Журнал Гродненского государственного медицинского университета

ОСТРЫЙ ГНОЙНЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ). ЧАСТЬ I – ДИАГНОСТИКА

Д. М. Василевич — 2025-03-06

Диагноз острого пиелонефрита основывается на клинико-лабораторном синдроме: боли в поясничной области, повышение температуры тела до 38°С и выше с ознобами; у части пациентов отмечается дизурия; лейкоцитоз со сдвигом формулы белой крови влево, повышение скорости оседания эритроцитов, повышение С-реактивного белка и фибриногена, лейкоцитурия и бактериурия. Синдром одинаков при остром серозном пиелонефрите и при гнойных формах острого пиелонефрита. Для исключения или подтверждения таких форм, как: карбункул и абсцесс почки, эмфизематозный пиелонефрит, некроз почечных сосочков, пионефроз, используются ультразвуковое исследование с допплерографией и компьютерная томография с контрастным усилением, что позволяет выявить у пациентов ряд абсолютных признаков очагового гнойного поражения паренхимы почки. Выявление в почках у пациентов с острым пиелонефритом изменений в виде вероятных эхоскопических и томогорафических признаков требует выполнения ряда лабораторных исследований: С-реактивный белок, содержание пресепсина и прокальцитонина в крови, иммунограмма. Превышение пороговых значений этих показателей при наличии у пациентов вероятных эхоскопических и томографических признаков оправдывает диагноз острого гнойного пиелонефрита. От результатов использования методов визуализации почек и специальных лабораторных методов исследования зависит составление адекватного плана лечения пациентов с острым пиелонефритом.

КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ С АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ ПРИ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ БЕДРЕННО-ПОДКОЛЕННОГО СЕГМЕНТА

Ю. К. Куликович — 2025-03-06

Актуальность. Атеросклеротическое поражение артерий инфраингвинального сегмента зачастую носит многоуровневый характер и сопряжено с критической ишемией конечностей, что требует применения сложных эндоваскулярных методов реваскуляризации. В связи с этим актуально выявление факторов, определяющих выбор способа реваскуляризации, а также изучение влияния объема и уровня поражения артерий на результат интервенций: проходимость артерий и клиническую эффективность в послеоперационном периоде. Цель. Анализ клинико-анатомических параметров пациентов с хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей при разных вариантах эндоваскулярных оперативных вмешательств. Материал и методы. Проведены ретроспективный анализ 92 медицинских карт пациентов с хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей после эндоваскулярных оперативных вмешательств, а также анкетирование пациентов с целью оценки состояния послеоперационного периода. Результаты. Показание для применения эндоваскулярных методов реваскуляризации в 58,49% случаев при чрескожной транслюминальной баллонной ангиопластике (ЧТБА) и 58,97% – при стентировании поверхностной бедренной артерии и подколенной артерии – хроническая ишемия, угрожающая потерей конечности. При наличии у пациентов III стадии поражения по классификации GLASS положительный эффект после реваскуляризации сохранялся чаще после ЧТБА (в 71,4% случаев), чем после стентирования артерий (53,3% случаев). Окклюзия артерий подколенно-берцовой области чаще была показанием для имплантации стента, чем выполнения ЧТБА (χ2=4,32, p=0,03). Выводы. Выраженное атеросклеротическое поражение артерий бедренно-подколенной области чаще требует имплантации стента. Более предпочтительный эндоваскулярный метод реваскуляризации бедренно-подколенного сегмента артерий при неудовлетворительном дистальном русле – применение баллонной ангиопластики ввиду более длительного сохранения положительного эффекта после операции в течение двух лет (p>0,05).

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ТКАНЕЙ ЛАБОРАТОРНЫХ ЖИВОТНЫХ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ РАЗНЫХ МАТЕРИАЛОВ ДЛЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ТАМПОНАДЫ УХА

О. Г. Хоров — 2025-03-07

Введение. Тампонада, как конечный этап, выполняется практически при всех видах хирургических вмешательств на среднем ухе. Поиск оптимального метода послеоперационной тампонады наружного слухового прохода по форме тампона, его материалу, длительности нахождения в наружном слуховом проходе направлен на предотвращение послеоперационных осложнений. Цель исследования. В эксперименте на животных оценить в сравнительном аспекте свойства целлюлозы как материала для послеоперационной тампонады уха путем изучения морфологической послеоперационной динамики. Материал и методы. В статье представлены результаты эксперимента с использованием лабораторных животных для изучения сравнительной оценки свойств целлюлозы в качестве материала для тампонады наружного слухового прохода с марлевым тампоном и тампоном типа Merocel. Для эксперимента использовались кролики породы Шиншилла в количестве 36 особей. В послеоперационном периоде проводилось изучение влияния материалов для тампонады наружного слухового прохода на течение процесса заживления путем изучения морфологической послеоперационной динамики. Результаты. Проведенный нами опыт на лабораторных животных показал, что тампоны из опытного материала расщепленной целлюлозы и тампоны из традиционных материалов, такие как материал из микропористой губки из гидролизованного поливинилацетата Merocel и медицинская марля приводят к примерно одинаковой выраженности и активности воспаления тканей наружного слухового прохода у лабораторных животных. Подтверждением этому служат результаты морфологического исследования тканей, которые показали низкий уровень клеточной воспалительной реакции тампона из целлюлозы, который не превысил таковой у контрольных тампонов из медицинской марли и тампонов Merocel. По данным нашего исследования, рекомендательные сроки тампонады уха после операции составляют от 7 до 14 дней. Выводы. По данным экспериментального исследования, материал из расщепленной целлюлозы не вызывает отрицательного влияния на ткани лабораторных животных, может использоваться для клинических испытаний у пациентов для послеоперационной тампонады уха.

ВЕРТЕБРАЛЬНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ РАССТРОЙСТВ АДАПТАЦИИ

С. С. Василевский — 2025-03-07

Актуальность. Длительное мышечное напряжение, возникающее при неврозах, повышает энергические затраты для обеспечения мышечной деятельности. Это приводит к постоянной усталости, снижению жизненного тонуса и работоспособности, является фактором усиления эмоционального дискомфорта. Цель. Изучить особенности статики шейного отдела позвоночника у пациентов с невротическими, связанными со стрессом, соматоформными расстройствами. Материал и методы. Обследованы 52 пациента с невротическими, связанными со стрессом, соматоформными расстройствами в возрасте от 24 до 54 лет. Пациентам выполнены спондилография шейного отдела позвоночника, мануальное мышечное тестирование. Результаты. У пациентов с расстройствами адаптации нарушение статики шейного отдела позвоночника в виде выпрямления шейного лордоза выявлено у 76,9% обследуемых, С-образный сколиоз отмечен в 36,5% случаев. Напряжение мышц шейного отдела позвоночника: верхней порции трапециевидной мышцы, мышцы, поднимающей лопатку, лестничных мышц выявлено в 86,5% случаев. При мануальном тестировании у 41 (78,8%) пациента выявлены функциональные блоки в позвоночно-двигательных сегментах шейного отдела позвоночника. Выводы. Вертебральные изменения у пациентов с невротическими, связанными со стрессом, соматоформными расстройствами проявляются выпрямлением шейного лордоза и С-образным сколиозом. Расстройства адаптации сопровождаются напряжением мышц плечевого пояса и мышц шейного отдела позвоночника: верхней порции трапециевидной мышцы, мышцы, поднимающей лопатку, лестничных мышц. Напряжение мышц шейного отдела позвоночника и мышц плечевого пояса осложняется снижением объема активных и пассивных движений в шейном отделе позвоночника вследствие функциональных блоков в позвоночно-двигательных сегментах шейного отдела позвоночника.

ОБОСНОВАНИЕ И ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ КЛАССИФИКАЦИИ РАСПОЛОЖЕНИЙ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА И АЛГОРИТМА ЕГО ПОИСКА ПРИ ТРАНСАБДОМИНАЛЬНОМ УЛЬТРАЗВУКОВОМ ИССЛЕДОВАНИИ У ПАЦИЕНТОВ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ

А. М. Побылец — 2025-03-10

Цель. Разработка, обоснование и апробация ультразвуковой классификации расположений червеобразного отростка (ЧО) в брюшной полости и нового алгоритма поиска ЧО при ультразвуковом исследовании (УЗИ) у пациентов с подозрением на острый аппендицит. Материал и методы. В период с декабря 2023 г. по июль 2024 г. обследованы 114 пациентов. Пациентам выполнялось УЗИ правой подвздошной области. Для поиска и полной визуализации ЧО использовался алгоритм, который включает определение положения купола слепой кишки, последовательный осмотр 3 областей около купола слепой кишки и применение специальных приемов, улучшающих визуализацию ЧО. Для определения положения ЧО в брюшной полости использовалась разработанная нами классификация. При расположении купола слепой кишки в подвздошной ямке выделялись следующие положения ЧО: «на мышце», «мышца-малый таз», «медиальное», «латеральное», «свернут парацекально». При расположении купола по правому боковому каналу выделялись следующие положения ЧО: «инфрацекальное», «медиальное», «латеральное». При тазовом расположении купола выделялись «параваскулярное», «субцекальное», «медиальное» расположения ЧО. Результаты. При УЗИ ЧО найден у 91 (79,8%) пациента, ЧО не найден у 23 (20,1%) пациентов. Наиболее частое расположение купола слепой кишки – правая подвздошная область, где основными локализациями ЧО были «мышца», «мышца-малый таз», «свернут парацекально», суммарно на эти расположения пришлось 63 (55,3%) случая. Из 17 случаев тазовой локализации купола ЧО не найден в 9 (52,9%). Полная изуализация ЧО выполнена в 50% случаев. Прием «элевации таза» улучшил визуализацию ЧО в 23,7% случаев. Прием «смещения ЧО на мышцу» улучшил визуализацию ЧО в 87% случаев. Прием «дозированной ротации на левый бок» показал свою эффективность в 71% случаев. Выводы. Предложенная классификация обоснована с точки зрения ультразвуковой визуализации ЧО. Основные отличительные особенности данного алгоритма поиска ЧО – это изменения порядка действий врача при разных локализациях купола слепой кишки и ЧО, целенаправленное смещение купола слепой кишки и тонкого кишечника для улучшения визуализации ЧО. Приемы улучшения визуализации ЧО эффективны при применении на практике. В половине случаев отмечается неполная визуализация ЧО, что снижает диагностическую значимость УЗИ при подозрении на острый аппендицит.

СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ АНТЕНАТАЛЬНОЙ ГИБЕЛИ ПЛОДА

Е. П. Ганчар — 2025-03-10

Введение. Проблема антенатальной гибели плода представляет собой одну из ключевых задач современной медицины, требующую комплексного подхода, включающего развитие новых диагностических методов, улучшение акушерской помощи и обеспечение социальной и психологической поддержки для семей, столкнувшихся с перинатальной утратой. Необходимы дальнейшие исследования, направленные на поиск комбинации новых прогностических биомаркеров, используя современные омикс-технологии. Цель. На основании изучения метаболомного профиля свободных аминокислот у женщин в III триместре беременности создать метод прогнозирования антенатальной гибели плода. Материал и методы. На 1 этапе произведен забор плазмы крови у 722 женщин с наличием одного и более факторов материнского риска по развитию фетоплацентарной недостаточности в сроке 28-38 недель беременности. Произведен анализ исходов беременности и родов у данных пациентов. На 2 этапе включены 34 пациента: 1-ю группу (основную) составили 12 пациентов, у которых произошла антенатальная гибель плода в III триместре беременности; 2-ю группу (контрольную) – 22 женщины с физиологическим течением беременности и рождением новорожденного без признаков хронической гипоксии. Анализ 48 аминокислот и их производных был осуществлен с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии. Результаты. Выявлены статистически значимые различия концентрации 7 аминокислот и их производных в сравниваемых группах: цистеиновой кислоты (СА), аспартата (Asp), глутатиона (GSH), глутамата (Glu), 3-метилгистидина (3MHis), карнозина (Car), таурина (Tau), р<0,05. Методом логистической регрессии получена формула, включающая определение концентрации таурина и метионина в плазме крови женщин в III триместре беременности, при расчете индекса p>0,569 прогнозируют высокую вероятность антенатальной гибели плода.Выводы. Предложен метод прогнозирования антенатальной гибели плода в III триместре беременностис чувствительностью 95,5%, специфичностью – 91,7%.

ВЛИЯНИЕ АМИНОКИСЛОТНЫХ КОМПОЗИЦИЙ НА ПУЛ СЕРОСОДЕРЖАЩИХ АМИНОКИСЛОТ И ИХ МЕТАБОЛИТОВ В ПЛАЗМЕ КРОВИ КРЫС НА ФОНЕ ПРЕРЫВИСТОЙ АЛКОГОЛЬНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ

А. К. Семенчук — 2025-03-10

Введение. Один из факторов, приводящих к нарушениям в аминокислотном пуле, – употребление алкоголя. Цель исследования. Изучить влияние аминокислотных композиций на пул серосодержащих аминокислот и их метаболитов в плазме крови у крыс на фоне прерывистой алкогольной интоксикации. Материал и методы. 52 белых беспородных крысы массой 180-220 г повергали 1- и 4-суточной алкоголизации в моделях прерывистой алкогольной интоксикации (ПАИ-1 и ПАИ-4, соответственно). На фоне ПАИ-1 и ПАИ-4 вместо воды внутрижелудочно вводили композиции аминокислот Тритарг и Титацин. Содержание свободных аминокислот и биогенных аминов определяли методом ВЭЖХ. Результаты. Введение Тритарга при ПАИ-4 сопровождалось снижением концентраций метионина и β-аланина, но повышением уровней гомосерина, цистеинил-глицина и γ-глутамилцистеина в сравнении с контрольной группой. При введении Титацина на фоне ПАИ-4 снизилось содержание метионина и повысился уровень гомосерина в сравнении с контролем. Выводы. Назначение аминокислотных композиций Тритарг и Титацин сопровождается нормализацией уровней ряда компонентов пула серосодержащих соединений плазмы крови по сравнению с ПАИ-4 и ПАИ-1.

СЛУЧАЙ АМИЛОИДНОГО ЗОБА У ПАЦИЕНТА С СИСТЕМНЫМ ВТОРИЧНЫМ АМИЛОИДОЗОМ

К. М. Бутолина — 2025-03-10

Амилоидный зоб – редкое проявление системного амилоидоза. Представлено наблюдение амилоидного зоба, выявленного при проведении аутопсии 43-летнего мужчины с длительным анамнезом ревматоидного артрита и распространенным отложением амилоида во многих внутренних органах, включая почки, селезенку, сердце, печень, поджелудочную железу, в том числе с редкой его локализацией в мочевом пузыре и предстательной железе.

БОЛЕЗНЬ ВЕГЕНЕРА: ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ

Н. В. Сицко — 2025-03-10

Болезнь Вегенера – это системное аутоимунное заболевание, ассоциированное с антителами к цитоплазме нейтрофилов, характеризующееся гранулематозно-некротическим системным васкулитом, с наиболее частым вовлечением верхних и нижних дыхательных путей, почек, органа зрения, слуха и центральной нервной системы. Начало заболевания, как правило, проявляется неспецифическими клиническими симптомами, что осложняет его диагностику и отдаляет специфическое лечение.

ТРОМБОЗ БРЫЖЕЕЧНЫХ ВЕН КАК ИСТОЧНИК СЕПСИСА

В. А. Хильманович — 2025-03-11

Тромбоз мезентериальных вен – редко встречающаяся патология. Результаты лечения мезентериальных венозных тромбозов остаются неутешительными и напрямую зависят от дооперационной продолжительности заболевания. В статье представлено описание редкого случая тромбоза брыжеечных вен, осложнившегося сепсисом, с летальным исходом. Факт наличия генерализованной инфекции был установлен на 25 сутки нахождения в стационарах, за сутки до смерти пациента. Тромбоз брыжеечных вен не был установлен при жизни пациента. Клинический случай подтверждает, что из-за стертости клинической картины, отсутствия патогномоничных симптомов, редкости патологии тромбоз брыжеечных вен – трудное для диагностики заболевание. Тромбированные брыжеечные вены могут стать источником сепсиса.

ПРИМЕНЕНИЕ ВАГИНАЛЬНЫХ ТРЕНАЖЕРОВ В КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ ГЕНИТАЛЬНОГО ПРОЛАПСА НА РАЗНЫХ СТАДИЯХ

Г. С. Лазута — 2025-03-11

Введение. Проблема генитального пролапса с каждым годом приобретает все большую актуальность. Широкая распространенность данной патологии и общие тенденции к увеличению частоты ее возникновения требуют от врачей акушеров-гинекологов создания структурного подхода к коррекции генитальных пролапсов и разработки системы ведения пациентов с данным заболеванием. К сожалению, в настоящий момент не создано единых рекомендаций по лечению пролапса гениталий. На начальных этапах заболевания широко практикуется метод динамического наблюдения, на более поздних – оперативная коррекция пролапса. Современная медицина стремится минимизировать инвазивность терапевтических методик, что способствует разработке консервативных способов коррекции множества заболеваний, в том числе и генитального пролапса. Одним из разработанных способов коррекции пролапса стали гинекологические тренажеры для укрепления мышц тазового дна. Данная методика может помочь не только достичь инволюции уже существующего пролапса, но и применяться в процессе ведения пациентов, имеющих повышенные риски развития пролапса, в качестве способа профилактики его возникновения. Цель. Обзор существующих запатентованных моделей гинекологических тренажеров и оценка их роли в терапии и профилактике генитальных пролапсов разных стадий. Материал и методы. Проведен качественный анализ собственного опыта применения гинекологических тренажеров, а также литературных данных, отражающих существующие аспекты использования гинекологических тренажеров в процессе терапии и профилактики генитального пролапса разной степени выраженности. Результаты. Выявлено, что применение гинекологических тренажеров на разных стадиях генитального пролапса способствует повышению тонуса мышц тазового дна и ведет к положительной динамике заболевания. Кроме того, тренажеры эффективно зарекомендовали себя как способ профилактики генитальных пролапсов в группе женщин, имеющих факторы риска развития данного заболевания. Выводы. Гинекологические тренажеры для тренировки мышц тазового дна могут применяться на любом из этапов лечения генитального пролапса в качестве средства укрепления мышечного каркаса тазового дна. На ранних этапах заболевания их применение может приводить к регрессу патологического процесса и, соответственно, его коррекции, на поздних этапах и после хирургического лечения – снижать интенсивность выраженности симптомов и предотвращать возможные рецидивы. Применение тренажеров целесообразно осуществлять в комплексе с иными методами лечения и модификацией факторов риска пролапса гениталий, так как это существенно повышает эффективность терапии и улучшает прогноз течения заболевания.

ИНСУЛИНИНДУЦИРОВАННЫЕ ЛИПОГИПЕРТРОФИИ: КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ

О. В. Гулинская — 2025-03-11

Липогипертрофии – это частый побочный эффект подкожной инсулинотерапии. Абсорбция инсулина из участков липогипертрофии происходит неконтролируемо, поэтому у пациентов возникают трудности с достижением компенсации углеводного обмена. Проведение ультрасонографии подкожной жировой клетчатки позволит диагностировать липогипертрофии у пациентов с сахарным диабетом в повседневной клинической практике и достичь лучшей приверженности пациентов в отношении управления диабетом путем изменения места и дозы вводимого препарата инсулина.

К 100-ЛЕТИЮ СО ДНЯ РОЖДЕНИЯ ПРОФЕССОРА Ю. Г. БОЙКО (1925-2025 гг.)

В. А. Басинский — 2025-03-11

Статья посвящена 100-летию со дня рождения замечательного ученого, педагога, организатора патологоанатомической службы Гродненской области и Республики Беларусь, заведующего кафедрой патологической анатомии, доктора медицинских наук, профессора Юрия Григорьевича Бойко.

«60 ЛЕТ ПРАКТИКИ – ЭТО РЕАЛЬНОСТЬ…» К 85-летнему ЮБИЛЕЮ ПРОФЕССОРА 2-й КАФЕДРЫ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ ВАСИЛИЯ ПЕТРОВИЧА ВОДОЕВИЧА

З. П. Лемешевская — 2025-03-11

Статья посвящена 85-летнему юбилею компетентного и высококвалифицированного специалиста, ученого, педагога, профессора 2-й кафедры внутренних болезней УО «Гродненский государственный медицинский университет», доктора медицинских наук, профессора В. П. Водоевича.