Журнал Гродненского государственного медицинского университета

ФАРМАКОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ТЕРАПИИ ТРОМБОЗА УШКА ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ: РЕЗИСТЕНТНОСТЬ К ЛЕЧЕНИЮ ПРЯМЫМИ ПЕРОРАЛЬНЫМИ АНТИКОАГУЛЯНТАМИ У ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ

О. В. Будревич — 2026-07-02

Актуальность. Фибрилляция предсердий (ФП) является самым распространенным нарушением ритма сердца, которое ассоциировано с повышенным риском тромбоэмболических осложнений. По данным различных источников, распространенность ФП составляет от 5 до 10% в популяции старше 65 лет. Более 90% тромбов, обнаруженных у пациентов с неклапанной ФП, и 57% тромбов, обнаруженных при клапанной ФП, образуются в ушке левого предсердия (УЛП). Применение прямых пероральных антикоагулянтов (ПОАК) снижает риск тромбоэмболических осложнений у данной категории пациентов. Однако, несмотря на их клиническую эффективность, в практике наблюдаются случаи формирования тромбов в области УЛП на фоне приема ПОАК, что свидетельствует о наличии резистентности к антикоагулянтной терапии у определенных пациентов. Целью данного обзора является оценка распространенности тромбоза УЛП у пациентов с ФП, анализ эффективности антикоагулянтной терапии в отношении тромбоза УЛП и определение возможных факторов, ассоциированных с резистентностью к приему ПОАК. Материал и методы. Анализ научной литературы с использованием ключевых слов: «тромбоз ушка левого предсердия», «дабигатран», «апиксабан», «ривароксабан», «эдоксабан», «полиморфизм генов», «фармакогенетика», ABCB1, ABCG2 и CYP3A4, в базе данных PubMed, Cochrane, Google Scholar и CyberLeninka. Результаты. На данный момент доказана и изучена роль полиморфизма генов ABCB1, ABCG2, CES1, CYP3A5 и SULT1A1 в отношении влияния на профиль эффективности и безопасности апиксабана, дабигатрана и ривароксабана. Остается актуальным проведение более масштабных, многоцентровых клинических исследований для подтверждения потенциальных локусов генов, подлежащих тестированию, у пациентов с резистентным к терапии ПОАК тромбозом УЛП. Выводы. Результаты данных исследований могут стать ценным инструментом для врачей при выборе соответствующих дозировок ПОАК.

ПРОБЛЕМЫ ГЕМОСТАЗА И ЖЕЛЧЕСТАЗА В РЕЗЕКЦИОННОЙ ХИРУРГИИ ПЕЧЕНИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Э. В. Могилевец — 2026-07-02

Резекция печени остается одним из наиболее технически сложных вмешательств в абдоминальной хирургии, а интраоперационное кровотечение и послеоперационное желчеистечение – важные факторы, определяющие исходы лечения. Материал и методы. Проведен обзор литературы за 2003–2025 гг. с поиском в базах PubMed, Scopus, Cochrane Library, Google Scholar и «КиберЛенинка». Отобрано 26 источников, посвященных методам транссекции паренхимы печени, физическим и биологическим способам достижения гемостаза и желчестаза при открытых и лапароскопических резекциях. Результаты. Метаанализы стабильно подтверждают конкурентоспособность метода clamp-crush в отношении кровопотери. Сетевой метаанализ 2020 года показал, что биполярные устройства (LigaSure) ассоциированы с наименьшим объемом кровопотери, а ультразвуковые диссекторы – с меньшей частотой послеоперационных осложнений при отсутствии превосходства конкретного метода по совокупности критериев. Рандомизированное исследование OSLO-CoMet (2018) первым на высоком уровне доказательности подтвердило преимущества лапароскопического доступа при резекциях по поводу метастазов колоректального рака. Кокрейновский обзор 2023 года установил, что фибриновые гемостатики значимо сокращают время до гемостаза, но не влияют на частоту желчного свища, гемотрансфузий и повторных операций. Патч на основе NHS-полиоксазолина (GATT-Patch) в первом клиническом исследовании 2024 года достиг гемостаза у 97,4% пациентов против расчетного ориентира 65,4% (р<0,001), демонстрируя независимость от каскада коагуляции. Выводы. Интеграция биологических и химических агентов нового поколения с физическими методами транссекции, прежде всего при лапароскопических операциях, представляет перспективное, но недостаточно изученное направление, требующее дальнейших рандомизированных исследований.

СУБЪЕКТИВНЫЙ УШНОЙ ШУМ (ТИННИТУС): КОМПЛЕКСНЫЙ АНАЛИЗ СОВРЕМЕННЫХ ПОДХОДОВ К ПАТОГЕНЕЗУ, ДИАГНОСТИКЕ И ТЕРАПИИ

О. Г. Хоров — 2026-07-02

Введение. Тиннитус – полиэтиологический симптом с распространенностью 10–15%, приводящий к значительному снижению качества жизни у 1–2% пациентов. Проблема усугубляется отсутствием единой патогенетической модели и эффективного лечения. Цель исследования – провести аналитический обзор современных представлений об этиопатогенезе, диагностике и терапии субъективного ушного шума. Материал и методы. Проведен обзор литературы (2010–2024 гг.) из баз данных PubMed, Scopus, eLibrary с использованием ключевых слов по теме. Результаты. Установлено, что тиннитус является симптомом, а не самостоятельным заболеванием, в основе которого лежит мальадаптивная нейропластичность. Диагностика затруднена из-за отсутствия объективных маркеров и базируется на комплексном клинико-аудиологическом обследовании. Большинство фармакологических методов имеют низкий уровень доказательности. Наибольшую эффективность показывают когнитивно-поведенческая терапия, методы звуковой терапии и слухопротезирование. Цифровые технологии открывают новые возможности, но их внедрение ограничено. Выводы. Ведение пациента с тиннитусом требует мультидисциплинарного подхода. Приоритет следует отдавать нефармакологическим методам. Разработка научно обоснованных цифровых платформ является перспективным направлением.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СПОСОБНОСТИ МОМЕТАЗОНА И НОРТРИПТИЛИНА ПОДАВЛЯТЬ СЕКРЕЦИЮ ПРОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЦИТОКИНОВ СТИМУЛИРОВАННЫМИ МОНОНУКЛЕАРНЫМИ КЛЕТКАМИ КРОВИ IN VITRO

Т. В. Миронова — 2026-07-06

Воспалительный процесс требует лечения, включающего глюкокортикостероиды. Поскольку не все пациенты одинаково восприимчивы к ним, ведется поиск путей повышения чувствительности для снижения интенсивности стимулированного иммунного ответа. Наши предыдущие исследования показали перспективность использования с этой целью нортриптилина. Цель исследования. Изучить влияние глюкокортикостероида мометазона, нортриптилина, а также их комбинации на мононуклеарные клетки (МНК) крови в условиях стимулированного иммунного ответа (ИО) 1-го, 2-го или 17-го типов. Материал и методы. Исследование включало шесть здоровых испытуемых в возрасте 18–19 лет. Изолированные МНК крови инкубировали в присутствии мометазона, нортриптилина или их комбинации, а затем стимулировали раздельно ИО 1-го, 2-го или 17-го типов. По истечении трех суток культивирования в супернатантах определяли концентрацию TNF-α, IL-13 и IFN-γ. Результаты. Мометазон снижал концентрацию TNF-α, IFN-γ и IL-13 МНК крови при активации ИО 1-го, 2-го и 17-го типов, а нортриптилин – только при стимуляции ИО 1-го типа и только уровень секреции TNF-α и IL-13. Стимулированный ИО 2-го типа также сопровождался снижением секреции TNF-α и IL-13 под влиянием нортриптилина. В условиях активации ИО 17-го типа нортриптилин снижал секрецию TNF-α, IL-13, а также IFN-γ. Комбинация мометазона и нортриптилина оказывает потенцирующий эффект на снижение секреции TNF-α при активации ИО 2-го типа. Выводы. Потенцирующий эффект комбинации нортриптилина с мометазоном по снижению концентрации провоспалительных цитокинов рекомендуется для дальнейшего исследования с целью использования в терапии заболеваний, связанных с активацией ИО 2-го типа.

РОЛЬ ЛИПОЛИТИЧЕСКИХ ФЕРМЕНТОВ В РАЗВИТИИ ОСТРОГО РЕСПИРАТОРНОГО ДИСТРЕСС-СИНДРОМА У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ ТЯЖЕЛЫМ ПАНКРЕАТИТОМ

Е. В. Никитина — 2026-07-06

Введение. Тяжелое течение острого панкреатита сопровождается высвобождением активированных панкреатических ферментов, являющихся первичными факторами агрессии. Особый интерес среди них представляют липолитические ферменты. Цель исследования: определить роль липазы и фосфолипазы А2 в развитии острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) у пациентов с острым тяжелым панкреатитом. Материал и методы. Обследованы 70 пациентов с острым тяжелым панкреатитом, которых разделили на две группы: 1-я группа (n=45) с ОРДС, 2-я группа (n=25) без ОРДС. В обеих группах проведен анализ показателей респираторного статуса, липолитических ферментов в течение 14 суток заболевания и уровень летальности. Результаты. Пациенты 1-й группы на момент госпитализации отличались высоким уровнем липазы и фосфолипазы А2 (р<0,05) с последующим их снижением. На этом фоне при поступлении отмечены низкие показатели рО2 и pO2/FiO2. В дальнейшем уровень рО2 вырос, а рО2/FiO2 снизился. В 2-й группе пациентов на момент госпитализации показатели липолитических ферментов были ниже по сравнению с 1-й группой и в дальнейшем остались без изменений. Показатели рО2 и рО2/FiO2 в 2-й группе превышали аналогичные показатели в 1-й группе на всех этапах без существенной динамики. В обеих группах показатели SpО2 были в пределах нормы, а уровень рСО2 низким. Уровень летальности в 1-й группе составил 36%, в 2-й группе – 8% (р=0,007). Выводы. У пациентов с тяжелым течением острого панкреатита высокий уровень липолитических ферментов сопровождается низким уровнем рО2 и рО2/FiO2 с первых суток заболевания, свидетельствуя о развитии ОРДС с высоким уровнем летальности.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БЕССИМПТОМНОЙ БАКТЕРИУРИИ И ИНФЕКЦИЙ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ

Е. Г. Малаева — 2026-07-06

В клинической практике необходимо строго разграничивать группы пациентов с бессимптомной бактериурией (ББУ) и инфекцией мочевыводящих путей (ИМВП) на основании стандартных и дополнительных критериев, чтобы определять абсолютные показания для назначения антибактериальных лекарственных средств с целью предупреждения их побочных эффектов и развития устойчивости к противомикробным препаратам. Цель исследования. Провести дифференциальную диагностику ББУ и ИМВП у пациентов с циррозом печени (ЦП) на основании анализа данных лабораторных исследований крови и мочи. Материал и методы. Проведено проспективное обсервационное исследование 338 госпитализированных пациентов с ЦП в возрасте 55 (45; 63) лет, мужчин – 189 (55,92%), женщин – 149 (44,08%), класса А – 78 (23,08%), В – 118 (34,91%), С – 142 (42,01%) человек, которое включало стандартные методы исследования в соответствии с клиническим протоколом, а также определение лактоферрина, Kidney Injury Molecule 1 (KIM-1), Neutrophil Gelatinase Associated Lipocalin мочи (NGAL), гомоцистеина, липополисахарид-связывающего протеина (LBP) крови. Исследование зарегистрировано в Clinicaltrials.gov (NCT05335213). Результаты. У госпитализированных пациентов с ЦП частота ИМВП составляет 37,87%, ББУ – 23,96%. Уровень билирубина, лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов, С-реактивного белка (СРБ), ферритина крови, общего белка, лактоферрина, NGAL, KIM-1 мочи у пациентов с ЦП с ИМВП значительно выше, а уровень альбумина крови, гемоглобина, протромбинового индекса (ПТИ) – ниже по сравнению с лицами с ББУ (р<0,05). При проведении дифференциальной диагностики между ББУ и ИМВП у пациентов с ЦП дополнительными критериями ИМВП могут являться уровни лейкоцитов крови ≥8,6×109/л (диагностическая эффективность (ДЭ) – 75,08%, AUC=0,759), СРБ ≥12,45 мг/л (ДЭ – 72,19%, AUC=0,718), альбумина ≤28,35 г/л (ДЭ – 73,11%, AUC=0,776), ПТИ ≤0,69 (ДЭ – 71,29%, AUC=0,758), NGAL мочи ≥38,27 нг/мл (ДЭ – 68,74%, AUC=0,723). Выводы. Дифференциальная диагностика ББУ и ИМВП включает комплексный подход, который основан на анализе характерных клинических симптомов, данных инструментальных и микробиологических исследований, а также дополнительных лабораторных биомаркеров.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПРИ ДИСТАЛЬНОМ ТИПЕ ОБЛИТЕРИРУЮЩЕГО АТЕРОСКЛЕРОЗА

С. П. Якубюк — 2026-07-06

Актуальность исследования связана с широкой распространенностью хронической ишемии нижних конечностей вследствие облитерирующего атеросклероза с дистальным типом поражения артерий. Цель. Установить эффективность стандартного комплексного консервативного лечения хронической ишемии нижних конечностей у пациентов с дистальным типом атеросклеротического поражения артерий. Материал и методы. Проведен анализ результатов консервативного лечения хронической ишемии нижних конечностей у пациентов, страдающих облитерирующим атеросклерозом с дистальным типом поражения артерий, находившихся на лечении в УЗ «Гродненская университетская клиника» с 01.01.2019 по 31.05.2025 г. Исследование ретроспективное одноцентровое. В исследуемую группу были включены 39 человек. Критерии включения: облитерирующий атеросклероз с дистальным типом поражения артерий нижних конечностей, хроническая ишемия нижних конечностей, отсутствие операций на артериях ног в анамнезе, применение стандартной комплексной консервативной терапии в качестве основного метода лечения. Результаты. Дистальный тип поражения артерий нижних конечностей чаще встречается у мужчин (69,23% случаев) в возрасте старше 50 лет. При проведении консервативного лечения хронической ишемии нижних конечностей обусловленного дистальным типом поражения артерий были выполнены 36 ампутаций на различном уровне нижних конечностей у 25 пациентов в течение 6-летнего периода наблюдения. Выводы. Традиционное комплексное консервативное лечение хронической ишемии нижних конечностей вследствие дистального типа поражения артерий при облитерирующем атеросклерозе сопровождается выполнением ампутации нижних конечностей в 67% случаев в течение 6-летнего периода наблюдения.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕНДЕНЦИИ ХРОНИЧЕСКИХ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ ДОРСАЛГИЙ У ДЕТЕЙ

И. В. Жевнеронок — 2026-07-07

Актуальность. Хроническая дорсалгия (ХД) у детей и подростков является значимой проблемой общественного здравоохранения из-за своей высокой распространенности, негативного влияния на качество жизни, а также нередкого отсутствия органической причины развития болевого синдрома. Особый интерес представляет эпидемиология ХД в период эпидемий и пандемий, когда изменения образа жизни может влиять на динамику обращаемости и частоту госпитализаций. Цель исследования: проанализировать эпидемиологические тенденции встречаемости ХД у детского населения на основании обращаемости и госпитализации в неврологическое отделение учреждения здравоохранения «3-я городская детская клиническая больница» за период 2018–2024 гг.; выявить клинические особенности дорсалгий в детском возрасте. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ анамнестических данных, диагностики, лечения и полиморфизма клинических проявлений хронического болевого синдрома у 193 детей с дорсалгиями. Результаты. За период 2018–2024 гг. с хроническим болевым синдромом в спине были госпитализированы 193 пациента (71 мальчик, 122 девочки; соотношение 1:1,7); детей до 7 лет с ХД не было, 11,9% – 7–13 лет, 88,1% – 14–17 лет. В 67,9% случаев пациенты и их родители не смогли связать развитие ХД с какими-либо провоцирующими факторами. Ведущей локализацией боли была поясничная область (62,7%). В 12,4% случаев нейровизуализация не выявила патологического субстрата. Полисимптомная клиническая картина наблюдалась у 52,3% детей (коморбидная психогенная патология встречалась в 13,8% случаев). Выводы. Хронические дорсалгии у детей и подростков преимущественно наблюдаются в возрасте 14–17 лет и чаще у девочек (1:1,7), что свидетельствует о возрастно-зависимой динамике нозологии и необходимости акцента в алгоритмах скрининга у подростков. Отсутствие изменений со стороны позвоночника и мышц при нейровизуализации свидетельствует о функциональном характере боли у части детей и обосновывает необходимость пересмотра диагностических, лечебных и реабилитационных подходов в отношении ведения детей с функциональными ХД. Полисимптомная клиническая картина, сочетание дорсалгии с психогенными расстройствами подчеркивают необходимость мультидисциплинарного подхода в ведении хронических болевых синдромов. Пандемия COVID-19 привела к снижению эпизодов госпитализаций, а в постпандемический период – к росту обращений с длительными болями в спине, что требует дополнительных исследований по исключению вирусной этиологии.

ЗНАЧЕНИЕ ПОЛИМОРФИЗМА T786C ГЕНА ENOS В РЕГУЛЯЦИИ КИСЛОРОДЗАВИСИМЫХ ПРОЦЕССОВ ПРИ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЕ

В. В. Романчук — 2026-07-07

Цель исследования. Изучить взаимосвязь между генетическим полиморфизмом T786C гена eNOS и показателями кислородзависимых процессов при первичной открытоугольной глаукоме (ПОУГ). Материал и методы. У пациентов с ПОУГ (100 человек) проведено генотипирование локуса rs2070744 в гене eNOS, оценены уровни газотрансмиттеров (NO, H2S), показатели прооксидантно-антиоксидантного баланса и кислородтранспортной функции крови. Построены генетические модели наследования. Результаты. Выявлен доминантный характер влияния аллеля С. У носителей генотипов T/C и C/C отмечается гиперпродукция газотрансмиттера NO при неизменном уровне H2S. Рост пула NO ассоциирован со сдвигом кривой диссоциации оксигемоглобина вправо и повышением активности каталазы. Выводы. Полиморфизм T786C гена eNOS является генетическим предиктором изменений системы газотрансмиттеров при ПОУГ: носительство аллеля С определяет более высокий уровень газотрансмиттера NO, показателя p50станд и активности каталазы, определяя эффективность доставки кислорода к тканям-мишеням.

ВЛИЯНИЕ ВИТАМИНОВ А И Е НА МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПОЧКИ ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОМ ГИДРОНЕФРОЗЕ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

А. Г. Рогульский — 2026-07-07

Введение. Основным методом лечения врожденного гидронефроза является хирургический – устранение причины, вызвавшей обструкцию в пиелоуретральном сегменте, однако морфологические изменения диаметров почечных телец, сосудистых клубочков, а также диаметра канальцевых структур сохраняются и в послеоперационном периоде. Цель – оценить эффективность послеоперационного применения витаминов А и Е в коррекции морфометрических параметров почечной ткани на модели обратимого гидронефроза у крыс. Материал и методы. Исследование выполнено на 36 беспородных белых крысах (обоих полов) массой 150–200 г. Животные были разделены на 2 группы: контрольная (с моделированным односторонним обратимым гидронефрозом, n=18) и опытная группа (n=18). Крысам контрольной и опытной групп выполнялось моделирование одностороннего гидронефроза (справа). Животным обеих групп на 14-е сутки выполнялось повторное хирургическое вмешательство, направленное на устранение неполной обструкции. Животным опытной группы в послеоперационном периоде перорально по зонду 1 раз в сутки комплексно вводились витамины А и Е в форме раствора в дозе – витамин А (0,5 мг/кг), витамин Е (0,5 мг/кг) 1 раз в сутки на протяжении 3, 7 и 10-и суток. Животных обеих групп выводили из эксперимента на 3, 7, 10-е сутки после хирургической коррекции гидронефроза, извлекали почку (правую), брали материал для гистологических исследований. Результаты. В результате исследования выявлены статистически значимые изменения размеров почечных телец, сосудистых клубочков и канальцевых структур при сравнении с контрольной группой на 7-е и 10-е сутки после хирургической коррекции гидронефроза (p<0,05). Выводы. К 10-м суткам в опытной группе зафиксирована наиболее благоприятная морфологическая картина: уменьшение диаметра почечных телец и канальцевых структур (p<0,05) по сравнению с контролем указывает на подавление склеротических процессов и улучшение трофики паренхимы, вероятно, реализуемое через мембраностабилизирующее действие токоферола и регенераторный потенциал ретинола.

ДИНАМИКА ЭПИДЕМИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ В ГРОДНЕНСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСЛЕ РАСПАДА СССР (1990–2000 ГГ.)

С. Б. Вольф — 2026-07-07

Введение. Интенсификация борьбы с туберкулезом в БССР, активное внедрение стратегических мер по укреплению здоровья населения, улучшению диагностики и лечения, профилактике обеспечили к концу 80-х годов ХХ века относительное благополучие эпидемической ситуации, что позволило говорить о туберкулезе как об управляемой инфекции. Цель исследования. Проанализировать динамику эпидемических показателей по туберкулезу в Гродненской области в период распада СССР и первые годы после него (1990–2000 гг.). Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ эпидемиологических показателей по туберкулезу по данным сборников статистической отчетности здравоохранения Гродненской области за период 1990–2000 гг. Результаты. Развившийся вслед за распадом СССР в 1991 году социально-экономический кризис привел к обнищанию большей части населения, появлению серьезных негативных тенденций в системе здравоохранения республики, ее финансировании, материально-техническом и кадровом обеспечении, что отразилось на эпидемической ситуации по туберкулезу. Процент охвата подлежащих профилактическим рентгено-флюорографическим осмотрам лиц снизился с 98,1% в 1990 году до 83,2% в 1999 году. В этот период в регионе увеличивается число распространенных, запущенных форм заболевания с деструктивными поражениями легочной ткани и обильным бактериовыделением. Заболеваемость бациллярными формами туберкулеза возросла с 11,7 случаев на 100 тыс. населения в 1989 году до 22,9 случаев – в 1998 году, способствуя увеличению резервуара туберкулезной инфекции и повышению риска инфицирования населения. Ситуацию осложняли миграционные процессы. Как результат, падение показателя заболеваемости туберкулезом, наблюдавшееся до 1989 года, остановилось, а с 1994 года начался его рост – к 1998 году он достиг 50,1 случая на 100 тыс. населения, превысив на 51% показатель 1990 года. Аналогичная динамика заболеваемости наблюдалась и среди лиц подросткового возраста. В 1989 году этот показатель составил 6,7 случаев на 100 тыс. подросткового населения, а к 1999 году он увеличился в два раза (13,5 случаев на 100 тыс.). Мониторинг ситуации с лекарственной устойчивостью микобактерий к противотуберкулезным лекарственным препаратам выявил рост первичной и вторичной резистентности. В совокупности с недостаточным лекарственным обеспечением, ослаблением контроля за лечением, особенно на амбулаторном этапе, кадровыми проблемами, ухудшением клинической структуры туберкулеза это негативно отразилось на эффективности лечения и показателе смертности. Если в 1989 году он был самым низким за период наблюдения – 2,3 случая на 100 тыс. населения, то с начала 90-х годов наблюдается его неуклонный рост, и к 1999 году он вырос в 3 раза, достигнув 6,9 на 100 тыс. населения. Выводы. Сложившаяся эпидемическая обстановка по туберкулезу в 90-е годы ХХ века в Гродненской области требовала принятия кардинальных государственных мер по ее улучшению. Были разработаны и приняты государственные программы «Туберкулез», основными направлениями которых стали усовершенствование нормативно-правовой базы фтизиатрической службы, укрепление материально-технического оснащения, внедрение новых ускоренных методов диагностики и лечения заболевания.

СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПЕРЕПРОГРАММИРОВАНИЕ ВИРУСОМ МЕТАБОЛИЗМА КЛЕТОК

В. М. Шейбак — 2026-07-07

Лекция раскрывает современный взгляд на перепрограммирование вирусом метаболизма клеток. Представлены провирусные и противовирусные механизмы метаболических изменений в эукариотических клетках.

РАДИКАЛЬНОЕ УДАЛЕНИЕ МЕТАСТАТИЧЕСКОЙ СМЕШАННОЙ (МЕНИНГОТЕЛИАЛЬНОЙ, ГЕМАНГИОПЕРИЦИТАРНОЙ, МИКРОКИСТОЗНОЙ) МЕНИНГИОМЫ, РАСПРОСТРАНЯЮЩЕЙСЯ В ПРАВЫЙ ЖЕЛУДОЧЕК CЕРДЦА (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)

С. Н. Зулпиев — 2026-07-07

В настоящем клиническом наблюдении представлен случай диагностики и успешного хирургического лечения смешанной менингиомы пирамиды правой височной кости с экстракраниальным метастазированием в правые отделы сердца через систему верхней полой вены у 45-летнего пациента, проходившего стационарное лечение в ГУ «Республиканский научно-практический центр «Кардиология». Учитывая исключительную редкость подобного клинического наблюдения, данный случай представляет существенный научный и практический интерес.

ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ФИБРОЗНО- КИСТОЗНОЙ ОСТЕОДИСТРОФИИ. СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

Л. В. Никонова — 2026-07-08

В данной статье представлен клинический случай первичного гиперпаратиреоза у пациента, находящегося на стационарном лечении в эндокринологическом отделении УЗ «Гродненская университетская клиника». Авторами изложена тактика междисциплинарного, персонализированного подхода в диагностике и лечении данного заболевания.

КРИТИЧЕСКОЕ ПОВЫШЕНИЕ КОНЦЕНТРАЦИИ D-ДИМЕРА ПРИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ ОТСЛОЙКЕ ПЛАЦЕНТЫ У ПАЦИЕНТКИ С ГЕТЕРОЗИГОТНОЙ МУТАЦИЕЙ ФАКТОРА V ЛЕЙДЕНА ПОСЛЕ ЭКО: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Е. П. Ганчар — 2026-07-08

Нарушения гемостаза являются ведущим механизмом материнских тромбогеморрагических осложнений. Беременность после ЭКО в сочетании с гетерозиготной мутацией фактора V Лейдена формирует дополнительный протромботический фон. Представлен случай пациентки 33 лет с первой беременностью после ЭКО и наследственной тромбофилией, у которой преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты стала триггером острой активации коагуляции. После экстренного кесарева сечения (кровопотеря 1100 мл) в раннем послеоперационном периоде зарегистрировано экстремальное повышение D-димера до 99 570 нг/мл, сопровождавшееся изменениями коагулограммы и критическим снижением антитромбина III до 8,6%, что соответствовало коагулопатии потребления акушерского генеза. Проведена заместительная терапия концентратом антитромбина с последующей стабилизацией показателей и возобновлением тромбопрофилактики. Случай демонстрирует, что своевременное хирургическое вмешательство, динамический лабораторный мониторинг и патогенетически обоснованная коррекция гемостаза позволяют предотвратить тяжелые тромбогеморрагические осложнения и обеспечить благоприятный исход.

ВОДОРОДНЫЙ ДЫХАТЕЛЬНЫЙ ТЕСТ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ СИНДРОМА ИЗБЫТОЧНОГО БАКТЕРИАЛЬНОГО РОСТА В ТОНКОЙ КИШКЕ

Н. О. Бажанов — 2026-07-08

Одним из методов диагностики синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) в тонкой кишке является водородный дыхательный тест. При СИБР происходит заселение тонкой кишки анаэробной микрофлорой, из-за этого расщепление углеводов и растительных волокон с образованием водорода, который удаляется через легкие, происходит на уровне этого отдела кишечника, о чем свидетельствует появление первого пика концентрации водорода на уровне 80-й минуты после приема лактулозы per os. В статье приведены методика проведения теста и описание способа интерпретации полученных результатов. Установлено, что у 88% пациентов с СИБР водородный дыхательный тест оказывается положительным.

ДЕМУКОЗАЦИЯ – ВАРИАНТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С БОЛЬШИМИ ПРИОБРЕТЕННЫМИ ДИВЕРТИКУЛАМИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

А. Н. Нечипоренко — 2026-07-08

Актуальность. Радикальная дивертикулэктомия остается методом выбора, но при множественных больших дивертикулах (объем >250 мл) или при локализации шейки вблизи устьев мочеточников она сопряжена с высоким риском ятрогенных повреждений. Паллиативное эндоскопическое рассечение шейки не устраняет риск осложнений (дивертикулит, камнеобразование, опухоль). В таких случаях альтернативой может служить демукозация дивертикула. Цель. Оценить эффективность и безопасность открытой демукозации в лечении множественных больших приобретенных дивертикулов мочевого пузыря у пациентов с инфравезикальной обструкцией. Материал и методы. В исследовании представлен опыт лечения 5 мужчин в возрасте 68–73 лет с множественными (2–3) большими (180–250 мл) дивертикулами мочевого пузыря на фоне склероза предстательной железы. Всем пациентам сначала выполнена трансуретральная резекция простаты для восстановления оттока мочи, а через 2–3 недели – открытое хирургическое вмешательство. Основным этапом была демукозация: после цистотомии, катетеризации мочеточников и идентификации дивертикула (с помощью катетера Фолея) выполнялось широкое рассечение его шейки и наружной стенки с последующим тупым отслаиванием и полным удалением слизистой оболочки. Полость обрабатывалась 96% этанолом и дренировалась. В двух случаях из-за выраженного перипроцесса (после перенесенного дивертикулита) выполнена частичная демукозация с дополняющей фульгурацией оставшейся слизистой. Результаты. Послеоперационный период протекал без осложнений. При контрольном обследовании через 4–6 месяцев у всех пациентов по данным ультразвукового исследования дивертикулы отсутствовали. Эвакуаторная функция мочевого пузыря была полностью сохранена у двух пациентов, у трех отмечалось некоторое увеличение продолжительности мочеиспускания и снижение максимальной скорости потока мочи при адекватной проходимости уретры после трансуретральной резекции простаты. Заключение. Открытая демукозация с фульгурацией остаточной слизистой является эффективным органосохраняющим методом радикального лечения множественных больших дивертикулов мочевого пузыря, особенно в сложных анатомических ситуациях. Метод позволяет полностью устранить полость дивертикула, предотвратить рецидив и сохранить функцию мочевого пузыря, являясь менее травматичной альтернативой классической дивертикулэктомии.