ХАРАКТЕРИСТИКА УРОВНЕЙ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ И С-РЕАКТИВНОГО БЕЛКА У ПАЦИЕНТОВ С ЭРОЗИВНЫМ ЭЗОФАГИТОМ, АССОЦИИРОВАННЫМ С СИНДРОМОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА
Аннотация
Введение. Повышение уровня мочевой кислоты (МК) в сыворотке крови широко распространено среди взрослого населения, чаще выявляется у мужчин и возрастает по мере старения. С-реактивный белок (СРБ) относится к ранним и чувствительным индикаторам воспалительного процесса, а синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) из-за периодической гипоксии, фрагментации сна и повышенного окислительного стресса приводит к возникновению провоспалительного состояния в организме. Цель исследования. Оценить уровни МК и СРБ у пациентов с эрозивным эзофагитом, ассоциированным с СОАС. Материал и методы. Для достижения поставленной цели обследованы 107 пациентов с клиническими или анамнестическими данными, позволяющими заподозрить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь и/или СОАС, и 48 пациентов группы контроля. Инструментальная верификация эрозивного эзофагита (ЭЭ) и СОАС проводилась на основании проведения видеоэзофагогастродуоденоскопии с морфологическим подтверждением и респираторного мониторинга с учетом существующих рекомендаций. Всем пациентам определялся уровень МК и СРБ. За референсные значения принимался уровень МК <360 мкмоль/л вне зависимости от пола и уровень СРБ от 0 до 5 мг/мл. Результаты. Среди пациентов с верифицированным диагнозом ЭЭ у 53,85% выявлено наличие СОАС, что значимо выше, чем распространенность СОАС во взрослой популяции. Анализ уровня МК у пациентов с ЭЭ выявил признаки гиперурикемии при ассоциации с СОАС вне зависимости от степени эрозивного поражения во всех группах и у пациентов мужского пола в группе ЭЭ степени В без ассоциации с СОАС. Установлены отличия в уровне МК у женщин с ЭЭ степени В при ассоциации с СОАС от группы ЭЭ степени В без СОАС. При анализе уровня СРБ в обследуемых группах только у пациентов с ЭЭ степени В сочетающимся с СОАС выявлено повышение уровня СРБ выше референсных значений. Различия по уровню СРБ установлены между группами мужского пола при ЭЭ степени А с СОАС от группы ЭЭ степени А без СОАС. Выводы. Высокая встречаемость СОАС среди пациентов с ЭЭ определяет необходимость уточнения его роли в развитии и прогрессировании заболевания. Гиперурикемия может рассматриваться в качестве раннего биомаркера наличия СОАС у пациентов с ЭЭ, вне зависимости от степени тяжести эрозивного процесса, более информативного у лиц женского пола. Повышенный уровень СРБ у пациентов с ЭЭ ассоциированным с СОАС может указывать на негативное влияние гиперурикемии и гипоксии на развитие асептического воспаления и играть важную роль в повреждении слизистой оболочки дистального отдела пищевода.
Литература
Nirwan JS, Hasan SS, Babar ZU, Conway BR, Ghori MU. Global Prevalence and Risk Factors of Gastroesophageal Reflux Disease (GORD): Systematic Review with Meta-analysis. Sci Rep. 2020;10(1):5814. https://doi.org/10.1038/s41598-020-62795-1.
Ivashkin VT, Maev IV, Trukhmanov AS, Lapina TL, Storonova OA, Zayratyants OV, Dronova OB, Kucheryavyy YA, Pirogov SS, Sayfutdinov RG, Uspenskiy YP, Sheptulin AA, Andreev DN, Rumyantseva DE. Recommendations of the Russian Gastroenterological Association in Diagnosis and Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2020;30(4):70-97. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2020-30-4-70-97. https://elibrary.ru/jzrrpd. (Russian).
Senaratna CV, Perret JL, Lodge CJ, Lowe AJ, Campbell BE, Matheson MC, Hamilton GS, Dharmage SC. Prevalence of obstructive sleep apnea in the general population: a systematic review. Sleep Medicine Rev. 2017;34:70-81. https://doi.org/10.1016/j.smrv.2016.07.002.
Benjafield AV, Ayas NT, Eastwood PR, Heinzer R, Ip MSM, Morrell MJ, Nunez CM, Patel SR, Penzel T, Pépin J-L, Peppard PE, Sinha S, Tufik S, Valentine K, Malhotra A. Estimation of the global prevalence and burden of obstructive sleep apnoea: a literature-based analysis. Lancet. Respiratory Medicine. 2019;7(8):687-698. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(19)30198-5.
Heinzer R, Vat S, Marques-Vidal P, Marti-Soler H, Andries D, Tobback N, Mooser V, Preisig M, Malhotra A, Waeber G, Vollenweider P, Tafti M, Haba-Rubio J. Prevalence of sleep-disordered breathing in the general population: the HypnoLaus study. Lancet. Respiratory Medicine. 2015;3(4):310-318. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(15)00043-0.
Basoglu OK, Vardar R, Tasbakan MS, Ucar ZZ, Ayik S, Kose T, Bor S. Obstructive sleep apnea syndrome and gastroesophageal reflux disease: the importance of obesity and gender. Sleep Breath. 2015;19(2):585‐592. https://doi.org/10.1007/s11325–0141051–4.
Green BT, Broughton WA, O'Connor JB. Marked improvement in nocturnal gastroesophageal reflux in a large cohort of patients with obstructive sleep apnea treated with continuous positive airway pressure. Arch Intern Med. 2003;163(1):41-45. https://doi.org/10.1001/archinte.163.1.41.
Wu ZH, Yang XP, Niu X, Xiao X-Y, Chen X. The relationship between obstructive sleep apnea hypopnea syndrome and gastroesophageal reflux disease: a meta-analysis. Sleep Breath. 2019;23(2):389‐397. https://doi.org/10.1007/s11325–018–1691-x.
Hu K, Tseng P, Hsu W, Lee P, Tu Ch, Chen Ch, Yi-Chia Lee Y, Han-Mo Chiu H, Wu M, Peng Ch. Association of self-reported and objective sleep disturbance with the spectrum of gastroesophageal reflux disease. J Clin Sleep Med. 2024;20(6):911-920. https://doi.org/10.5664/jcsm.11028.
Fu S, Xu M, Zhou H, Wang Y, Tan Y, Liu D. Metabolic syndrome is associated with higher role of gastroesophageal reflux disease: a meta-analysis. Neurogastroenterol Motil. 2022; 34(5):e14234. https://doi.org/10.1111/nmo.14234.
Chen S, Wu N, Yu Ch, Xu Y, Xu Ch, HuangY, Zhao J, Li N, Pan X-F. Association between baseline and changes in serum uric acid and incident metabolic syndrome: a nation-wide cohort study and updated meta-analysis. Nutr Metab (Lond). 2021;18(1):59. https://doi.org/10.1186/s12986-021-00584-x.
Drapkina OM, Mazurov VI, Martynov AI, Gaidukova IZ, Duplyakov DV, Nevzorova VA, Ostroumova OD, Chesnikova AI. "Focus on hyperuricemia". The resolution of the Expert Council. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2023;22(4):77-84. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2023-3564. https://elibrary.ru/krckau. (Russian).
Bursill D, Taylor WJ, Terkeltaub R, Abhishek A, So AK, Vargas-Santos AB, Gaffo AL, Rosenthal A, Tausche A-K, Reginato A, Manger B, Sciré C, Pineda C, Van Durme C, Lin Ch-T, Yin C, Albert DA, Biernat-Kaluza E, Roddy E, Pascual E, Becce F. Gout, Hyperuricaemia and Crystal-Associated Disease Network (G-CAN) consensus statement regarding labels and definitions of disease states of gout. Ann Rheum Dis. 2019;78(11):1592-1600. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2019-215933.
Drapkina OM, Mazurov VI, Martynov AI, Nasonov EL, Saiganov SA, Lila AM, Bashkinov RA, Bobkova IN, Baimukhamedov ChT, Gaidukova IZ, Guseinov NI, Duplyakov DV, Eliseev MS, Mamasaidov AT, Martusevich NA, Mirakhmedova KhT, Murkamilov IT, Nabieva DA, Nevzorova VA, Ostroumova OD, Salukhov VV, Togizbaev GA, Trofimov EA, Khalimov YuSh, Chesnikova AI, Yakushin SS. Consensus statement on the management of patients with asymptomatic hyperuricemia in general medical practice. Cardiovascular Therapy and Prevention. 2024;23(1):89-104. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2024-3737. https://elibrary.ru/krckau (Russian).
Shalnova SA, Deev AD, Artamonova GV, Duplyakov DV, Efanov AYu, Zhernakova YuV, Konradi AO, Libis RA, Muromtseva GA, Nedogoda SV, Oshchepkova EV, Romanchuk SV, Rotar OP, Titov VN, Toguzova ZA, Trubacheva IA, Furmenko GI, Shlyakhto EV, Boitsov SA, Balanova YA, Evstifeeva SE, Kapustina AV, Konstantinov VV, Mamedov MN, et al. Hyperuricemia and its correlates in the Russian population (results of ESSE-RF epidemiological study). Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2014;10(2):153-159. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2014-10-2-153-159. https://elibrary.ru/scouhn. (Russian).
Chen-Xu M, Yokose C, Rai SK, Pillinger MH, Choi HK. Contemporary Prevalence of Gout and Hyperuricemia in the United States and Decadal Trends: The National Health and Nutrition Examination Survey, 2007-2016. Arthritis Rheumatol. 2019;71(6):991-999. https://doi.org/10.1002/art.40807.
Borghi C, Domienik-Karłowicz J, Tykarski A, Widecka K, Filipiak KJ, Jaguszewski MJ, Narkiewicz K, Mancia G. Expert consensus for the diagnosis and treatment of patient with hyperuricemia and high cardiovascular risk: 2021 update. Cardiol J. 2021;28(1):1-14. https://doi.org/10.5603/CJ.a2021.0001.
Cheremushkina EV, Eliseev MS. Hyperuricemia and gout: effects on bone and articular cartilage (literature review). Obesity and metabolism. 2022;19(3):348-57. https://doi.org/10.14341/omet12894. https://elibrary.ru/znshbh. (Russian).
Hirotsu C, Tufik S, Guindalini C, Mazzotti DR, Bittencourt LR, Andersen ML. Association between uric acid levels and obstructive sleep apnea syndrome in a large epidemiological sample. PLoS One. 2013;8(6):e66891. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0066891.
Bartziokas K, Papaioannou AI, Haniotou A, Nena E, Kostikas K, Steiropoulos P. Serum uric acid and arterial lactate levels in patients with obstructive sleep apnea syndrome: the effect of CPAP treatment. Postgrad Med. 2021;133(5):518-524. https://doi.org/10.1080/00325481.2020.1866891.
Boira I, Chiner E. Sleep and Respiratory Infections. Semin Respir Crit Care Med. 2025;46(2):170-178. https://doi.org/10.1055/a-2531-1018.
Armstrong D, Bennett JR, Blum AL, Dent J, De Dombal FT, Galmiche JP, Lundell L, Margulies M, Richter JE, Spechler SJ, Tytgat GN, Wallin L. The endoscopic assessment of esophagitis: a progress report on observer agreement. Gastroenterology. 1996;111(1):85-92. https://doi.org/10.1053/gast.1996.v111.pm8698230.
Кunelskaya NL, Tardov MV, Ivoylov AY, Arkhangelskaya II, Zaoyeva ZO, Kondrashina VV. Obstructive sleep apnea syndrome: age aspects. Medical Council. 2014;(3):67-69. edn: SCXLLJ. (Russian)
