КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И ЦИРКАДНОГО СИНТЕЗА МЕЛАТОНИНА В ПРОГНОЗИРОВАНИИ СИНДРОМА ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ I-II СТЕПЕНИ
Аннотация
Цель. Изучить роль суточного мониторирования артериального давления (СМАД) и циркадного синтеза мелатонина (МТ) в прогнозировании синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) 1-2 степени и выявить связь между изучаемыми показателями. Материал и методы. Обследованы 67 пациентов с АГ 1-2 степени в возрасте 50,0 (41,0; 56,0) лет; с учетом комплекса клинико-инструментальных методов исследования разделены на 2 группы: 1-я группа: с АГ – 25 пациентов и 2-я группа: с АГ, ассoциирoванной с СOАС – 45 пациентов. Выполнялись СМАД, антрoпoметрические измерения, респиратoрнoе мoнитoрирoвание. Уровень МТ оценивали по содержанию его метаболита 6-сульфатоксимелатонина (6-СOMТ) в моче. Результаты. По результатам анализа СМАД установлено, что значение вариабельности диастолического артериального давления днем ≥12 мм рт. ст. обладает высокой чувствительностью (74,1%) и специфичностью (91,7%) для прогнозирования СОАС у пациентов с АГ, находящихся на стандартной антигипертензивной терапии. Особенностью суточной продукции МТ у пациентов с АГ в сочетании с СОАС стало повышение уровня 6-СОМТ в суточной моче (р=0,031) и дневной ее порции (р=0,037), коррелирующее со степенью тяжести СОАС (r=0,43; р=0,00065 и r=0,40; р=0,00079, соответственно) и не зависящее от степени АГ (р>0,05). Выводы. Полученные результаты позволяют рекомендовать использование СМАД в качестве скринингового, малозатратного исследования по прогнозированию СОАС у пациентов с АГ 1-2 степени. Выявленные изменения суточного ритма синтеза МТ слабо коррелируют с тяжестью СОАС и степенью АГ.
Литература
Üner S, Balcılar M, Ergüder T, editors. National Household Health Survey in Turkey: Prevalence of Noncommunicable Disease Risk Factors (STEPS) 2017 [Internet]. Ankara; 2018. 162 p. Available from: https://hsgm.saglik.gov.tr/depo/birimler/saglikli-beslenme-ve-hareketli-hayat-db/Dokumanlar/Ingilizce_Yayinlar/ingilizce_steps.pdf.
Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M, Burnier M, Clement DL, Coca A, de Simone G, Dominiczak A, Kahan T, Mahfoud F, Redon J, Ruilope L, Zanchetti A, Kerins M, Kjeldsen SE, Kreutz R, Laurent S, Lip GYH, McManus R, Narkiewicz K, Ruschitzka F, Schmieder RE, Shlyakhto E, et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension. J Hypertens. 2018;36(10):1953-2041. https://doi.org/10.1097/HJH.0000000000001940.
Yeghiazarians Y, Jneid H, Tietjens JR, Redline S, Brown DL, El-Sherif N, Mehra R, Bozkurt B, Ndumele CE, Somers VK. Obstructive Sleep Apnea and Cardiovascular Disease: A Scientific Statement from the American Heart Association. Circulation. 2021;144(3):e56-e67. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000988.
Malyavin AG, Babak SL, Adasheva TV, Gorbunova MV, Martynov AI. Diagnostics and monitoring of patients with resistant arterial hypertension and obstructive sleep apnoea (Сlinical recommendations). Therapy. 2018;1(19):4-42. edn: YPOBIC. (Russian).
Hou H, Zhao Y, Yu W, Dong H, Xue X, Ding J, Xing W, Wang W. Association of obstructive sleep apnea with hypertension: A systematic review and meta-analysis. J Glob Health. 2018;8(1):010405. https://doi.org/10.7189/jogh.08.010405.
Senaratna CV, Perret JL, Lodge CJ, Lowe AJ, Campbell BE, Matheson MC, Hamilton GS, Dharmage SC. Prevalence of obstructive sleep apnea in the general population: A systematic review. Sleep Med Rev. 2017;34:70-81. https://doi.org/10.1016/j.smrv.2016.07.002.
Benjafield AV, Ayas NT, Eastwood PR, Heinzer R, Ip MSM, Morrell MJ, Nunez CM, Patel SR, Penzel T, Pйpin JL, Peppard PE, Sinha S, Tufik S, Valentine K, Malhotra A. Estimation of the global prevalence and burden of obstructive sleep apnoea: a literature-based analysis. Lancet Respir Med. 2019;7(8):687-698. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(19)30198-5.
Thunstrцm E, Manhem K, Rosengren A, Peker Y. Blood Pressure Response to Losartan and Continuous Positive Airway Pressure in Hypertension and Obstructive Sleep Apnea. Am J Respir Crit Care Med. 2016;193(3):310-20. https://doi.org/10.1164/rccm.201505-0998OC.
Rosenthal LD, Dolan DC. The Epworth sleepiness scale in the identification of obstructive sleep apnea. J Nerv Ment Dis. 2008;196(5):429-31. https://doi.org/10.1097/NMD.0b013e31816ff3bf.
Aiyer I, Hesselbacher S, Surani Z, Surani S. Is epworth sleepiness score reliable as a screening tool for OSA? Sleep Medicine. 2019;64(Suppl 1):S6. https://doi.org/10.1016/j.sleep.2019.11.018.
Qaseem A, Holty JE, Owens DK, Dallas P, Starkey M, Shekelle P; Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. Management of obstructive sleep apnea in adults: A clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2013;159(7):471-83. https://doi.org/10.7326/0003-4819-159-7-201310010-00704.
Bogdan AR, Reeves KW. Sleep Duration in Relation to Attention Deficit Hyperactivity Disorder in American Adults. Behav Sleep Med. 2018;16(3):235-243. https://doi.org/10.1080/15402002.2016.1188391.
Torres G, Sбnchez-de-la-Torre M, Martнnez-Alonso M, Gуmez S, Sacristбn O, Cabau J, Barbй F. Use of Ambulatory Blood Pressure Monitoring for the Screening of Obstructive Sleep Apnea. J Clin Hypertens (Greenwich). 2015;17(10):802-9. https://doi.org/10.1111/jch.12619.
Kotolupova OV, Kryuchkova ON. Specifics of daily blood pressure monitoring in patients with systemic hypertension and obstructive sleep apnoea: A case-control study. Kuban Scientific Medical Bulletin. 2022;29(2):45-57. https://doi.org/10.25207/1608-6228-2022-29-2-45-57. (Russian).
Parati G, Stergiou G, O'Brien E, Asmar R, Beilin L, Bilo G, Clement D, de la Sierra A, de Leeuw P, Dolan E, Fagard R, Graves J, Head GA, Imai Y, Kario K, Lurbe E, Mallion JM, Mancia G, Mengden T, Myers M, Ogedegbe G, Ohkubo T, Omboni S, Palatini P, Redon J, et al. European Society of Hypertension practice guidelines for ambulatory blood pressure monitoring. J Hypertens. 2014;32(7):1359-66. https://doi.org/10.1097/HJH.0000000000000221.
Lyshova OV, Kostenko II. Predictors of obstructive sleep apnea syndrome according to results of clinical examintion and ambulatory blood pressure monitoring. Kardiologiia. 2018;58(9):12-20. https://doi.org/10.18087/cardio.2018.9.10169. https://www.elibrary.ru/xzufut. (Russian).
Cipolla-Neto J, Amaral FGD. Melatonin as a Hormone: New Physiological and Clinical Insights. Endocr Rev. 2018;39(6):990-1028. https://doi.org/10.1210/er.2018-00084.
Kovalzon VM. Osnovy somnologii: fiziologija i nejrohimija cikla "bodrstvovanije-son". 3rd ed. Moskva: Binom. Laboratorija znanij; 2014. 239 p. (Russian).
Iber C, Ancoli-Israel S, Chesson A, Quan SF. The AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events: Rules, Terminology and Technical Specifications [Internet]. Westchester, Illinois: American Academy of Sleep Medicine; 2007. 32 p. Available from: https://www.sleep.pitt.edu/wp-content/uploads/2020/03/The-AASM-Manual-for-Scoring-of-Sleep-and-Associated-Events-2007-.pdf.
Akashiba T, Inoue Y, Uchimura N, Ohi M, Kasai T, Kawana F, Sakurai S, Takegami M, Tachikawa R, Tanigawa T, Chiba S, Chin K, Tsuiki S, Tonogi M, Nakamura H, Nakayama T, Narui K, Yagi T, Yamauchi M, Yamashiro Y, Yoshida M, Oga T, Tomita Y, Hamada S, Murase K, et al. Sleep Apnea Syndrome (SAS) Clinical Practice Guidelines 2020. Respir Investig. 2022;60(1):3-32. https://doi.org/10.1016/j.resinv.2021.08.010.
