Журнал Гродненского государственного медицинского университета

ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ИНФЕКЦИИ В РЕКОНСТРУКТИВНОЙ ХИРУРГИИ НА АОРТЕ И АРТЕРИЯХ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Н. Н. Иоскевич — 2024-05-02

Актуальность выполненного обзора объясняется нередким развитием гнойно-септических осложнений после реконструктивных операций на брюшной аорте и артериях нижних конечностей. Цель. Провести анализ литературы, освещающей проблему гнойно-септических осложнений в реконструктивной хирургии на аорто-бедренно-подколенном артериальном сегменте. Материал и методы. Проанализировано 50 литературных источников. Результаты. Гнойно-септические осложнения после реконструктивных операций на брюшной аорте и артериях нижних конечностей обусловлены множеством факторов. Варианты гнойных и септических осложнений артериальных операций различны, для лечения которых предложено несколько алгоритмов. Однако результаты их практического использования не позволяют говорить о положительном решении данной проблемы в ангиохирургии. Выводы. При развитии гнойно-септических осложнений после реконструктивных операций на брюшной аорте и артериях нижних конечностей необходимы индивидуальные хирургические решения.

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПАРАМЕТРОВ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ ТРУДНОЙ ИНТУБАЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Р. Э. Якубцевич — 2024-05-02

Актуальность проведенного обзора обусловлена все большим развитием ультразвукового исследования (УЗИ) и его роли в анестезиологической практике, в частности как метода прогнозирования трудных случаев интубации дыхательных путей. Цель. Провести анализ литературы по клиническому значению параметров УЗИ для диагностики трудной интубации. Материал и методы. Проанализированы 33 литературных источника. Результаты. Получены сведения о наличии в анестезиологической практике ряда параметров УЗИ, в той или иной степени обладающих прямой зависимостью от трудной интубации. Выводы. На основе исследований установлено, что по отдельности некоторые параметры УЗИ обладают довольно высокой чувствительностью в предсказывании трудной интубации, но при сочетании нескольких – их эффективность как предикторов проблем в обеспечении протезирования дыхательных путей значительно возрастает, и в некоторых случаях данные методы – прогностически более ценные, чем модифицированная шкала Маллампати и шкала Кормака-Лехана.

ПОТЕНЦИАЛ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ДИНАМИКИ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ КАРДИОТОКСИЧНОСТИ ЧЕРЕЗ 12 МЕСЯЦЕВ ПОСЛЕ ОКОНЧАНИЯ ХИМИОТЕРАПИИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ДОКСОРУБИЦИНОМ

И. А. Карпуть — 2024-05-03

Введение. Изменение электрокардиографических параметров сердца, отражающих процессы деполяризации и реполяризации миокарда, могут быть признаками развития ранней кардиотоксичности (КТ). Цель. Изучить изменения электрокардиографических показателей миокарда у пациентов с верифицированным раком молочной железы через 12 месяцев после окончания химиотерапии (ХТ) доксорубицином. Материал и методы. В исследование включено 100 пациентов с подтвержденным диагнозом – рак молочной железы, проходивших лечение на базе учреждения здравоохранения «Гродненская университетская клиника» (Гродно, Беларусь). Пациентам до и через 12 месяцев после окончания ХТ измерили ряд электрокардиографических показателей миокарда методом электрокардиографии и 24-часового холтеровского мониторирования. Результаты. Выявлено статистически значимое увеличение электрокардиографических параметров деполяризации и реполяризации (Р, P-Q, Tpeak-Tend, Q-Tc/QRS, Q-Tc – р<0,007; р<0,001; р=0,042; р=0,009; р<0,001, соответственно) до/через 12 месяцев после окончания ХТ. Отмечено также изменение времени и общего числа эпизодов синусовых тахикардий, наджелудочковых экстрасистол (р=0,029, р=0,026 и р=0,002). Показатель Tpeaк-Tend статистически значимо изменялся в подгруппе КТ+ (р=0,032) через 12 месяцев. Динамика показателя Q-Tc до/через 12 месяцев после окончания ХТ наблюдалась практически у всех пациентов. Однако в подгруппе КТ+ увеличение Q-Tc регистрировали статистически значимо чаще по сравнению с КТ- (р<0,005). Выводы. При проведении ХТ доксорубицином наблюдалось увеличение Tpeak-Tend и Q-Tc. Особенно значимо увеличение этих показателей отмечено в подгруппе КТ+. Увеличилось также количество и время эпизодов синусовой тахикардии, количества наджелудочковых экстрасистол. Это может соотноситься со связью ХТ доксорубицином и динамикой электрокардиографических показателей.

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ АНТИБИОТИКОУСТОЙЧИВОСТИ ПАТОГЕННЫХ МИКРООРГАНИЗМОВ ПАЦИЕНТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

Р. И. Довнар — 2024-05-07

Введение. Для проведения адекватной антибактериальной терапии, направленной против патогенной микрофлоры у пациентов с хирургической инфекцией, необходимо учитывать показатели антибиотикорезистентности ведущих этиологических агентов. Цель работы – изучение спектра и имеющейся динамики изменения антибиотикорезистентности возбудителей гнойных процессов мягких тканей у хирургических пациентов в настоящее время. Материал и методы. Произведен анализ результатов антибиотикорезистентности высеваемой ведущей микрофлоры у пациентов с гнойными процессами мягких тканей. Результаты. Выделяемые изоляты золотистого стафилококка от хирургических пациентов характеризуются высокой резистентностью ко всем β-лактамным антибиотикам, комбинированному препарату триметоприм-сульфаметоксазол, макролидам. Устойчивость Klebsiella pneumoniae и Proteus mirabilis как ко всем исследованным β-лактамным антибиотикам, так и фторхинолонам, аминогликозидам, тетрациклинам, нитрофуранам, левомицетину составляет от 37 до 100%. Резистентность Escherichia coli по отношению к β-лактамам, фторхинолонам, карбапенемам, аминогликозидам достигает 50-73%. Высокий уровень антибактериальной устойчивости характерен и для других бактерий, наиболее часто высеваемых у пациентов хирургического профиля. Выводы. Наиболее часто высеваемые от хирургических пациентов штаммы как грамположительной, так и грамотрицательной групп микроорганизмов характеризуются высоким уровнем антибактериальной резистентности, достигающей 100%. В настоящее время нередки случаи полиантибиотикоустойчивости, резистентности даже к антибиотикам резерва. Все это диктует необходимость поиска новых классов веществ, обладающих противомикробным действием, одними из которых могут быть наночастицы металлов.

ВОЗМОЖНОСТИ УЛУЧШЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ЭМПИЕМОЙ ПЛЕВРЫ НА ФОНЕ БРОНХОПЛЕВРАЛЬНЫХ СВИЩЕЙ

Д. С. Вакулич — 2024-05-03

Актуальность. Лечение эмпиемы плевры в сочетании с бронхиальным свищем до сих пор считается насущной проблемой современной пульмонологии и торакальной хирургии. Наличие длительной и тяжелой гнойно-резорбтивной интоксикации приводит к пролонгированным срокам лечения с хронизацией процесса и истощению пациента. Цель. Проанализировать результаты лечения пациентов с хронической эмпиемой плевры на фоне бронхо-плевральных свищей с применением регулируемой вакуумной аспирации, в том числе в сочетании с установкой обратного эндобронхиального клапана. Материал и методы. Проведен анализ результатов лечения 38 пациентов с хронической эмпиемой плевры в сочетании с бронхоплевральным свищом с применением технологии регулируемой вакуумной аспирации, в том числе с имплантацией эндобронхиального блокатора у 15 из них. Результаты. Разработана гибридная технология хирургического лечения эмпиемы плевры, основанная на применении вакуумной аспирации с имплантацией эндобронхиального блокатора. Применение регулируемой вакуумной аспирации на фоне имплантации эндобронхиального блокатора обеспечивает длительное и адекватное блокирование свищ-несущего бронха без риска пневмонических осложнений в блокированной части легкого. Вакуумная аспирация на основе создания локального отрицательного давления ускоряет процесс заживления полости эмпиемы, устраняет интоксикационный синдром, а их сочетание позволяет сократить среднюю длительность нестабильного пневмостаза с 295 дней до 3 суток, общую длительность лечебных мероприятий уменьшить почти в 4 раза и снизить летальность (с 6,2% в группе сравнения до 0% в основной группе). Выводы. Применение эндобронхиальной блокации на фоне вакуумной аспирации содержимого из гнойной полости для лечения пациентов с хронической эмпиемой плевры позволяет сократить среднюю длительность стабилизации пневмостаза, общую длительность лечебных мероприятий и снизить летальность.

ОТНОШЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ К ПРИМЕНЕНИЮ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО ОПЛОДОТВОРЕНИЯ

А. В. Салмина — 2024-05-07

Цель. Выявить особенности отношения населения к применению экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) в Республике Беларусь. Материал и методы. Социологический опрос репрезентативной республиканской выборки, которая составила 1805 респондентов (851 (47%) – мужчины, 954 (53%) – женщины) в возрасте от 18 до 65 лет. Результаты. В целом общественное мнение по вопросу применения ЭКО положительное (21,6% ответили «абсолютно положительно» и 30,2% – «скорее положительно», нейтральное позиция выявлена у 37,1% опрошенных). У части населения Республики Беларусь (до 34%) сохраняются стереотипы о влиянии репродуктивных технологий на психофизическое здоровье детей. Выводы. Необходима система мер по совершенствованию подготовки семейных пар с установленным диагнозом бесплодия при неэффективности иных методов лечения к искусственному зачатию. Данный подход позволит свести к минимуму количество неудачных циклов ЭКО и уменьшить риск возникновения осложнений со стороны матери и ребенка. Эффективное применение вспомогательных репродуктивных технологий с положительными исходами преодоления бесплодия будет способствовать формированию позитивного отношения к репродуктивным технологиям со стороны общества.

АНАЛИЗ АГРЕГАЦИИ ТРОМБОЦИТОВ У ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ

Е. Л. Ставчиков — 2024-05-06

Цель. Произвести анализ агрегационной функции тромбоцитов у пациентов с синдромом диабетической стопы (СДС). Материал и методы. Нами проведено проспективное клиническое исследование, в котором принял участие 31 пациент. Для решения поставленной цели были сформированы 2 группы: группа 1 – пациенты, не имеющие в анамнезе сахарного диабета (СД) (n=17); группа 2 – пациенты с СД 2 типа, осложненным СДС (n=14). Исследование агрегации тромбоцитов проводилось однократно, в первые сутки от поступления пациентов в общесоматическое отделение, турбидиметрическим методом с индуктором: аденозиндифосфат (АДФ) (применяли концентрацию 0,3 мкг/мл, 0,6 мкг/мл, 1,25 мкг/мл и 2,5 мкг/мл), адреналин (применяли концентрацию 2,5 мкМ и 5,0 мкМ), коллаген – 2 мг/мл. Результаты. У пациентов группы 2 среднее время агрегации тромбоцитов так же, как и во группе 1, было ниже референтных значений с индуктором АДФ в дозах 0,6 мкг/мл, 1,25 мкг/мл и 2,5 мкг/мл, а выше – с адреналином в дозе 2,5 мкМ и с адреналином в дозе 5,0 мкМ. Степень агрегации была ниже при применении со всеми индукторами, кроме АДФ 0,3 мкг/мл (в норме), а средняя скорость агрегации тромбоцитов была меньше с адреналином. С остальными индукторами параметры агрегации тромбоцитов были в пределах референтных значений. При добавлении индукторов со всеми показателями агрегации тромбоцитов получены между двумя группами достоверные различия (р<0,05), и только при применении АДФ в дозах 0,6 мкг/мл, 1,25 мкг/мл и 2,5 мкг/мл не отмечено значимых различий для параметра скорости агрегации (р>0,05). Выводы. У пациентов с СДС по сравнению с контингентом лиц без СД 2 отмечается наименьшая степень агрегации при применении АДФ и адреналина, время агрегации меньше при АДФ, скорость агрегации меньше с адреналином и коллагеном 2 мг/мл. Степень агрегации увеличилась при применении коллагена, а время агрегации – с адреналином и коллагеном. Исследование функции тромбоцитов – важное звено лабораторного контроля спонтанной агрегации, что позволит ограничить появление новых сосудистых окклюзий у пациентов с СДС.

МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ОЗДОРАВЛИВАЮЩИХ ФАКТОРОВ САНАТОРНО-КУРОРТНОЙ СФЕРЫ

Н. Д. Титкова — 2024-05-06

Введение. Профилактические мероприятия, направленные на сохранение здоровья населения страны, должны базироваться на санаторно-курортном оздоровлении и лечении с использованием оздоравливающих факторов здравниц. В связи с этим в исследовании, с позиции системного подхода, рассмотрена информационная обеспеченность оценки оздоравливающих факторов, оказывающих влияние на деятельность санаторно-курортной сферы регионов страны с расстановкой приоритетов деятельности санаторно-курортных организаций. Цель исследования. Установить информационную обеспеченность оценки оздоравливающих факторов, оказывающих влияние на деятельность санаторно-курортных организаций. Материал и методы. Ретроспективный анализ источников официальной статистической информации, систем государственных кадастров природных ресурсов, результатов научных исследований санаторно-курортной сферы и санаторно-курортных организаций. Уровень информационной обеспеченности оценки оздоравливающих факторов здравниц определен методом экспертной оценки. Результаты. Предложено учитывать систему оздоравливающих факторов, влияющих на санаторно-курортную сферу по следующим составляющим: природный лечебный потенциал (медико-биологическая – метеорологические характеристики, индекс суровости и др.) и природно-ресурсная – ландшафтные условия, минеральные воды, лечебные грязи). Медико-диагностический и кадровый потенциал – лечебно-диагностиcческая база здравниц, квалификация персонала. Социокультурный потенциал – качество оказываемых услуг по санаторно-курортному лечению и оздоровлению, неразрывно связанное с социокультурными мероприятиями, оснащенной базой для проведения данных мероприятий, квалификацией персонала здравниц. Взаимосвязь составляющих проявляется как во внутренних, так и во внешних связях санаторно-курортных организаций, информированности и степени удовлетворенности услугами санаторно-курортного лечения населения. Выводы. Сгруппированы методы оценки оздоравливающих факторов, предложены методы комплексного подхода – мониторинга санаторно-курортных организаций и возможность установления постоянных контактов между учреждениями здравоохранения и здравницами страны.

ВРОЖДЕННАЯ АНОМАЛИЯ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА, ОСЛОЖНИВШАЯСЯ АППЕНДИЦИТОМ

Н. И. Прокопчик — 2024-05-06

Врожденные пороки развития червеобразного отростка – крайне редкая патология, не имеют специфической клинической картины и обычно выявляются в момент оперативного вмешательства или патогистологического исследования удаленного аппендикса. Цель исследования. Представить описание редкой патологии – случая неполного удвоения червеобразного отростка и его атипичного расположения, что способствовало развитию хронического рецидивирующего аппендицита и периаппендицита. Результаты. Пациент, 19 лет, оперирован с диагнозом «острый аппендицит». При лапароскопии установлено, что аппендикс частично втянут в паховую грыжу, имеет место гнойно-фибринозный периаппендицит. Произведено удаление червеобразного отростка. Во время его осмотра как хирургом, так и патологоанатомом аномалия развития не обнаружена. Неполное удвоение отростка установлено при патогистологическом исследовании. Добавочный отросток располагался в утолщенной брыжейке основного аппендикса. Было выявлено полное отсутствие наружного слоя в мышечной оболочке и серозной оболочки добавочного отростка. Такая аномалия спровоцировала развитие хронического рецидивирующего аппендицита и периаппендицита с образованием аппендикулярного инфильтрата. Выводы. В данной статье описан редкий клинический случай не только аномалии развития червеобразного отростка с формированием хронического рецидивирующего аппендицита, образованием периаппендикулярного инфильтрата, но и атипичного его расположения – он был частично втянут в паховую грыжу.

АЛГОРИТМ ЭФФЕКТИВНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ВИТАМИННО-МИНЕРАЛЬНЫХ КОМПЛЕКСОВ

В. М. Коденцова — 2024-05-06

В настоящее время существует огромный ассортимент витаминно-минеральных комплексов (ВМК), различающихся по композиционному составу и дозам микронутриентов, что затрудняет выбор и их эффективное применение. Цель обзора – обоснование алгоритма эффективного применения ВМК для коррекции микронутриентной недостаточности. мОбщая закономерность в применении ВМК состоит в том, что между дозой микронутриентов и сроком достижения устойчивого повышения их концентрации в крови, собранной натощак после ночного перерыва, наблюдается обратная зависимость. Для улучшения витаминного статуса требуется время, более длительное при приеме ВМК с низкими дозами, причем для каждого из витаминов время достижения оптимальных концентраций разное. Для оптимизации витаминного статуса организма при приеме ВМК, содержащих витамины в дозах, соответствующих 100% от рекомендуемого суточного потребления (РСП), требуется от 1,5 месяцев для витаминов группы В, до 3-5 месяцев для витамина D. Курсового приема ВМК в течение 1 месяца может быть недостаточно для коррекции дефицита всех витаминов. После прекращения дополнительного приема ВМК в течение от одной до нескольких недель происходит «вымывание» витаминов (wash-out), т. е. снижение концентрации в крови и возврат к исходному состоянию недостаточности. Универсальная научно обоснованная схема эффективного применения ВМК состоит в курсовом приеме ВМК с высоким (200-300% от РСП) содержанием микронутриентов, особенно после перенесенной болезни или приема антибиотиков, а затем переходе на постоянный прием ВМК с дозами, содержащими дефицитные микронутриенты в дозе 50-100% от РСП. Женщинам в периконцептуальный период и в течение всей беременности рекомендуется ежедневный прием многокомпонентных ВМК, специально предназначенных для беременных женщин, содержащих дозы микронутриентов, соответствующие физиологической потребности организма.

ОПЫТ РЕАЛИЗАЦИИ ПИЛОТНОГО ПРОЕКТА «ГРОДНЕНСКАЯ УНИВЕРСИТЕТСКАЯ КЛИНИКА» В АСПЕКТЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРАКТИКООРИЕНТИРОВАННОЙ ПОДГОТОВКИ МЕДИЦИНСКИХ КАДРОВ

И. Г. Жук — 2024-05-06

Подготовка высокопрофессиональных медицинских кадров с минимальной потребностью в их последующей адаптации на рабочем месте – важная насущная проблема, стоящая перед организаторами здравоохранения и учреждениями высшего образования медицинского профиля. Этой цели служат в большой степени имеющиеся клинические организации здравоохранения, являющиеся примером кооперационных взаимоотношений. Вместе с тем имеющаяся практика их функционирования свидетельствует о недостаточной степени интеграции академической среды и практического здравоохранения. Цель данной публикации – обобщение опыта реализации пилотного проекта «Гродненская университетская клиника» в аспекте эффективности практикоориентированной подготовки медицинских кадров. Интеграция академической медицины и практического здравоохранения в условиях университетской клиники позволяют решать ряд важных задач. Максимальное вовлечение профессорско-преподавательского состава в лечебную деятельность позволяет поддерживать и совершенствовать их профессиональные компетенции. Логичное следствие данного процесса – повышение качества практико-ориентированного додипломного и последипломного образования медицинских специалистов. Участие в лечебно-диагностическом процессе студентов в качестве как активных наблюдателей, так и непосредственных участников, еще в большей степени способствует качественному освоению материала и осознанному подходу к выбору их будущей специализации.

ОСВЕЩАЯ ПУТЬ К ЗДОРОВЬЮ И ПРОГРЕССУ В ОБЛАСТИ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (к 80-летию со дня рождения Генриха Ивановича Заборовского)

Н. Е. Хильмончик — 2024-05-06

В статье представлена биография известного в нашем университете специалиста с многолетним опытом в области общественного здоровья и здравоохранения, кандидата медицинских наук, доцента Г. И. Заборовского; освещаются ключевые моменты его карьеры, научные интересы и достижения.

ВЛАДИМИР МИХАЙЛОВИЧ ПЫРОЧКИН: ЖИЗНЬ, ПОСВЯЩЕННАЯ МЕДИЦИНЕ И ОБРАЗОВАНИЮ (К 70-ЛЕТИЮ СО ДНЯ РОЖДЕНИЯ)

Е. С. Овсяник — 2024-05-06

Статья посвящена юбилею компетентного, грамотного и высококвалифицированного специалиста, замечательного ученого, педагога, профессора 1-й кафедры внутренних болезней УО «Гродненский государственный медицинский университет», доктора медицинских наук, профессора В. М. Пырочкина.