Журнал Гродненского государственного медицинского университета

БАРЬЕРНЫЕ СТРУКТУРЫ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ. ЧАСТЬ 2: ИНТРАВЕНТРИКУЛЯРНАЯ И ИНТРАТЕКАЛЬНАЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

С. В. Виноградов — Пн, 09 мар 2026 08:27:23 +0000

В связи с увеличением числа инвазивных методов лечения и мониторинга при нейротравме наблюдается рост числа нейроинфекций. Вторая часть обзора посвящена оценке факторов, влияющих на концентрацию антибиотика в цереброспинальной жидкости. Описаны случаи интравентрикулярного и интратекального
введения антибиотиков.

ОТДАЛЕННЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ НИЗКОДОЗОВЫХ РАДИАЦИОННЫХ ВОЗДЕЙСТВИЙ

А. А. Чешик, А. В. Турлай — Пн, 09 мар 2026 09:50:08 +0000

В обзоре рассмотрены современные данные об отдаленных последствиях низкодозового ионизирующего излучения с акцентом на трансгенерационные эффекты и изменения в зародышевой линии. Обсуждаются радиационно-индуцированная геномная нестабильность, «эффект свидетеля» и эпигенетические механизмы передачи нарушений через поколения. Несмотря на убедительные экспериментальные доказательства трансгенерационных эффектов у животных, исследования на людях в большинстве случаев не выявляют значимого роста de novo мутаций или наследственных заболеваний. Однако тонкие молекулярные изменения, выявляемые методами полногеномного секвенирования, не позволяют полностью исключить такие эффекты при хроническом низкодозовом воздействии. Отмечается недостаточный объем данных по воздействию на женские гонады и отдаленным последствиям на 3–4+ поколения, а также необходимость дальнейших исследований с использованием современных геномных технологий.

ОБЗОР КЛИНИЧЕСКИ И ПРОГНОСТИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫХ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ПАЦИЕНТОВ С ОНКОПАТОЛОГИЕЙ

А. А. Калесник, И. С. Савицкий — Пн, 09 мар 2026 10:58:54 +0000

Современные исследования указывают на то, что пациенты с онкологическими процессами отличаются определенными, клинически значимыми, психологическими особенностями. Данные психологические конструкты могут оказывать существенное влияние на приверженность лечению, а также на динамику течения заболевания. Анализ актуальных данных литературных источников о клинико-психологических особенностях пациентов с онкопатологией позволил выделить наиболее значимые из них, а именно невротичность, раздражительность, застенчивость, экстравертированность и эмоциональную лабильность, а также экстернальный тип локуса контроля. В свою очередь, во многих исследованиях отмечаются тревожный, эргопатический и ипохондрический типы отношения к заболеванию. Все указанные психологические особенности пациентов с онкологическим диагнозом приводят к уязвимости к стрессу, а также способствуют возникновению у данной группы пациентов дезадаптивных форм поведения. Наибольшее значение имеет тот факт, что интенсивные переживания способны трансформировать разные аспекты иммунного ответа, тем самым, влияя на генез самой опухоли. Современные исследования также показывают влияние психических расстройств на развитие опухоли, однако фактические данные о влиянии как стресса, так и психосоциальной поддержки на онкологические процессы требуют дальнейшего изучения.

АНАЛИЗ 20-ЛЕТНЕГО ОПЫТА УДАЛЕНИЯ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ НИЖНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ: СТРАТЕГИЯ И ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ

Пн, 09 мар 2026 13:09:20 +0000

Введение. Диагностика и лечебная тактика при инородных телах дыхательных путей у детей остается актуальной проблемой современной педиатрии. Сложности диагностики связаны с ограничениями в сборе анамнеза и быстрым развитием осложнений, что требует четко разработанного алгоритма действий врачебной бригады. Изучению и определению такой лечебно-диагностической тактики при инородных телах респираторного тракта и посвящена данная работа. Цель исследования. На основе ретроспективного анализа клинической картины, данных инструментальных и лабораторных методов исследования, характеристики инородных тел, локализации, механизма попадания в дыхательные пути, степени тяжести дыхательных расстройств и возникших осложнений – разработать диагностический алгоритм и выбрать оптимальную методику и тактику удаления инородных тел из нижних дыхательных путей у детей. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезней и другой медицинской документации, изучено 197 клинических случаев эндоскопических исследований трахеи и бронхов у детей за период с 2005 по 2024 гг. Оценивали данные анамнеза, механизм попадания инородных тел в дыхательные пути, клиническую картину, результаты рентгенологических методов исследования, степень тяжести и особенности развития осложнений при обструкции дыхательных путей инородным телом. Выводы. В результате системного изучения катамнеза, вида и размеров инородных тел, уровня дыхательной обструкции, степени ее тяжести и скорости развития осложнений разработан клинико-диагностический алгоритм помощи детям с инородными телами дыхательных путей.

ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПОРАЖЕНИЙ МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ И РЕЗУЛЬТАТОВ ИХ КОРРЕКЦИИ ПРИ СИНДРОМЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

Ю. С. Ладик, С. Н. Ермашкевич — Вт, 10 мар 2026 06:28:49 +0000

Цель. Определить прогностическое значение поражений магистральных артерий нижних конечностей и результатов их коррекции при синдроме диабетической стопы (СДС). Материал и методы. Обследованы 452 пациента с СДС. Гемодинамически значимые нарушения магистрального кровотока по артериям нижних конечностей выявлены в 53,3% случаев. Реконструктивно-восстановительные операции на артериях нижних конечностей выполнены у 22,6% пациентов. Оперативная активность в выборке составила 60,0%. Локальные вмешательства на стопе были выполнены у 48,2% пациентов, из которых у 14,7% потребовалось проведение серии дополнительных локальных вмешательств, а у 6,4% в итоге пришлось прибегнуть к высокой ампутации нижней конечности (ВАНК). Первичные ВАНК были использованы в 11,7% случаях, в 26% из них возникли осложнения со стороны культи, по поводу которых пациенты были оперированы. Результаты. Факторами риска выполнения дополнительных операций на стопе после локальных вмешательств при хирургическом лечении СДС являются поражения подвздошно-бедренного сегмента, сочетанные поражения бедренно-подколенного сегмента и артерий голени. С риском выполнения ВАНК после локальных вмешательств на стопе связана сочетанная патология подвздошно-бедренного сегмента и артерий голени. Риск выполнения первичной ВАНК ассоциирован с поражением подвздошно-бедренного сегмента, бедренно-подколенного сегмента, артерий голени, сочетанным поражением бедренно-подколенного сегмента и артерий голени. Риск выполнения ВАНК в процессе хирургического лечения соотносится с наличием поражений подвздошно-бедренного сегмента, бедренно-подколенного сегмента, артерий голени. После выполнения реконструктивно-восстановительных операций на магистральных артериях нижних конечностей в процессе дальнейшего лечения возрастает риск необходимости выполнения дополнительных операций на стопе после локальных вмешательств и риск выполнения ВАНК после локальных вмешательств на стопе, и снижается риск выполнения первичной ВАНК и ВАНК в процессе лечения. Исходные гемодинамически значимые поражения магистральных артерий нижних конечностей и выполнение по их поводу реконструктивно-восстановительных операций не оказывает влияние на частоту развития местных осложнений после первичной ВАНК. Выводы. Полученные сведения могут быть использованы для прогнозирования результатов и определения рациональной тактики хирургического лечения пациентов с СДС.

ГЛУТАМАТЕРГИЧЕСКАЯ ДИСРЕГУЛЯЦИЯ ПРИ СОЧЕТАННОМ ВОЗДЕЙСТВИИ ЭТАНОЛА И МОРФИНА

И. М. Величко, С. В. Лелевич, А. В. Лелевич, Т. М. Заяц — Вт, 10 мар 2026 07:25:45 +0000

Введение. Глутамат играет ключевую роль в возбуждающей нейротрансмиссии и нейропластичности, а также в формировании зависимости. Известно об изолированном влиянии этанола и морфина на его уровень в головном мозге, однако совместное воздействие данных психоактивных веществ на концентрацию глутамата в центральной нервной системе изучено недостаточно. Цель. Оценить изменения функциональных связей глутамата с нейроактивными медиаторами в различных структурах мозга крыс при однократном комплексном введении этанола и морфина. Материал и методы. В эксперименте использовались белые беспородные крысы-самцы (n=43), разделенные на 5 групп. Проводилось однократное внутрижелудочное введение этанола и внутрибрюшинное введение морфина, а также их сочетанное применение с разной очередностью с интервалом в 12 часов. В больших полушариях, стриатуме, гипоталамусе, среднем мозге и мозжечке определяли концентрацию нейромедиаторов и нейромедиаторных аминокислот методом ион-парной высокоэффективной жидкостной хроматографии с флуоресцентным детектированием. Проведена оценка взаимосвязей между уровнем глутамата и другими нейроактивными веществами с помощью корреляционного анализа Спирмена. Результаты. При острой алкогольной интоксикации на фоне статистически значимого снижения уровня глутамата в больших полушариях выявлена положительная корреляция глутамата с тормозными нейромедиаторными аминокислотами – гамма-аминомасляной кислотой (ГАМК) и глицином. Особый интерес представляли экспериментальные группы с комплексным введением психоактивных веществ: при введении морфина с последующим этанолом было зафиксировано повышение уровня глутамата в гипоталамусе и сильная корреляционная связь в паре глутамат/аспартат, а в стриатуме и больших полушариях – глутамат/дофамин. В группе «Этанол+морфин» концентрация глутамата оставалась стабильной, однако наблюдалось наличие ее положительной корреляционной связи в мозжечке и стриатуме с апартатом, в гипоталамусе – с ГАМК и аспартатом, в больших полушариях – с глицином и аспартатом, а в стриатуме – сильная отрицательная корреляционная связь с норадреналином. Выводы. Несмотря на достаточно стабильный уровень глутамата в головном мозге при однократном комплексном введении этанола и морфина, выявлены значимые изменения его корреляционных взаимосвязей с другими исследованными нейромедиаторами в различных областях центральной нервной системы. Это может свидетельствовать о функциональной дисрегуляции глутаматергической нейромедиаторной системы, а также нарушении баланса между возбуждающими и тормозными аминокислотами в головном мозге при комплексном введении этанола и морфина в организм.

МИКРОЭКОЛОГИЯ ВЛАГАЛИЩА ПРИ ВПЧ-АССОЦИИРОВАННЫХ ЦЕРВИКАЛЬНЫХ ДИСПЛАЗИЯХ

О. П. Логинова, Н. И. Шевченко, Е. Л. Гасич — Вт, 10 мар 2026 00:00:00 +0000

Введение. Рак шейки матки (РШМ) стал одним из распространенных злокачественных заболеваний, внося значительный вклад в рост смертности среди женщин во всем мире. Микроэкологическая система влагалища играет ключевую роль в развитии инфекции вируса папилломы человека (ВПЧ), тем самым способствуя возникновению РШМ. Цель исследования. Охарактеризовать основные показатели микроэкологии влагалища при ВПЧ-ассоциированных цервикальных дисплазиях. Материал и методы. Объектом исследования явились 102 женщины репродуктивного возраста (18–49 лет). Материалом исследования явились мазки из заднего свода влагалища и образцы цервиковагинального секрета. Выполнялось исследование мазков из влагалища с применением культурального метода. Оценивали состояние микробиоценоза влагалища в зависимости от числа выросших микроорганизмов. У всех изолятов лактобацилл проводилась оценка функциональной активности: способности продуцировать перекись водорода, формировать биопленку и проявлять антагонистическую активность по отношению к тест-штаммам условно-патогенных микроорганизмов. Результаты. При ВПЧ-ассоциированной дисплазии происходит значимое повышение уровня pH отделяемого влагалища (p<0,034) и значимо чаще отмечается дисбиоз влагалища (80%), причем выраженный дисбиоз выявлен у 73,3% пациенток. Антагонистическая активность и продукция перекиси водорода у лактобацилл сравниваемых групп не различались. Способность к биопленкообразованию была значимо снижена у лактобацилл, изолированных в группе с цервикальной дисплазией. Так, способность формировать основное вещество была низкой у всех изолятов лактобацилл в этой группе (p=0,02), а способность образовывать биомассу отсутствовала у 60% изолятов (p=0,003). При изучении показателей, характеризующих локальный иммунитет влагалища, мы не получили значимых различий в группах. Однако отмечена тенденция увеличения провоспалительных цитокинов, регуляторного ИЛ-2 и снижение sIgA в группе с цервикальной дисплазией. Выводы. Нами установлено, что в группе женщин при ВПЧ-ассоциированной дисплазии шейки матки выявлены значимые изменения ряда показателей микроэкологии влагалища: дисплазия ассоциирована с дисбиозом влагалища; повышен уровень pH влагалищного отделяемого; выявлены изменения свойств резидентной микробиоты влагалища: снижение антагонистической активности и способности формировать физиологическую биопленку на слизистых влагалища, что приводит к снижению колонизационной резистентности влагалищного биотопа. Эти показатели могут указывать на прогредиентное течение ВПЧ-ассоциированной дисплазии и использоваться в качестве дополнительных маркеров при оценке риска развития предопухолевой
патологии и РШМ.

НОРМАЛИЗАЦИЯ НАД-РЕДОКС-БАЛАНСА КАК СТРАТЕГИЯ ПРОФИЛАКТИКИ АЛКОГОЛЬ-ИНДУЦИРОВАННОЙ ГЕПАТОТОКСИЧНОСТИ: ДОКЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

А. Г. Шляхтун, А. А. Островский, Е. Ф. Радута, И. П. Сутько — Вт, 10 мар 2026 11:55:38 +0000

Введение. Хроническое потребление этанола приводит к нарушению НАД-редокс-баланса в печени, что является ключевым звеном в патогенезе алкоголь-индуцированного повреждения. Восстановление пула НАД рассматривается как перспективная стратегия профилактики алкогольной болезни печени. Цель. Оценить профилактическую эффективность предшественников биосинтеза НАД (никотинамида, никотинамидрибозида и никотинамидмононуклеотида) в отношении развития поражения печени в модели хронической алкогольной интоксикации. Материал и методы. Половозрелые крысы-самцы линии Wistar получали 30% этанол (10 г/кг/сутки, 14 суток) и на этом фоне предшественники биосинтеза НАД по 2,05 ммоль/кг/сутки. Оценивали биохимические показатели сыворотки, гистологию печени, активность ферментов метаболизма этанола и антиоксидантной системы, уровни НАД/НАДН и маркеры окислительного стресса. Результаты. Предшественники биосинтеза НАД в значительной степени предотвращали развитие гиперферментемии, гистологических повреждений и окислительного стресса, нормализовали соотношение НАД/НАДН и активность ферментов окисления этанола и ацетальдегида. Выводы. Профилактическое введение никотинамидрибозида и никотинамидмононуклеотида эффективно предотвращает алкогольное повреждение печени за счет восстановления НАД-редокс-статуса, усиления детоксикации ацетальдегида и подавления окислительного стресса.

СИСТЕМА ПОДДЕРЖКИ ПРИНЯТИЯ КЛИНИЧЕСКОГО РЕШЕНИЯ ДЛЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ РОДОВ У ЖЕНЩИН С НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ДИСПЛАЗИЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

Т. В. Новицкая, Т. Ю. Егорова, В. Г. Вакульчик, А. В. Копыцкий, Ю. В. Гуща — Вт, 10 мар 2026 13:32:50 +0000

Введение. Преждевременные роды – нерешенная проблема современного акушерства. Актуальным является выявление групп риска среди женщин репродуктивного возраста и разработка методов ранней профилактики. Цель. Разработка системы поддержки принятия клинического решения для прогнозирования риска развития преждевременных родов у пациенток с недифференцированной дисплазией соединительной ткани и оценка ее эффективности. Материал и методы. Обследованы 159 женщин репродуктивного возраста с недифференцированной дисплазией соединительной ткани. С целью оценки влияния недифференцированной дисплазии соединительной ткани на вероятность развития преждевременных родов изучены особенности менструального цикла, течение беременности и родов, концентрация магния в сыворотке крови и в эритроцитах, концентрация оксида азота в плазме крови. Для прогнозирования риска развития преждевременных родов использована бинарная логистическая множественная регрессия. Результаты полученного уравнения были адаптированы для практического применения с использованием полной теоремы Байеса. Результаты. Разработан метод оценки риска развития преждевременных родов у женщин с синдромом недифференцированной дисплазии соединительной ткани, обладающий 100% чувствительностью, 94,02% специфичностью и 94,4% точностью. Выводы. Проведенная персонализированная прегравидарная подготовка под контролем расчета риска привела к завершению беременности родами в срок, улучшила перинатальные исходы и привела к значительной экономии затрат.

ХАРАКТЕРИСТИКА УРОВНЕЙ МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ И С-РЕАКТИВНОГО БЕЛКА У ПАЦИЕНТОВ С ЭРОЗИВНЫМ ЭЗОФАГИТОМ, АССОЦИИРОВАННЫМ С СИНДРОМОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА

Ср, 11 мар 2026 07:26:32 +0000

Введение. Повышение уровня мочевой кислоты (МК) в сыворотке крови широко распространено среди взрослого населения, чаще выявляется у мужчин и возрастает по мере старения. С-реактивный белок (СРБ) относится к ранним и чувствительным индикаторам воспалительного процесса, а синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) из-за периодической гипоксии, фрагментации сна и повышенного окислительного стресса приводит к возникновению провоспалительного состояния в организме. Цель исследования. Оценить уровни МК и СРБ у пациентов с эрозивным эзофагитом, ассоциированным с СОАС. Материал и методы. Для достижения поставленной цели обследованы 107 пациентов с клиническими или анамнестическими данными, позволяющими заподозрить гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь и/или СОАС, и 48 пациентов группы контроля. Инструментальная верификация эрозивного эзофагита (ЭЭ) и СОАС проводилась на основании проведения видеоэзофагогастродуоденоскопии с морфологическим подтверждением и респираторного мониторинга с учетом существующих рекомендаций. Всем пациентам определялся уровень МК и СРБ. За референсные значения принимался уровень МК <360 мкмоль/л вне зависимости от пола и уровень СРБ от 0 до 5 мг/мл. Результаты. Среди пациентов с верифицированным диагнозом ЭЭ у 53,85% выявлено наличие СОАС, что значимо выше, чем распространенность СОАС во взрослой популяции. Анализ уровня МК у пациентов с ЭЭ выявил признаки гиперурикемии при ассоциации с СОАС вне зависимости от степени эрозивного поражения во всех группах и у пациентов мужского пола в группе ЭЭ степени В без ассоциации с СОАС. Установлены отличия в уровне МК у женщин с ЭЭ степени В при ассоциации с СОАС от группы ЭЭ степени В без СОАС. При анализе уровня СРБ в обследуемых группах только у пациентов с ЭЭ степени В сочетающимся с СОАС выявлено повышение уровня СРБ выше референсных значений. Различия по уровню СРБ установлены между группами мужского пола при ЭЭ степени А с СОАС от группы ЭЭ степени А без СОАС. Выводы. Высокая встречаемость СОАС среди пациентов с ЭЭ определяет необходимость уточнения его роли в развитии и прогрессировании заболевания. Гиперурикемия может рассматриваться в качестве раннего биомаркера наличия СОАС у пациентов с ЭЭ, вне зависимости от степени тяжести эрозивного процесса, более информативного у лиц женского пола. Повышенный уровень СРБ у пациентов с ЭЭ ассоциированным с СОАС может указывать на негативное влияние гиперурикемии и гипоксии на развитие асептического воспаления и играть важную роль в повреждении слизистой оболочки дистального отдела пищевода.

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ В ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА У ЖЕНЩИН С ЦЕРВИКАЛЬНОЙ ЭКТОПИЕЙ

Д. Э. Станько, Э. П. Станько — Ср, 11 мар 2026 10:53:56 +0000

Введение. Бактериальный вагиноз (БВ) представляет собой широко распространенное среди женщин репродуктивного возраста полимикробное состояние, характеризующееся дисбалансом вагинальной микробиоты и ассоциированное с высокими рисками акушерских и гинекологических осложнений. Нарушение состава нормальной микрофлоры влагалища, обусловленное доминированием анаэробных микроорганизмов, оказывает значительное воздействие на общее самочувствие и качество жизни (КЖ) женщин детородного возраста. Современные подходы к диагностике и терапии БВ требуют комплексной оценки эффективности лечения, включая показатели КЖ пациенток. Цель исследования. Оценить динамику КЖ у женщин с БВ на этапах терапии при использовании различных лечебных стратегий с применением стандартизированного опросника. Материал и методы. Проведено рандомизированное исследование с участием 95 женщин в возрасте 18–45 лет с верифицированным диагнозом БВ. Пациентки были распределены случайным образом на три группы: группа I, (n=35) – традиционная терапия; группа II, (n=30) – противорецидивная схема лечения; группа III, (n=30) – противорецидивная терапия в сочетании с радиохирургическим и криолечением осложненной эктопии шейки матки. Оценка КЖ осуществлялась с помощью специализированного валидированного опросника до лечения и в динамике на протяжении 9 месяцев наблюдения. Результаты. Комбинированная терапия (группа III) обеспечила нормализацию КЖ в 84,5% случаев при частоте рецидивов 23,3%, тогда как традиционная терапия (группа I) оказалась неэффективной (рецидивы – 100%). Коррекция рецидивов у пациенток групп I и II по разработанной противорецидивной схеме с радиоволновой хирургией и криодеструкцией цервикального канала позволила достичь кумулятивного терапевтического успеха у 83,5% (95% ДИ: 75,4–91,7; р<0,05). Модель Кокса подтвердила 8,6-кратное снижение риска рецидива при комплексной терапии по сравнению с традиционным лечением (р<0,05). Повышение эффективности терапии сопровождалось смещением ведущего предиктора КЖ от социального к психическому компоненту. Выводы. Комбинированная терапия БВ с профилактикой рецидивов обеспечивает устойчивую ремиссию (23,3% рецидивов) и нормализацию КЖ у 84,5% пациенток, в отличие от традиционной монотерапии (100% рецидивов). Противорецидивная стратегия снижает риск повторного развития патологии в 8,6 раза (р<0,05). Появление психического компонента обосновывает необходимость мультидисциплинарного подхода с обязательной оценкой КЖ при управлении БВ.

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К КЛАССИФИКАЦИИ ВАСКУЛИТОВ, ОГРАНИЧЕННЫХ КОЖЕЙ

В. А. Ходаковский, А. П. Музыченко — Ср, 11 мар 2026 11:25:08 +0000

Васкулиты, ограниченные кожей, представляют собой гетерогенную группу воспалительных заболеваний сосудов дермы и подкожно-жировой клетчатки, которые характеризуются отсутствием признаков системного поражения. Современные подходы к классификации опираются на клинические, морфологические и иммунопатологические критерии, что позволяет дифференцировать наиболее распространенные формы: лейкоцитокластический васкулит, уртикарный васкулит, тромбангиит и лекарственно-индуцированные варианты. Гистопатологическое исследование кожи и методы прямой иммунофлюоресценции играют ключевую роль в постановке диагноза, а интеграция данных клиники и лабораторных тестов обеспечивает унификацию классификационных систем. Прогностическое значение классификации заключается в выявлении пациентов с риском перехода в системные формы или ассоциации с аутоиммунными и инфекционными процессами.

ГИПЕРКОРТИЦИЗМ, СТЕРОИДНЫЙ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ И ВТОРИЧНАЯ НАДПОЧЕЧНИКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ НА ФОНЕ ПРИЕМА МАЗЕВЫХ ФОРМ ГЛЮКОКОРТИКОИДОВ В ЛЕЧЕНИИ ПСОРИАЗА

О. В. Гулинская, А. О. Филипчик, А. А. Гулинский, И. С. Казак — Ср, 11 мар 2026 12:21:19 +0000

Представлен клинический случай экзогенного (медикаментозного) гиперкортицизма, стероидного сахарного диабета и вторичной надпочечниковой недостаточности на фоне многолетнего применения стероид-содержащих мазей для лечения вульгарного псориаза. Отсутствие настороженности пациентов и врачей при использовании терапии местными глюкокортикоидами, может быть, одной из причин развития гормональных дисфункций. Описанный клинический случай демонстрирует пациента, который длительное время применял местные стероидные мазевые препараты (клобетазола пропионат) в неконтролируемых дозах, что и стало причиной развития экзогенного гиперкортицизма, стероидного сахарного диабета и вторичной надпочечниковой недостаточности.

ГИСТИОЦИТОЗ ИЗ КЛЕТОК ЛАНГЕРГАНСА У ВЗРОСЛЫХ – ТРУДНЫЙ ДИАГНОЗ ИЛИ СЛУЧАЙНАЯ НАХОДКА

С. Н. Демидик, Е. М. Сурмач, Е. Н. Алексо, А. Н. Машинская — Ср, 11 мар 2026 13:11:33 +0000

Гистиоцитоз из клеток Лангерганса (ГКЛ) является орфанным заболеванием, относится к опухолям из гистиоцитов и дентритных клеток. Группа гистиоцитозов весьма неоднородна как клинически, так и гистохимически, частота встречаемости у взрослых – 1 на 1 000 000. ГКЛ с изолированным поражением легких составляет около половины всех гистиоцитозов одноочаговой формы, стоит нозологически в стороне от ГКЛ, имеет свои биологические особенности, характер течения и соответственно подходы к терапии. Сегодня существуют возможности иммуногистохимической верификации диагноза с выявлением антигенов CD1a+, CD207+, однако разброс клинических проявлений и дифференциального диагноза велик: случайные клинические и рентгенологические находки не всегда приведут к правильному диагнозу. Кроме этого, для ГКЛ нет общепринятых стандартов для лечения взрослых пациентов в связи с отсутствием весомой доказательной базы. В последние годы произошло открытие мутаций пути RAS-RAF-MEK-ERK, что расширило возможности таргетной терапии. Алгоритм диагностики с учетом клинических особенностей, анализ диагностических критериев, выбор оптимальной тактики ведения пациента с одноочаговым легочным гистиоцитозом является клиническим вызовом для интерниста.

СЛУЧАЙ ELLP-СИНДРОМА У БЕРЕМЕННОЙ, ОСЛОЖНИВШИЙСЯ ОБРАЗОВАНИЕМ ПОДКАПСУЛЬНОЙ ГЕМАТОМЫ ПЕЧЕНИ С РАЗРЫВОМ И ВНУТРИБРЮШНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ

В. Н. Колоцей, Л. С. Бут-Гусаим, А. Л. Гурин, С. В. Виноградов, Н. В. Хворик — Чт, 12 мар 2026 06:07:41 +0000

HELLP-синдром редкое и крайне тяжелое осложнение гестоза, встречающееся в III триместре беременности, чаще после 35 лет. Спонтанный разрыв печени, возникающий при развитии HELLP-синдрома, является редчайшим осложнением, летальность при котором достигает 86%, в мировой литературе описано немногим более 100 случаев. Представлен клинический случай неполного HELLP-синдрома (ELLP-синдром) у беременной 33 лет со сроком беременности 270 дней, на фоне которого возникла острая субкапсулярная гематома печени с разрывом и внутрибрюшным кровотечением. Было выполнено экстренное оперативное вмешательство – кесарево сечение, эвакуация подкапсульной гематомы правой доли печени, гемостатическое тампонирование правой доли печени марлевыми салфетками, санация брюшной полости.

ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЕ ЯТРОГЕННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ УРЕТРЫ У ЖЕНЩИН: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ РАННИХ И ОТДАЛЕННЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ

А. Н. Нечипоренко, Н. А. Нечипоренко, Г. В. Юцевич — Чт, 12 мар 2026 07:05:07 +0000

Актуальность. Ятрогенные повреждения уретры у женщин, возникающие при операциях влагалищным доступом и трансуретральных манипуляциях, являются серьезной проблемой, так как их несвоевременная или неадекватная коррекция приводит к формированию стриктур уретры и уретровлагалищных свищей. Важным звеном патогенеза является сопутствующее повреждение парауретральных желез (желез Скина), что усугубляет воспаление и препятствует репарации. Цель исследования. На примере клинических наблюдений продемонстрировать особенности диагностики и тактики ведения пациенток с ранними и отдаленными последствиями ятрогенных повреждений уретры. Материал и методы. В исследование включены 42 пациентки, разделенные на две группы. I группа (n=31) – с интраоперационно диагностированными повреждениями уретры (12 – проникающие при влагалищных операциях, 19 – непроникающие при эндоуретральных манипуляциях). II группа (n=11) – с отдаленными последствиями недиагностированных повреждений в виде стриктуры уретры (n=6) или уретровлагалищного свища (n=5). Результаты. В I группе все повреждения были успешно корригированы: проникающие дефекты ушиты с дренированием уретральным катетером на 5–6 суток, непроникающие – требовали катетеризации на 5–7 дней. Осложнений и рецидивов в течение 4–8 месяцев наблюдения не отмечено. В II группе стриктуры уретры успешно лечены бужированием, а уретровлагалищные свищи – хирургически с использованием оригинального приема вертикализации уретры для облегчения фистулопластики. Рецидив свища отмечен в одном случае с последующим развитием стриктуры. Выводы. Своевременная интраоперационная диагностика и адекватная первичная коррекция повреждений уретры предотвращают развитие тяжелых отдаленных осложнений. Ключевыми методами профилактики являются катетеризация уретры во время влагалищных операций и строгое соблюдение техники эндоуретральных вмешательств.