ВЗАИМОСВЯЗЬ СИНДРОМА ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА, АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И ГИПЕРУРИКЕМИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Аннотация
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) является одним из наиболее распространенных и клинически значимых нарушений дыхания во сне у взрослых. СОАС ассоциирован с сердечно-сосудистой патологией, метаболическими нарушениями, повышенной смертностью и ухудшением качества жизни. У значительной части пациентов с СОАС выявляются артериальная гипертензия (АГ), в том числе резистентная, а также гиперурикемия. Современные данные свидетельствуют, что эти три состояния формируют единый кардиометаболический фенотип высокого риска. Интермиттирующая гипоксия при СОАС усиливает пуриновый катаболизм и повышает образование мочевой кислоты, одновременно индуцируя повышение симпатической активности, дисфункцию эндотелия и активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Гиперурикемия, в свою очередь, рассматривается не только как предиктор подагры, но и как самостоятельный фактор сердечно-сосудистого риска, связанный с формированием и утяжелением АГ, прогрессированием поражения почек и ремоделированием сосудистой стенки. Дополнительную роль играют генетические факторы, включая полиморфизмы генов транспорта мочевой кислоты (SLC2A9/GLUT9, SLC22A12/URAT1, ABCG2), регуляции сосудистого тонуса (ACE, eNOS) и ответа на гипоксию (HIF1A). В обзоре рассматриваются эпидемиологические, патофизиологические и генетические взаимосвязи СОАС, гиперурикемии и АГ, а также клинические следствия для стратификации риска и ведения пациентов.
Литература
Gastaut H, Tassarini C, Duron B. Etude polygraphique des manifestations episodiques (hypniques et respiratoires) diurnes et nocturnes du syndromes de Pickwick. Rev Neurol. 1965;112:573-579. (French).
Peppard PE, Young T, Barnet JH, Palta M, Hagen EW, Hla KM. Increased prevalence of sleep-disordered breathing in adults. Am J Epidemiol. 2013;177(9):1006-1014. https://doi.org/10.1093/aje/kws342.
Yeghiazarians Y, Jneid H, Tietjens JR, Redline S, Brown DL, El-Sherif N, Mehra R, Bozkurt B, Ndumele CE, Somers VK. Obstructive Sleep Apnea and Cardiovascular Disease: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2021;144(3):e56-e67. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000988.
Kapur VK, Auckley DH, Chowdhuri S, Kuhlmann DC, Mehra R, Ramar K, Harrod CG. Clinical Practice Guideline for Diagnostic Testing for Adult Obstructive Sleep Apnea: An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline. J Clin Sleep Med. 2017;13(3):479-504. https://doi.org/10.5664/jcsm.6506.
Litvin AYu, Chazova IE, Elfimova EM, Pevzner AV, Poluektov MG, Danilov NM, Mikhailova OO, Aksenova AV. Eurasian Association of Cardiology (EAC) / Russian society of somnologists (RSS) guidelines for the diagnosis and treatment of obstructive sleep apnea in patients with cardiovascular diseases (2024). Eurasian heart journal. 2024;(3):6-27. https://doi.org/10.38109/2225-1685-2024-3-6-27. https://elibrary.ru/vohdla. (Russian).
Kryukov AI, Ivoilov AY, Poluektov MG, Tardov MV, Arkhangelskaya II, Vyazmenov EO, Petrashko UE. Instrumental and laboratory diagnostics in children with obstructive sleep apnea syndrome, allergic rhinitis and adenotonsillar hypertrophy. Jeffektivnaja farmakoterapija. 2025;21(37):50-54. https://doi.org/10.33978/2307-3586-2025-21-37-50-54. https://elibrary.ru/zfyocp. (Russian).
Chiu HY, Chen PY, Chuang LP, Chen NH, Tu YK, Hsieh YJ, Wang YC, Guilleminault C. Diagnostic accuracy of the Berlin questionnaire, STOP-BANG, STOP, and Epworth sleepiness scale in detecting obstructive sleep apnea: A bivariate meta-analysis. Sleep Med Rev. 2017;36:57-70. https://doi.org/10.1016/j.smrv.2016.10.004.
Chen R, Zhang Y, Ye W, Chen Z, Liao W, Liao H, Sun T, Li H, Cheng J, Liu W, Yao W, Yang Y. Improving OSA screening efficiency with subjective questionnaires: integrating STOP-Bang, ESS, and Berlin. Front Med (Lausanne). 2025;12:1581904. https://doi.org/10.3389/fmed.2025.1581904.
Buzunov RV, Palman AD, Melnikov AYu, Averbukh VM, Madayeva IM, Kulikov AN. Diagnostics and treatment of obstructive sleep apnea syndrome in adults. Recommendations of the Russian society of sleep medicine. Jeffektivnaja farmakoterapija. 2018;(35):34-45. edn: YNMYUP. (Russian).
Venkataraman S, Vungarala S, Covassin N, Somers VK. Sleep apnea, hypertension and the sympathetic nervous system in the adult population. J Clin Med. 2020;9(2):591. https://doi.org/10.3390/jcm9020591. https://elibrary.ru/vrjnvo.
Bouloukaki I, Mermigkis C, Kallergis EM, Moniaki V, Mauroudi E, Schiza SE. Obstructive sleep apnea syndrome and cardiovascular disease: The influence of C-reactive protein. World J Exp Med. 2015;5(2):77-83. https://doi.org/10.5493/wjem.v5.i2.77.
Muxfeldt ES, Margallo V, Costa LM, Guimarães G, Cavalcante AH, Azevedo JC, de Souza F, Cardoso CR, Salles GF. Effects of continuous positive airway pressure treatment on clinic and ambulatory blood pressures in patients with obstructive sleep apnea and resistant hypertension: a randomized controlled trial. Hypertension. 2015;65(4):736-42. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.114.04852.
Yashchenko AV, Konkov AV. Mutual influence of obstructive sleep apnea and metabolic syndrome. Health Food Biotechnol. 2019;1(1):14-26. https://doi.org/10.36107/hfb.2019.i1.s144. https://elibrary.ru/wxlntd. (Russian).
Shamsheva DS. Obstructive sleep apnea syndrome: current state of the problem. The journal of general medicine. 2014;(1):4-16. edn: SIFTDB. (Russian).
Ozen G, Daci A, Norel X, Topal G. Human perivascular adipose tissue dysfunction as a cause of vascular disease: Focus on vascular tone and wall remodeling. Eur J Pharmacol. 2015;766:16-24. https://doi.org/10.1016/j.ejphar.2015.09.012.
Genoni G, Menegon V, Secco GG, Sonzini M, Martelli M, Castagno M, Ricotti R, Monzani A, Aronici M, Grossini E, Di Mario C, Bona G, Bellone S, Prodam F. Insulin resistance, serum uric acid and metabolic syndrome are linked to cardiovascular dysfunction in pediatric obesity. Int J Cardiol. 2017;249:366-371. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2017.09.031.
Zheng L, Zhu Y, Ma Y, Zhang H, Zhao H, Zhang Y, Yang Z, Liu Y. Relationship between hyperuricemia and the risk of cardiovascular events and chronic kidney disease in both the general population and hypertensive patients: A systematic review and meta-analysis. Int J Cardiol. 202415;399:131779. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2024.131779.
Ali N, Rahman S, Islam S, Haque T, Molla NH, Sumon AH, Kathak RR, Asaduzzaman M, Islam F, Mohanto NC, Hasnat MA, Nurunnabi SM, Ahmed S. The relationship between serum uric acid and lipid profile in Bangladeshi adults. BMC Cardiovasc Disord. 2019;19(1):42. https://doi.org/10.1186/s12872-019-1026-2.
Feig DI, Kang DH, Johnson RJ. Uric acid and cardiovascular risk. N Engl J Med. 2008;359(17):1811-1821.
Maiuolo J, Oppedisano F, Gratteri S, Muscoli C, Mollace V. Regulation of uric acid metabolism and excretion. Int J Cardiol. 2016;213:8-14. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2015.08.109.
Yu W, Xie D, Yamamoto T, Koyama H, Cheng J. Mechanistic insights of soluble uric acid-induced insulin resistance: Insulin signaling and beyond. Rev Endocr Metab Disord. 2023;24(2):327-343. https://doi.org/10.1007/s11154-023-09787-4.
Tsishkevich K, Kaliadzich ZH. Risk factors for obstructive sleep apnea syndrome. Otorhinolaryngology. Eastern Europe. 2020;10(2):96-102. https://doi.org/10.34883/PI.2020.2.2.001. https://elibrary.ru/rlymwi. (Russian).
Sökücü SN, Özdemir C, Aydın Ş, Önür ST, Kahya Ö. Uric acid as a marker of severity of obstructive sleep apnoea syndrome in older patients. Arq Neuropsiquiatr. 2020;78(12):783-788. https://doi.org/10.1590/0004-282X20200069.
Park SL, Lim J, Lee JH. The Association of Serum Uric Acid with Risk of Obstructive Sleep Apnea: The Korean National Health and Nutrition Examination Survey 2019-2021. J Pers Med. 2024;14(5):532. https://doi.org/10.3390/jpm14050532.
Bartziokas K, Papaioannou AI, Haniotou A, Nena E, Kostikas K, Steiropoulos P. Serum uric acid and arterial lactate levels in patients with obstructive sleep apnea syndrome: the effect of CPAP treatment. Postgrad Med. 2021;133(5):518-524. https://doi.org/10.1080/00325481.2020.1866891.
Sforza E, Roche F. Chronic intermittent hypoxia and obstructive sleep apnea: an experimental and clinical approach. Hypoxia. 2016;4:99-108. https://doi.org/10.2147/HP.S103091.
Szily M, Tarnoki AD, Tarnoki DL, Kovacs DT, Forgo B, Lee J, Kim E, Sung J, Kunos L, Meszaros M, Muller V, Bikov A. Genetic influences on the onset of obstructive sleep apnoea and daytime sleepiness: a twin study. Respir Res. 2019;20(1):125. https://doi.org/10.1186/s12931-019-1095-x. https://elibrary.ru/opifhb.
Schiza SE, Mermigkis C, Bouloukaki I. Leptin and leptin receptor gene polymorphisms and obstructive sleep apnea syndrome: is there an association? Sleep Breath. 2015;19(3):1079-80. https://doi.org/10.1007/s11325-015-1139-5. https://elibrary.ru/jlryto.
