Журнал Гродненского государственного медицинского университета

МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ КОГНИТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Л. В. Никонова — 2024-09-06

Актуальность изучения когнитивных нарушений у пациентов с сахарным диабетом (СД) для практикующих врачей обусловлена тем, что, согласно сведениям ВОЗ, в 2022 г. в мире насчитывалось 537 млн пациентов с СД, по неутешительным прогнозам, к 2045 г. их количество возрастет до 784 млн человек. По эпидемиологическим данным, в настоящее время в мире около 40 млн человек страдают деменцией и когнитивной дисфункцией. СД относится к наиболее распространенной группе заболеваний, вызывающих физиологические и патологические изменения в сосудах головного мозга, что приводит к развитию когнитивных нарушений. Данная тема недостаточно изучена. В современной литературе имеются противоречивые сведения по этому вопросу, что вызывает необходимость провести анализ факторов риска и особенностей когнитивных дисфункций при СД.

ИЗМЕНЕНИЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕПОЛЯРИЗАЦИИ И РЕПОЛЯРИЗАЦИИ НА ФОНЕ ХИМИОТЕРАПИИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ДОКСОРУБИЦИНОМ

И. А. Карпуть — 2024-09-06

Цель. Изучить изменения электрокардиографических показателей миокарда у пациентов с верифицированным раком молочной железы (РМЖ) после окончания химиотерапии (ХТ) доксорубицином. Материал и методы. В исследование включены 100 пациентов с подтвержденным диагнозом – РМЖ, проходивших лечение на базе учреждения здравоохранения «Гродненская университетская клиника» (Гродно, Беларусь). Участникам до и после ХТ измерили ряд электрокардиографических показателей миокарда методом электрокардиографии и 24-часового холтеровского мониторирования. На основании данных ЭхоКГ и выбранного порогового значения относительного снижения GLS (более 12%) обследуемые были разделены на подгруппы с наличием кардиотоксичности – КТ+ (n=19) и без таковой – КТ- (n=81). Результаты. Выявлено увеличение электрокардиографических параметров деполяризации и реполяризации (P, P-Q, QRSс, J-Tc, Tpic-Tendс, Q-Tc, Q-Tdc – р<0,001; р<0,001; р=0,005; р=0,023; р=0,009; р<0,001; р=0,006, соответственно), количества наджелудочковых экстрасистол (р<0,001) в общей группе до/после ХТ. Показатели интервала J-Tc, Q-Tc (продолжительнее в подгруппе КТ- по сравнению с подгруппой КТ+: р=0,033 и р=0,037, соответственно), количество и общее время эпизодов синусовой тахикардии (р=0,011 и р=0,010, соответственно) после ХТ статистически значимо различались в подгруппах по кардиотоксичности ХТ. Выводы. При проведении ХТ доксорубицином наблюдалось увеличение продолжительности интервалов J-Tc, Q-Tc, увеличилось количество и время эпизодов синусовой тахикардии. Оценка динамики данных показателей на этапах до/после ХТ может предоставить дополнительную информацию о состоянии миокарда еще до выявления функциональных нарушений методом эхокардиографии.

МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПРОЦЕССА ФОРМИРОВАНИЯ НЕОИНТИМЫ И VASA VASORUM ПОСЛЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ БРЮШНОЙ АОРТЫ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ

Г. А. Попель — 2024-09-06

Введение. В статье рассмотрена одна из важнейших проблем современной сосудистой хирургии – выбор сосудистого протеза для выполнения реконструктивных хирургических вмешательств на магистральных сосудах. Цель. Провести морфологическое сравнение процесса формирования неоинтимы и vasa vasorum в эксперименте при применении разных типов сосудистых графтов. Материал и методы. Исследование проведено на самках беспородных белых свиней (n=12). Животные были распределены на 2 группы: 1-я группа – с имплантацией синтетического сосудистого протеза из дакрона, покрытого модифицированным желатином, 2-я группа – с имплантацией биологического сосудистого протеза, изготовленного из бычьего ксеноперикарда. Материалом для гистологического исследования были эксплантированные сосудистые протезы с сегментами брюшного отдела аорты. Срезы окрашивали гематоксилином и эозином, трихромом по Массону. Для морфометрического исследования использовали цифровые изображения гистологических препаратов, полученные с цифровой камеры Leica DFC425, а также сканированные цифровые изображения гистологических препаратов, полученные со сканера Leica Aperio AT2. Результаты. При морфометрическом исследовании неоинтимы установлено, что через 3 и 6 месяцев после операции толщина сформированной неоинтимы при использовании синтетического сосудистого протеза значительно больше, чем при использовании биологического сосудистого протеза, изготовленного из бычьего ксеноперикарда (р<0,001). При этом эндотелизация образованной неоинтимы отмечена только в группе животных с биопротезом. Вместе с тем у животных, которым был имплантирован биологический сосудистый протез, отмечено более раннее и выраженное формирование vasa vasorum. Выводы. Формирование неоинтимы отмечается при использовании как биологического, так и синтетического сосудистого протеза. В группе животных, которым был имплантирован биопротез из бычьего ксеноперикарда, отмечена эндотелизация неоинтимы и выраженная васкуляризация, что свидетельствует о бóльшей «физиологичности» данного протеза и выступает фактором, снижающим риск развития
тромбоза.

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА У ДЕТЕЙ ГРОДНЕНСКОЙ ОБЛАСТИ. РАСПРОСТРАНЕННОСЬ, ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ, МНОГОЛЕТНИЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕНДЫ ДИНАМИКИ

Р. Н. Хоха — 2024-09-06

Введение. Бронхиальная астма – наиболее широко распространенное хроническое неспецифическое заболевание лёгких у детей. Мониторинг распространенности астмы – важное направление комплекса мероприятий, направленных на предотвращение и эффективное лечение заболевания. Цель исследования. Изучить многолетнюю динамику основных эпидемиологических показателей общей и первичной заболеваемости бронхиальной астмой детского населения Гродненской области. Материал и методы. Ретроспективный анализ показателя общей и первичной заболеваемости бронхиальной астмой детей Гродненской области. Изучаемый период 1999-2023 гг. – дети 0-14 лет, 2008-2023 гг. – дети 15-17 лет. Результаты. Среднемноголетний стандартизованный показатель общей заболеваемости бронхиальной астмой детей 0-14 лет (1999-2023 гг.) составил 597,13 (95% ДИ: 562,88-631,37), первичной – 79,94 (95% ДИ: 67,52-92,37) на 100 000 детского населения соответствующего возраста. Среднемноголетний показатель общей заболеваемости бронхиальной астмой детей 15-17 лет (2008-2023 гг.) составил 1157,69 (95% ДИ: 1070,69-1244,71), первичной – 44,29 (95% ДИ: 33,52-55,05) на 100 000 детского населения этого возраста. В возрастной структуре 0-14 лет общей заболеваемости бронхиальной астмой преобладают дети 10-14 лет, первичной – дети 5-9 лет. Многолетняя эпидемическая динамика характеризуется умеренно выраженной тенденцией к росту стандартизованного показателя общей заболеваемости детей 0-14 лет (темп прироста средний = +1,32%) и детей 15-17 лет, (темп прироста средний = +2,87%), стабилизацией показателя первичной заболеваемости детей 0-14 лет (средний темп убыли = -0,49%) и тенденцией к снижению показателя первичной (темп убыли средний = -3,48%) заболеваемости у детей 15-17 лет. Установлены уровни и среднемноголетние тенденции динамики показателей в отдельных территориально-административных районах области. Тенденции динамики показателей заболеваемости бронхиальной астмой на административных территориях области в анализируемый период носят разнонаправленный характер и разную степень устойчивости. Представлены картограммы территориального распределения показателей заболеваемости бронхиальной астмой детского населения Гродненской области в период 1999-2023 гг. (0-14 лет) и 2008-2023 гг. (15-17 лет). Выводы. Причины установленных закономерностей в изменении показателей заболеваемости бронхиальной астмой детского населения разных возрастных групп и проживающих на разных территориях требуют дальнейшего изучения.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ДИАГНОСТИЧЕСКИХ КРИТЕРИЕВ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА/ОЖИРЕНИЕМ

М. В. Штонда — 2024-09-06

Введение. Диагностические критерии метаболического синдрома (МС), являющегося кластером факторов риска неинфекционных заболеваний, продолжают обсуждаться и уточняться разными профессиональными сообществами. Цель исследования. Определение частоты МС у взрослых пациентов кардиологического стационара с избыточной массой тела/ожирением согласно диагностическим критериям IDF (2005), AHA/NHLBI (2004)/AHA (2023) и критериям, согласованным IDF/AHA/NHLBI и другими научными сообществами (2009). Материал и методы. 222 пациента (103 мужчины и 119 женщин) в возрасте 18 лет и старше с избыточной массой тела/ожирением обследованы с использованием клинических, лабораторных, инструментальных методов исследования. Результаты. У пациентов в возрасте 18 лет и старше (46,4% мужчин, 53,6% женщин) МС, согласно критериям IDF (2005), установлен у 85,6% (95% ДИ 80,4-89,6), согласно критериям AHA/NHLBI (2004) и AHA (2023), – у 82,4% (95% ДИ 76,9-86,9), согласно критериям IDF/AHA/NHLBI (2009), – у 87,4% (95% ДИ 82,4-91,1). Метаболический синдром, установленный на основе критериев IDF (2005) и критериев, согласованных IDF/AHA/NHLBI (2009), чаще был четырехкомпонентным, на основе критериев AHA/NHLBI (2004)/AHA (2023) – трехкомпонентным. Артериальная гипертензия имела место у 100% пациентов с МС. Выводы. Наличие четырех и пяти компонентов МС, в том числе артериальной гипертензии, у всех пациентов с МС, включенных в исследование, указывает на выраженность кардиометаболических нарушений.

АНАЛИЗ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ СКАНОВ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА У ПАЦИЕНТОВ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ

А. М. Побылец — 2024-09-06

Цель. Комплексная оценка структурных изменений в червеобразном отростке (ЧО), визуализируемых при его ультразвуковом исследовании (УЗИ) у пациентов с подозрением на острый аппендицит (ОА), поиск параллелей между ультразвуковой картиной изменений в ЧО и гистологическим заключением, клиническим диагнозом и методом лечения пациента. Материал и методы. Обследованы 136 пациентов, которые поступали по экстренным показаниям в связи с подозрением на ОА: из них 94(69,1%) – женщины и 42 (30,9%) – мужчины. Группа прооперированных составила 65 (44,1%) пациентов, группа не прооперированных – 71 (55,9%). Всем пациентам выполнялось УЗИ правой подвздошной области, ультразвуковые сканы ЧО сохранялись и анализировались ретроспективно. Каждый ультразвуковой скан анализировался по следующим критериям: вертикальный диаметр ЧО, площадь поперечного сечения ЧО, степень деформации ЧО, толщина каждого слоя ЧО по отдельности, общая толщина стенки ЧО, степень дифференциации отдельных слоев ЧО, контрастность слоев стенки ЧО, диаметр просвета ЧО, характер содержимого просвета ЧО, наличие эхотени содержимого просвета. Результаты. Среди изученных параметров ЧО корреляцию как с гистологическим заключением, так и клиническим диагнозом, и методом лечения пациента показали 4 критерия: вертикальный диаметр, площадь поперечного сечения, толщина мышечного слоя, характер содержимого просвета при p≤0,05. Критерий «вертикальный диаметр ЧО 6 мм и более» для гистологического заключения имел чувствительность – 84%, специфичность – 66%, точность – 77%; для клинического диагноза – 75, 78, 76%, соответственно; для прогнозирования вероятности операции – 81, 57, 70%, соответственно. Критерий «площадь поперечного сечения более 30 мм2» для гистологического заключения имел чувствительность – 92%, специфичность – 57%, точность – 78%; для клинического диагноза – 75, 78, 76%, соответственно; для прогнозирования вероятности операции – 87, 42, 65%, соответственно. Критерий «толщина мышечного слоя 0,7 мм и более» для гистологического заключения имел чувствительность – 65%, специфичность – 71%, точность – 67%; для клинического диагноза – 42, 76, 56%, соответственно; для прогнозирования вероятности операции – 32, 86, 65%. При анализе эффективности применения данных критериев ОА пациенты были разделены на группы в зависимости от диаметра ЧО: пациенты с диаметром ЧО до 6 мм, пациенты с диаметром ЧО 6-8 мм, пациенты с диаметром ЧО более 8 мм. Применение дополнительных критериев показало свою эффективность в группе с диаметром ЧО 6-8 мм, где на основании дополнительных критериев увеличивается точность диагностики флегмонозного ОА. Выводы. На основании ультразвуковых данных можно отличить пациентов с гангренозным и флегмонозным ОА от пациентов с другими формами ОА, и от пациентов без ОА. В процессе исследования была выявлена эффективность применения дополнительных критериев ОА, таких как площадь поперечного сечения ЧО, характер содержимого просвета, толщина мышечного слоя при диаметре ЧО от 6 до 8 мм. Использование УЗИ критериев недостаточно для определения тактики лечения пациента и должно сочетаться с клинической картиной заболевания.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СУБАНЕСТЕТИЧЕСКИХ ДОЗ КЕТАМИНА ПРИ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ

Д. В. Осипенко — 2024-09-06

Цель исследования. Оценить эффективность применения общей многокомпонентной эндотрахеальной анестезии (ОМЭА) в комбинации с субанестетической дозой кетамина при проведении кардиохирургических вмешательств в условиях искусственного кровообращения (ИК). Материал и методы. Кардиохирургические пациенты в зависимости от метода анестезии были разделены на две группы: 1-я группа (n=21) – ОМЭА на основе севофлурана (до и после проведения ИК), пропофола (во время ИК), фентанила и пипекурония; 2-я группа (n=18) – ОМЭА в комбинации с введением кетамина (болюс – 25 мг, далее титрование – 25 мг/час). Проведено сравнение параметров анестезиологического обеспечения, эндокринно-метаболического мониторинга, периоперационных показателей гемодинамики, уровня боли. Результаты. В группах пациентов не обнаружено статистически значимых различий значений кортизола, пролактина, глюкозы и лактата крови на этапах исследования. Длительность искусственной вентиляции лёгких, уровень боли и дозы обезболивающих препаратов (морфин и парацетамол) в послеоперационном периоде не различались. Выводы. Исследованные методы анестезии при выполнении операций на сердце с ИК не имели различий в показателях параметров эндокринно-метаболического мониторинга. Использование ОМЭА в комбинации с кетамином характеризуется меньшим колебанием артериального давления на этапах исследования: через 5 минут после стернотомии, за 15 минут до начала ИК и поступления пациента в отделение реанимации.

РАЗРАБОТКА АЛГОРИТМА ОБРАБОТКИ РЕЗУЛЬТАТОВ МУЛЬТИСПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ ГЛАЗНИЦЫ В АВТОМАТИЧЕСКОМ РЕЖИМЕ ДЛЯ ПОСТРОЕНИЯ ТРЕХМЕРНОЙ МОДЕЛИ ГЛАЗНИЦЫ И ОРБИТАЛЬНОГО ИМПЛАНТАТА

В. С. Осипович — 2024-09-09

Цель: разработка технологии построения 3D модели нижних и медиальных костей лицевого черепа с сохранением полной информации об их геометрии на основе результатов мультиспиральной компьютерной томографии (файлы DICOM). Материал и методы. Во время исследования были проанализированы DICOM-изображения пациентов. Результаты. Разработан алгоритм подготовки DICOM-изображений для построения трехмерной модели костей лицевого черепа. Алгоритм обработки DICOM-изображений снизил уровень потери данных о тонких костях орбиты при построении трехмерной модели костей лицевого черепа с 22-31% до 3-5%. Разработанное программное обеспечение автоматически изменяет цвет пикселей тонких костей орбиты с серого на белый. Тонкие кости орбиты были расширены на один пиксель с помощью алгоритма обработки DICOM-изображений. Выводы. Анализ результатов обработки изображений разработанным программным обеспечением проведен с использованием программного обеспечения 3D Slicer. В результате разработки данного программного средства удалось получить полноразмерную 3D модель глазницы с дефектом костей и 3D модель индивидуального орбитального имплантата.

ОСЛОЖНЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ КРОНА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

А. Р. Плоцкий — 2024-09-09

Болезнь Крона относится к воспалительным заболеваниям кишечника неустановленной этиологии. Данная патология чаще поражает лиц молодого возраста, поэтому может встречаться при беременности и осложнять ее течение. Представлен случай кишечной непроходимости, обусловленной болезнью Крона, при беременности. Описаны клинические проявления, приведены данные дополнительных методов исследования, представлены результаты морфологического исследования, послужившие основой для верификации диагноза. Особый акцент сделан на тактике ведения пациентов с острой хирургической патологией при беременности. Приведен краткий обзор литературы по данной проблеме. В описанном случае причиной кишечной непроходимости стала болезнь Крона, впервые диагностированная только при беременности. Осложнения болезни Крона – показание для хирургической интервенции, не являются основанием для изменения акушерской тактики: в большинстве случаев беременность следует пролонгировать с использованием специфической терапии.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ВНЕПЛАНОВОЙ ОБЛИГАТНОЙ ТРУДНОЙ ИНТУБАЦИИ У ПАЦИЕНТА И СОВРЕМЕННЫЙ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ МЕТОД ЕЕ ВЫЯВЛЕНИЯ

Р. Э. Якубцевич — 2024-09-09

Эндотрахеальная интубация – один из наиболее важных навыков анестезиолога-реаниматолога при обеспечении проходимости дыхательных путей во время общей анестезии и реанимации. Возникновение непредвиденной трудной интубации связано с риском для жизни пациентов, поэтому необходима объективная количественная предоперационная оценка дыхательных путей, чтобы избежать данной проблемы. В приведенном клиническом случае описана современная ультразвуковая диагностика трудной интубации, которая может оказаться более перспективным и более точным методом по сравнению со стандартной модифицированной шкалой Маллампати.

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ: ЭВОЛЮЦИЯ ВЗГЛЯДОВ, ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА

В. М. Пырочкин — 2024-09-09

Пациенты с наличием артериальной гипертензии имеют высокий риск сердечно-сосудистых осложнений, особенно лица с неконтролируемой артериальной гипертензией, течение которой часто сопровождается развитием гипертонических кризов. В статье представлена эволюция взглядов на классификацию гипертонических кризов и лечение в зависимости от развившихся осложнений.

ОБ ЭФФЕКТИВНОСТИ И ПЕРСПЕКТИВАХ ПОДГОТОВКИ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЛО»

И. Г. Жук — 2024-09-09

В статье приведена аналитическая информация об эффективности подготовки по специальности «Медико-психологическое дело» согласно самооценке и по итогам работы комиссии, созданной приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 11.11.2023 № 1641.

ГІСТОРЫЯ ПРАКТЫКІ АМПУТАЦЫЙ У СУВЯЗІ З ВАЕННЫМІ ДЗЕЯННЯМІ. ЧАСТКА 2. РАМЯСТВО АМПУТАЦЫЙ З КАНЦА XVIII СТАГОДДЗЯ ДА ЦЯПЕРАШНІХ ЧАСОЎ

А. А. Бахта — 2024-09-09

Пачатак прамысловай і Вялікай французскай рэвалюцый адзначыў кардынальныя змены ў метадах вядзення ваенных дзеянняў. Увядзенне масавай канскрыпцыі і бесперапыннае ўдасканаленне зброі на працягу наступных стагоддзяў аказвалі значны ўплыў на структуру і характар баявых раненняў і адпаведна на практыку ампутацый канечнасцяў. Адначасова прагрэс медыцынскіх тэхналогій і вялікія адкрыцці, такія як антысэптыка і антыбіетыкі, унеслі свой значны ўклад у эвалюцыю гэтай хірургічнай практыкі. У гэтай частцы артыкула разглядаецца развіццё майстэрства ампутацый у звязцы з ваеннай справай з канца XVIII стагоддзя да нашых дзён.

ПАМЯТИ ГЕННАДИЯ АЛЕКСЕЕВИЧА ОБУХОВА (К 100-ЛЕТИЮ СО ДНЯ РОЖДЕНИЯ)

И. Г. Жук — 2024-09-09

Статья посвящена памяти (к 100-летию со дня рождения) компетентного и высококвалифицированного специалиста, грамотного ученого, педагога, доктора медицинских наук, профессора Г. А. Обухова.