Журнал Гродненского государственного медицинского университета

МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ И ШИРОТА ПРИМЕНЕНИЯ ГИАЛУРОНОВОЙ КИСЛОТЫ

О. А. Квятковская — 2024-07-10

Учитывая тот факт, что на сегодняшний день эффекты применения гиалуроновой кислоты сужают лишь до внутрисуставных инъекций или косметологического средства, цель данной статьи – выполнение анализа современной литературы, посвященной вопросам механизма действия гиалуроновой кислоты на организм на разных уровнях (молекулярном, клеточном и тканевом), для расширения кругозора и демонстрации возможностей применения гиалуроновой кислоты в научной и практической медицинской деятельности.

ИЗМЕНЕНИЯ БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ КРОВИ У КРЫС ЛИНИИ WISTAR ПОСЛЕ ИМПЛАНТАЦИИ ФРАГМЕНТОВ СОСУДИСТЫХ ПРОТЕЗОВ

Г. А. Попель — 2024-07-11

Введение. В статье рассмотрена одна из актуальных проблем современной ангиохирургии – применение в качестве пластического материала для реконструктивных операций на магистральных сосудах биологического сосудистого протеза, изготовленного из бычьего ксеноперикарда. Цель. Сравнить изменения биохимических показателей крови крыс линии Wistar после имплантации фрагментов биологического и синтетического сосудистых протезов. Материал и методы. Экспериментальное исследование проведено на самцах лабораторных крыс линии Wistar (n=50). Животные были распределены на 2 группы: группа 1 – 25 животных с имплантацией фрагмента синтетического сосудистого протеза из дакрона, группа 2 – 25 животных с имплантацией фрагмента биологического сосудистого протеза, изготовленного из бычьего ксеноперикарда. Забор образцов крови у лабораторных крыс выполняли на 3, 7, 14, 21 и 30-й дни после операции. В плазме крови определяли концентрацию мочевины и креатинина, а также активность аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы и лактатдегидрогеназы. Результаты. Значимых изменений концентрации низкомолекулярных метаболитов азотистого обмена, активностей печеночных ферментов, щелочной фосфатазы и лактатдегидрогеназы после имплантации фрагментов биологического сосудистого протеза по отношению к группе животных с имплантированными фрагментами синтетического сосудистого протеза не выявлено. Выводы. Использование биологического сосудистого протеза, изготовленного из бычьего ксеноперикарда, не вызывает клинически значимых изменений в биохимических показателях крови лабораторных крыс.

АНАЛИЗ УРОВНЯ И СТРУКТУРЫ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОРАЖЕННОСТИ ПОДРОСТКОВ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

О. А. Езепчик — 2024-07-11

Введение. Оценка показателей здоровья подростков, среди которых показатели заболеваемости занимают ведущее место, дает возможность определить потребность лиц данной возрастной группы в профилактических мероприятиях, а также оценить эффективность проводимой профилактической работы. Цель. Изучить уровень и этиологическую структуру патологической пораженности подростков, проживающих на территории Республики Беларусь. Материал и методы. Исследована выборка лиц в возрасте 10-18 лет в количестве 1118 человек. Данные получены методом выкопировки сведений из первичной медицинской документации. Результаты. Установлено, что показатель патологической пораженности в общей группе подростков составляет 1568,87 [1488,45; 1649,30] случаев патологии на 1000 человек. Основные причины, отягощающие состояние здоровья подростков, – такие классы заболеваний и патологических состояний, как болезни глаза (в подавляющем большинстве миопия), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (прежде всего нарушения осанки и плоскостопие), врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения (в 88,59% случаев – врожденные аномалии системы кровообращения), болезни органов пищеварения (четверть случаев – гастриты, дуодениты). Основной вклад в патологическую пораженность вносит патология, относящаяся к школьно-обусловленной. Выявлено, что абсолютно здоровы менее 20% 10-18-летних подростков, имеют факторы риска развития заболеваний почти 2/3 обследованных, почти у каждого шестого выявлена хроническая патология в стадии компенсации. Выводы. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости совершенствования профилактической работы по минимизации патологии, обусловленной обучением, необходимости внедрения целевых программ профилактики, совершенствования медицинского и психолого-педагогического обеспечения обучающихся.

ПРОГНОЗНАЯ ОЦЕНКА КОЛЛАПСА СУСТАВНОЙ ПОВЕРХНОСТИ ПРИ СУБХОНДРАЛЬНОМ ПЕРЕЛОМЕ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КОСТНОЙ ТКАНИ КОЛЕННОГО СУСТАВА (SIFK)

Г. А. Кошман — 2024-07-11

Введение. Субхондральный перелом недостаточности костной ткани коленного сустава (subchondral insufficiency fracture of the knee, SIFK) – частая причина боли в коленном суставе у пациентов старше 50 лет. Диагностика данной патологии на ранней стадии имеет определенные сложности, поскольку требует выполнения магнитно-резонансной томографии (МРТ). Цель исследования. Определить взаимосвязь между размером очага субхондрального перелома недостаточности коленного сустава, индекса массы тела пациента и риском возникновения коллапса суставной поверхности. Материал и методы. У 35 пациенток с субхондральным переломом недостаточности определялся размер поражения во фронтальной и сагиттальной плоскостях, а также его объем (по данным МРТ). Полученные результаты позволили оценить риск коллапса суставной поверхности. Результаты. По результатам исследования выявлена взаимосвязь между размером очага поражения и риском коллапса суставной поверхности при субхондральном переломе недостаточности коленного сустава. Переднезадний размер очага более 14,1 мм, поперечный – более 10,2 мм и краниокаудальный размер более 1,22 мм – фактор риска последующего коллапса суставной поверхности и прогрессии остеоартрита коленного сустава. При проведении анализа зависимости индекса массы тела (ИМТ) и развития коллапса суставной поверхности не выявлено определенного значения ИМТ, при котором происходила бы импрессия суставной поверхности. Выводы. Определен фактор риска коллапса суставной поверхности у пациентов с субхондральным переломом недостаточности костной ткани коленного сустава позволяющий прогнозировать исходы лечения заболевания. Показатель индекса массы тела и развитие коллапса суставной поверхности не коррелируют между собой.

СУИЦИДАЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ В СТАТИСТИЧЕСКОЙ РЕТРОСПЕКЦИИ

С. И. Букин — 2024-07-11

Цель. Определить статистические особенности частоты самоубийств в Гродненской области в связи с временными интервалами и медико-социальными факторами риска самоубийства. Материал и методы. В работе использованы статистические данные по Гродненской области за период 2004-2023 гг. о численности населения и количестве самоубийств; карты анализа причин самоубийств, совершенных в 2010-2023 гг. (n=1520). Результаты. Установленные статистические особенности частоты самоубийств в Гродненской области свидетельствуют о том, что суицидальная активность, как популяционное свойство, независима от численности населения, детерминирована, имеет характерную динамику по годовым интервалам и экстремумы в пределах года, месяца, недели и дня. В структуре пресуицида доминирующее значение имеют медико-социальные факторы, не связанные с состоянием здоровья, коморбидные со злоупотреблением алкоголем. Выводы. Установленные в работе статистические закономерности суицидальной активности населения Гродненской области, связанные количественно с временными интервалами в пределах дня, недели, месяца и года, и качественно – с доминирующими медико-социальными характеристиками, присутствовавшими в пресуициде, свидетельствуют о том, что самоубийство – популяционное свойство и причины суицидов в частных случаях определены наследованием суицидентом, как элементом и формальной моделью общества, его свойств.

СООТНОШЕНИЕ H2S/ГОМОЦИСТЕИН КАК ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ БИОМАРКЕР ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ДЕТЕЙ

А. В. Лукша — 2024-07-11

Введение. Соотношение H2S/гомоцистеин – потенциальный биомаркер прогнозирования прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний. Цель. Установить особенности изменения соотношения H2S/гомоцистеин у детей с артериальной гипертензией. Материал и методы. Обследованы 111 детей в возрасте от 14 до 18 лет. По результатам суточного мониторирования артериального давления (n=81) были сформированы 2 группы: группа 1 (n=51) – дети с артериальной гипертензией (АГ), группа 2 (n=30) – дети с высоким нормальным артериальным давлением (ВНАД). Группа 3 – 30 здоровых детей. Содержание гомоцистеина определяли в плазме крови методом высокоэффективной жидкостной хроматографии с флуоресцентной детекцией [Наумов А. В. и соавт., 2010]. Уровень эндогенного сероводорода оценивали спектрофотометрическим методом, основанным на реакциимежду сульфид-анионом и кислым раствором реактива N, N-диметил-парафенилендиамина солянокислого [Norris Eric J., 2011]. Результаты. Выявлено достоверное повышение содержания гомоцистеина в плазме крови у детей с АГ и с ВНАД по сравнению с группой здоровых детей. Уровень эндогенного H2S в плазме крови у детей с АГ значительно ниже по отношению к группе сравнения. У пациентов с АГ по сравнению со здоровыми детьми наблюдается более низкое значение соотношения H2S/гомоцистеин. Установлены корреляционные взаимосвязи между показателем H2S/гомоцистеин и содержанием гомоцистеина и H2S в плазме крови. Выводы. У детей с АГ наблюдается более низкое значение соотношения H2S/гомоцистеин, что обусловлено наличием у них гипергомоцистеинемии и сниженного уровня эндогенного H2S. Соотношение H2S/гомоцистеин может быть использовано как потенциальный маркер прогнозирования прогрессирования АГ.

КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ФЛЕГМОНАМИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ И ШЕИ

Л. А. Черняк — 2024-07-11

Введение. Лечение пациентов с флегмонами челюстно-лицевой области – актуальная проблема современной челюстно-лицевой хирургии. Цель. Провести клинико-экономическую оценку эффективности применения местной фотодинамической терапии (ФДТ) в послеоперационном периоде по сравнению с традиционным лечением у пациентов с флегмонами челюстно-лицевой области и шеи.
Материал и методы. Изучены и проанализированы клинико-экономические показатели лечения пациентов с подтвержденным диагнозом «Флегмона челюстно-лицевой области и шеи» (МКБ-10: L03.2) с местным применением ФДТ. Оценка экономической эффективности от внедрения проводилась с использованием анализа по методу «затраты/эффективность». Определен экономический эффект от предотвращения прямого ущерба (на стационарное лечение, выплаты пособий по временной нетрудоспособности) а также косвенного ущерба (потерь валового внутреннего продукта) в результате сокращения длительности стационарного лечения. Результаты. Показано преимущество местного применения ФДТ как с клинической (сокращение сроков очищения раны от гнойно-некротических масс, купирования отека, рассасывания инфильтрата, появление грануляций, уменьшение сроков стационарного лечения), так и с экономической точки зрения (общий экономический эффект за период стационарного лечения 1 пациента при ФДТ составил 3092,67 BYN). Выводы. Представленные результаты свидетельствуют о клинической и экономической целесообразности более широкого местного применения ФДТ в комплексном лечении пациентов с флегмонами челюстно-лицевой области и шеи.

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И ЦИРКАДНОГО СИНТЕЗА МЕЛАТОНИНА В ПРОГНОЗИРОВАНИИ СИНДРОМА ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ I-II СТЕПЕНИ

В. И. Шишко — 2024-07-12

Цель. Изучить роль суточного мониторирования артериального давления (СМАД) и циркадного синтеза мелатонина (МТ) в прогнозировании синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) 1-2 степени и выявить связь между изучаемыми показателями. Материал и методы. Обследованы 67 пациентов с АГ 1-2 степени в возрасте 50,0 (41,0; 56,0) лет; с учетом комплекса клинико-инструментальных методов исследования разделены на 2 группы: 1-я группа: с АГ – 25 пациентов и 2-я группа: с АГ, ассoциирoванной с СOАС – 45 пациентов. Выполнялись СМАД, антрoпoметрические измерения, респиратoрнoе мoнитoрирoвание. Уровень МТ оценивали по содержанию его метаболита 6-сульфатоксимелатонина (6-СOMТ) в моче. Результаты. По результатам анализа СМАД установлено, что значение вариабельности диастолического артериального давления днем ≥12 мм рт. ст. обладает высокой чувствительностью (74,1%) и специфичностью (91,7%) для прогнозирования СОАС у пациентов с АГ, находящихся на стандартной антигипертензивной терапии. Особенностью суточной продукции МТ у пациентов с АГ в сочетании с СОАС стало повышение уровня 6-СОМТ в суточной моче (р=0,031) и дневной ее порции (р=0,037), коррелирующее со степенью тяжести СОАС (r=0,43; р=0,00065 и r=0,40; р=0,00079, соответственно) и не зависящее от степени АГ (р>0,05). Выводы. Полученные результаты позволяют рекомендовать использование СМАД в качестве скринингового, малозатратного исследования по прогнозированию СОАС у пациентов с АГ 1-2 степени. Выявленные изменения суточного ритма синтеза МТ слабо коррелируют с тяжестью СОАС и степенью АГ.

ОПЫТ РЕАЛИЗАЦИИ ПИЛОТНОГО ПРОЕКТА «ГРОДНЕНСКАЯ УНИВЕРСИТЕТСКАЯ КЛИНИКА» В АСПЕКТЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ НАУЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

И. Г Жук — 2024-07-13

Разработка и оперативное внедрение передовых медицинских методов диагностики, лечения и профилактики, основанных на последних достижениях науки и техники, – приоритетное направление здравоохранения любого государства. Цель данной публикации – обобщение опыта реализации пилотного проекта «Гродненская университетская клиника» в аспекте эффективности научной деятельности. В модели конечных результатов деятельности отделений клиники внесены 12 показателей инновационного развития университетской клиники. Достигнут значительный рост по инновационной деятельности, 25 сотрудников клиники участвуют в образовательном процессе медицинского университета, сотрудниками клиники и профессорско-преподавательским составом выполняется 15 диссертационных работ, совместно получено 6 патентов. На базе клиники запланированы и выполняются 11 инициативных научно-исследовательских работ. Кроме того, выполняются финансируемые проекты, реализация которых позволила привлечь в 2022 г. 209 850 рублей. В рамках реализации «Перспективного плана развития учреждения здравоохранения «Гродненская университетская клиника» в аспекте повышения эффективности научной деятельности и подготовки кадров высшей научной квалификации ежегодно проводится научно-практическая конференция «Инновационные достижения в работе Университетской клиники». В клинике проводятся клинические испытания лекарственных средств и изделий медицинского назначения, доход за 2022 г. составил 523,88 тыс. рублей. Опыт реализации данного проекта позволяет сделать следующие выводы. Представленные промежуточные результаты реализации пилотного проекта «Гродненская университетская клиника» в аспекте эффективности научной деятельности позволяют позитивно оценить данную инициативную трансформацию модели организации функционирования медицинского многопрофильного учреждения здравоохранения. Выявленные тенденции в динамике основных показателей, отражающих эффективность научных изысканий по наиболее приоритетным прикладным направлениям в здравоохранении, свидетельствуют о положительном влиянии данной благоприятной для инноваций среды в условиях нового для отечественного здравоохранения интеграционного проекта науки и практики. Следует признать актуальными дальнейшие исследования о роли и месте университетских клиник в Республике Беларусь в разрезе их вклада и влияния на подготовку для здравоохранения кадров высшей научной квалификации, разработке и внедрении в практическую медицину импортозамещающих и экспортно ориентированных инновационных методов диагностики, лечения и профилактики.

КРИПТОГЕННАЯ ОРГАНИЗУЮЩАЯСЯ ПНЕВМОНИЯ (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)

Н. В. Глуткина — 2024-07-15

В последнее время отмечается повышение интереса к проблеме интерстициальных заболеваний легких. Актуальность данной проблемы связана с увеличением встречаемости этой патологии, распространением инструментов неинвазивной диагностики и расширением терапевтических возможностей. Цель исследования. Провести анализ клинического случая диагностики и лечения криптогенной организующейся пневмонии (КОП). Приведен пример сложности диагностики криптогенной организующейся пневмонии. Пациентка П. поступила в отделение пульмонологии с диагнозом: двусторонняя полисегментарная пневмония, затяжное течение (в течение полутора месяцев получала антибиотикотерапию, однако на фоне проводимой терапии самочувствие не улучшилось). После проведенного дообследования был выставлен диагноз: КОП, назначена терапия. Выводы. На примере данного клинического случая демонстрируется трудность диагностики КОП (необходимость междисциплинарного консенсуса) и достижения достаточно хорошего ответа на терапию ее глюкокортикостероидами.

ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИЯ В ПРАКТИКЕ ИНТЕРНИСТА

С. В. Тишковский — 2024-07-15

Актуальность изучения гиперкальциемии обусловлена тем, что ее распространенность среди населения в разных популяциях варьирует от 0,17 до 3,9 случаев на 100 человек. Чаще всего гиперкальциемия носит бессимптомный характер, но при этом процесс кальцификации стенок сосудов и внутренних органов, а также резорбция костной ткани приводят к развитию артериальной гипертензии, атеросклероза, остеопороза, увеличивающих риск развития неблагоприятного прогноза, особенно в группе пожилых пациентов. Учитывая, что гиперкальциемия считается достаточно опасным состоянием для жизни человека, врачам разного профиля необходимо уметь своевременно провести диагностику этого состояния с целью назначения адекватного лечения основного заболевания и избежать клинических проявлений как хронической, так и острой гиперкальциемии.

ГІСТОРЫЯ ПРАКТЫКІ АМПУТАЦЫЙ У СУВЯЗІ З ВАЕННЫМІ ДЗЕЯННЯМІ. ЧАСТКА 1. РАМЯСТВО АМПУТАЦЫЙ СА СТАРАЖЫТНЫХ ЧАСОЎ ДА ДРУГОЙ ПАЛОВЫ XVIII СТАГОДДЗЯ

А. А. Бахта — 2024-07-15

Ампутацыі канечнасцяў з’яўляюцца адной з самых старых вядомых чалавецтву хірургічных аперацый. За тысячагоддзі медыцынскай практыкі тэхніка ампутацый увесь час змянялася і ўдасканальвалася ці то пад уплывам вынаходніцтваў выдатных дзеячоў медыцыны, ці новых этапаў тэхнічнага прагрэсу. У першай частцы дадзенага артыкула на аснове літаратурных крыніц узноўлены асноўныя этапы развіцця майстэрства ампутацый ад першабытнай эпохі да другой паловы XVIII стагоддзя ў непасрэднай звязцы з эвалюцыяй ваеннай справы, адзначаны ключавыя вынаходніцтвы і ўплывовыя асобы. Далейшае развіццё рамяства ампутацый ад другой паловы XVIII стагоддзя да сучасных часоў разглядаецца ў другой частцы артыкула.

ВИКТОР ИВАНОВИЧ КОВАЛЬЧУК: ДЕТСКИЙ ХИРУРГ, УЧЕНЫЙ, ОРГАНИЗАТОР-ПЕДАГОГ (К 70-ЛЕТИЮ СО ДНЯ РОЖДЕНИЯ)

А. В. Глуткин — 2024-07-15

Статья посвящена юбилею замечательного детского хирурга, грамотного и высококвалифицированного специалиста, ученого и организатора-педагога, заведующего кафедрой детской хирургии УО «Гродненский государственный медицинский университет», доктора медицинских наук, профессора В. И. Ковальчука.