Журнал Гродненского государственного медицинского университета

БИОЛОГИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГЕМАТОЭНЦЕФАЛИЧЕСКОГО БАРЬЕРА ПРИ НЕЙРОИНФЕКЦИЯХ

П. В. Старченко — 2026-05-06

Актуальность. Состояние гематоэнцефалического барьера (ГЭБ) зависит от внешних факторов, к которым относятся возбудители нейроинфекций и от внутренней среды организма человека представленной различными структурными компонентами нейроваскулярной системы головного мозга. Цель – представить структурные и функциональные характеристики компонентов ГЭБ и основные маркеры повреждения ГЭБ при патологических состояниях и нейроинфекциях. Материал и методы. Информационный поиск проведен на доступных сайтах компьютерных баз данных MEDLINE, е-LIBRARY, Springer Link, Ebsco HOST и PubMed, по ключевым терминам, касающихся заявленных структурных и функциональных характеристик ГЭБ, отражающих повреждение и нарушение проницаемости при нейроинфекциях. Результаты. В отдельных разделах обзора содержится информация о структурно-функциональной характеристике ГЭБ, его функциях и состоянии при различной патологии центральной нервной системы. Отдельный раздел посвящен механизмам нарушения проницаемости и значению биологических маркеров в диагностике повреждения ГЭБ, среди которых, на взгляд авторов, обозначены наиболее информативные, изучение которых при нейроинфекциях наиболее оправдано. Вывод. Исследование состояния структурных компонентов нейроваскулярной системы головного мозга при нейроинфекциях является актуальным и направлено на разработку новых биологических маркеров оценки повреждения и нарушения проницаемости ГЭБ у одного пациента одновременно по показателям крови и ликвора.

ВЗАИМОСВЯЗЬ СИНДРОМА ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА, АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И ГИПЕРУРИКЕМИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

В. И. Шишко — 2026-05-06

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) является одним из наиболее распространенных и клинически значимых нарушений дыхания во сне у взрослых. СОАС ассоциирован с сердечно-сосудистой патологией, метаболическими нарушениями, повышенной смертностью и ухудшением качества жизни. У значительной части пациентов с СОАС выявляются артериальная гипертензия (АГ), в том числе резистентная, а также гиперурикемия. Современные данные свидетельствуют, что эти три состояния формируют единый кардиометаболический фенотип высокого риска. Интермиттирующая гипоксия при СОАС усиливает пуриновый катаболизм и повышает образование мочевой кислоты, одновременно индуцируя повышение симпатической активности, дисфункцию эндотелия и активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Гиперурикемия, в свою очередь, рассматривается не только как предиктор подагры, но и как самостоятельный фактор сердечно-сосудистого риска, связанный с формированием и утяжелением АГ, прогрессированием поражения почек и ремоделированием сосудистой стенки. Дополнительную роль играют генетические факторы, включая полиморфизмы генов транспорта мочевой кислоты (SLC2A9/GLUT9, SLC22A12/URAT1, ABCG2), регуляции сосудистого тонуса (ACE, eNOS) и ответа на гипоксию (HIF1A). В обзоре рассматриваются эпидемиологические, патофизиологические и генетические взаимосвязи СОАС, гиперурикемии и АГ, а также клинические следствия для стратификации риска и ведения пациентов.

ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ БИОМАРКЕРЫ ОСТРОГО ПОЧЕЧНОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ

М. В. Урбанович — 2026-05-06

Острое почечное повреждение – это гетерогенный тяжелый синдром с высоким риском летальности, который потенциально обратим при своевременной диагностике и лечении. Особое внимание уделяется прогнозированию и ранней диагностике повреждения почечной функции. Новые биомаркеры имеют важную роль в выявлении нарушений у групп высокого риска. Значение каждого из них и их комбинаций позволяют по-новому взглянуть на диагностическую тактику при заболевании почек.

СЕРДЦЕВИННЫЙ АНТИГЕН КАК КРИТЕРИЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С ПРЕПАРАТАМИ ПРЯМОГО ПРОТИВОВИРУСНОГО ДЕЙСТВИЯ

Н. В. Матиевская — 2026-05-06

Введение. Разработка и широкое внедрение в практическое здравоохранение препаратов прямого противовирусного действия (ПППД), обладающих высокой противовирусной эффективностью – один из важнейших компонентов элиминации хронического гепатита С (ХГС). В настоящее время критерием эффективности терапии является отсутствие РНК вируса гепатита С (ВГС) в плазме крови по результатам
молекулярно-биологического исследования крови. Сердцевинный антиген (ВГС-сАГ) является серологическим маркером репликации ВГС, который используется как подтверждающий тест для верификации ХГС и оценки эффективности противовирусной терапии ПППД. Цель исследования – оценить диагностическую точность ВГС-сАГ в качестве критерия эффективности противовирусной терапии ХГС ПППД. Материал и методы. Объектом исследования стали 51 пациент с хронической ВГС-инфекцией, без ко-инфекцией ВИЧ/ВГС, которые завершили курс терапии ПППД с достижением устойчивого вирусологического ответа на 24-й неделе после завершения лечения по результатам ПЦР плазмы крови (РНК ВГС-) «АмплиСенс HCV-Монитор-FL» (для количественного определения РНК ВГС в клиническом материале методом ПЦР с гибридизационно-флуоресцентной детекцией в режиме «реального времени»). Выявление ВГС-cАГ производилось методом иммунохимического анализа на автоматическом иммунохимическом анализаторе. Результаты. У пациентов, получающих противовирусную терапию, отмечено существенное снижение ВГС-сАГ после достижения устойчивого вирусологического ответа (УВО) на лечение ПППД, что коррелировало с результатами ПЦР. Медиана (Q1; Q3) ВГС-сАГ в группе исследования составила 2,9 (2,0; 3,9) фмоль/л. Показатель ВГС-сАГ для подтверждения УВО на терапию ПППД, равный 8 и менее фмоль/л, совпадал с неопределяемым уровнем вирусной нагрузкой РНК ВГС по данным ПЦР-диагностики в 96,1% (95% ДИ: 86,8–98,9). Выводы. Совпадение показателя ВГС-сАГ для подтверждения УВО на терапию ПППД с результатами ПЦР указывает на высокую информативность данного метода в оценке эффективности ПППД. При выявлении показателя ВГС-сАГ после лечения ПППД более 8 фмоль/л рекомендуется выполнять ПЦР на РНК ВГС в плазме крови.

ОСОБЕННОСТИ ЛИПИДОГРАММЫ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ ТЯЖЕЛЫМ ПАНКРЕАТИТОМ

Е. В. Никитина — 2026-05-06

Введение. Развитие гипертриглицеридемии до сих пор остается недооцененным этиологическим фактором развития острого панкреатита. Данный факт необходимо учитывать в индивидуальном подходе к интенсивной терапии заболевания. Цель исследования – выявить особенности показателей липидного спектра у пациентов с тяжелым течением острого панкреатита. Материал и методы. Обследованы 85 пациентов с острым панкреатитом, которых в зависимости от тяжести заболевания разделили на 2 группы: 1-я группа (n=29) со средней степенью тяжести и 2-я группа (n=56) с тяжелым течением заболевания. В обеих группах проведен анализ показателей липидного профиля и их динамика в течение 14 суток. Результаты. Пациентов с тяжелым течением острого панкреатита уже на момент госпитализации отличал высокий уровень триглицеридов – 6,40 (1,90; 21,11) ммоль/л, снизившийся на фоне проводимой терапии до 2,42 (1,71; 12,43) ммоль/л (р=0,036). У пациентов со средней степенью тяжести заболевания уровень триглицеридов колебался от 1,67 (1,39; 2,98) ммоль/л до 2,53 (1,67; 5,74) ммоль/л на протяжении всего периода исследования. Показатели холестерина и липопротеинов высокой плотности в обеих группах были одинаково низкими на всех этапах исследования, а липопротеинов низкой плотности – ниже 2 ммоль/л. В обеих группах выявлен высокий уровень индекса атерогенности. Выводы. У пациентов с тяжелым острым панкреатитом с первых суток имеет место гипертриглицеридемия с низким уровнем холестерина и низкими показателями липопротеинов высокой плотности, но с высоким индексом атерогенности. Уровень липопротеинов низкой плотности при тяжелом течении острого панкреатита остается в пределах нормы.

СВЯЗЬ ПОЛИМОРФИЗМОВ ГЕНОВ TLR2, TLR4 И TGF-β1 С РИСКОМ РАЗВИТИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО РИНИТА И РЕЦИДИВОВ ОБСТРУКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Н. М. Тихон — 2026-05-07

Введение. В формирование предрасположенности к развитию аллергических заболеваний могут вносить полиморфизмы генов толл-подобных рецепторов 2 и 4 и иммунорегуляторного цитокина TGF-ß1, связанных со становлением иммунной толерантности в первые годы жизни. Цель. Установить частоту встречаемости аллелей и генотипов полиморфных вариантов генов толл-подобных рецепторов TLR2 (Arg753Gln) и TLR4 (Asp299Gly, Thr399Ile), а также цитокина TGF-ß1 (Arg25Pro) у детей Гродненской области; проанализировать связь этих полиморфизмов с риском манифестации аллергического ринита, а также рецидивирующих обструкций дыхательных путей у детей первых трех лет жизни. Материал и методы. В проспективное когортное исследование были включены 355 детей, проживающих в западном регионе Беларуси. Дети наблюдались с рождения до 3 лет. У 182 из них определяли полиморфизмы гена TLR2 (Arg753Gln (rs5743708)), TLR 4 (Asp299Gly (rs4986790), Thr399Ile (rs4986791)), TGF-β1 (Arg25Pro/G915C (rs1800471)). Группа исследования (ГИ) включала детей (30/182) с рецидивирующими симптомами респираторной патологии: 14 детей с аллергическим ринитом (АР), 13 детей с рецидивирующими обструктивными бронхитами (РОБ), 3 ребенка с рецидивирующими стенозирующими ларинготрахеитами. Остальные (152/182) вошли в группу сравнения (ГC). Результаты. Частота носительства гомозиготного генотипа АА по мутантному аллелю полиморфизма Arg753Gln гена TLR2 у детей с РОБ была 23,08%, в группе сравнения 0,66% (p=0,0001). Относительный риск возникновения РОБ у носителей генотипа АА равен 10,44 (95% ДИ: 4,10–26,59). У детей с АР частота носительства гомозиготного генотипа СС по мутантному аллелю полиморфизма Arg25Pro гена TGF-β1 составила 16,67%, а у детей группы сравнения 3,45% (р=0,03). Относительный риск развития АР у носителей генотипа СС равен 4,05 (95% ДИ: 1,06–15,50). Выводы. Носительство гомозиготных генотипов по мутантному аллелю АА полиморфизма Arg753Gln гена TLR2 и СС полиморфизма Arg25Pro гена TGF-β1 ассоциированы со значительно более высоким риском манифестации в первые три года жизни детей рецидивирующих бронхиальных обструкций и аллергического ринита соответственно. Не установлено достоверной связи между характером распределения аллелей полиморфизмов гена TLR4 (Asp299Gly и Thr399Ile) у детей ГИ и ГС.

ИЗУЧЕНИЕ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ОСОБЕННОСТЕЙ СОСУДИСТОГО АНАТОМИЧЕСКОГО ПАТТЕРНА ПОЧЕЧНЫХ ТРАНСПЛАНТАТОВ

К. С. Белюк — 2026-05-07

Введение. В 2022 году во всем мире было проведено 102 149 трансплантаций почек. При этом по разным данным в 3,3–47% случаев были обнаружены индивидуальные сосудистые вариации внеорганных сосудов почки. Исследования, посвященные морфологии сосудов почки, немногочисленны. Единое мнение о частоте встречаемости множественных почечных сосудов отсутствует. Цель исследования – оценить частоту встречаемости вариаций сосудистой анатомии почечных трансплантатов. Материал и методы. Проведен анализ сосудистой анатомии 287 почечных трансплантатов с целью выявления артериальной, венозной или сочетанной артериально-венозной сосудистой вариации. Результаты. Индивидуальная сосудистая вариация была выявлена в 77 (26,8%) случаях. Из них вариации артериального сосудистого русла обнаружены в 64 (22,3% от общего количества донорских почек) случаях, венозного – в 4 (1,4%), артериально-венозного – в 9 (3,1%). Наиболее часто встречалась дополнительная нижнеполюсная артерия – в 31 донорской почке (40,3% от общего числа вариаций). Выводы. Индивидуальная сосудистая вариация почечных трансплантатов, выявленная в 26,8% случаях, затрудняет выполнение операций, направленных на адекватную реваскуляризацию органа при трансплантации, и может стать причиной развития серьезных осложнений, что в свою очередь требует определения четких показаний к выполнению вида реконструкции в зависимости от сосудистой вариации.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ АЗТРЕОНАМА У ПАЦИЕНТОВ С СЕПСИСОМ В ОТДЕЛЕНИЯХ РЕАНИМАЦИИ

Р. Э. Якубцевич — 2026-05-07

Актуальность. Работа посвящена изучению опыта применения азтреонама. Данный антибиотик относится к резервным препаратам и применяется при неэффективности комбинации других препаратов. Цель исследования. Изучить опыт применения азтреонама в комплексной антибактериальной терапии в отделениях реанимации у пациентов с множественной лекарственной устойчивостью. Материал и методы. В ходе исследования были изучены лабораторные показатели 12 пациентов, получавших азтреонам. Исследовались значения лейкоцитов, С-реактивного белка (СРБ), нейтрофилов, лимфоцитов и моноцитов. Каждый критерий изучался в разные временные сроки: при поступлении, за день до назначения азтреонама, после 1-го дня применения, после 3-х дней применения и после полного курса лечения азтреонамом. Результаты. Ретроспективное изучение лабораторных показателей показало снижение уровня лейкоцитов. Уровень палочкоядерных нейтрофилов оставался постоянным, а число сегментоядерных нейтрофилов имело тенденцию к снижению. Также отмечался рост моноцитов и значительное повышение уровня лимфоцитов. Выводы. Включение азтреонама в схему лечения пациентов с мультирезистентными штаммами показало изменение лабораторных показателей, клинической картины течения болезни и повышение вероятности благоприятного исхода.

ВНЕЗАПНАЯ СЕРДЕЧНАЯ СМЕРТЬ: ОТ СТРАТИФИКАЦИИ РИСКА К ПРОФИЛАКТИКЕ

В. А. Снежицкий — 2026-05-07

Статья посвящена проблеме прогнозирования риска и профилактике внезапной сердечной смерти (ВСС) в общей популяции людей и при заболеваниях сердца. Обсуждаются подходы к стратификации риска ВСС на популяционном и индивидуальном уровнях на основе клинических, инструментальных и генетических методов диагностики и скрининга. Рассматриваются превентивные и терапевтические стратегии в аспекте остановки сердечной деятельности и ВСС. Проблема определения индивидуального риска ВСС для лиц из числа общей популяции в настоящее время сложна и однозначно не решена. Стратификация риска желудочковых тахиаритмий и ВСС в группах пациентов высокого риска позволяет определить превентивную стратегию. Основой такой стратегии является использование имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов. В популяции пациентов с сердечной недостаточностью использование оптимальной медикаментозной терапии позволяет снизить риск общей, сердечно-сосудистой и внезапной сердечной смерти. Раннее установление диагноза редких заболеваний (кардиомиопатий, каналопатий) позволит провести информирование о потенциальных триггерах желудочковых тахиаритмий, провести своевременное распознавание и подтверждение угрожающих жизни аритмий, стратификацию риска ВСС и определить превентивную стратегию лечения.

АНИМАЛОТЕРАПИЯ В МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

С. С. Василевский — 2026-05-07

Анималотерапия – метод медицинской реабилитации, основанный на использовании домашних животных. Наиболее часто применяются собаки, кошки, лошади. Задачи метода: снижение уровня тревожности и стресса, эмоциональная поддержка, улучшение координации движений у пациентов с неврологической патологией, расширение двигательной активности у пациентов с неврологическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Взаимодействие с собакой повышает у человека уровень окситоцина и снижает уровень кортизола в крови. Мурлыкание кошки, находящееся в диапазоне частот 27–44 Гц, снижает уровень тревоги и активирует регенерацию тканей. Иппотерапия улучшает координацию движений, пространственную ориентацию, психоэмоциональное состояние пациента, повышается его самооценка и улучшается социализация.

ОБЗОР КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ ПЕРЕДОЗИРОВКИ ЭТАЦИЗИНОМ У ПАЦИЕНТА НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ С СИМПТОМНОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ЭКСТРАСИСТОЛИЕЙ

К. А. Кучинский — 2026-05-07

Актуальность – этацизин обладает высокой эффективностью в лечении желудочковых нарушений ритма, однако узким терапевтическим окном и выраженным проаритмогенным потенциалом у пациентов со структурным поражением миокарда. Цель – описать клинический случай передозировки этацизином у пациента нейрохирургического профиля с симптомной желудочковой экстрасистолией по типу бигеминии в предоперационном периоде. Описание случая – однократный прием четырех таблеток этацизина (200 мг) сопровождался развитием нарушения атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости: атриовентрикулярной блокадой I с PQ 0,26 с, полной блокадой левой ножки пучка Гиса с уширением QRS до 0,20 с, уширением QT до 0,48 с и вторичными изменениями ST–T, клинически имитирующими острый коронарный синдром. Гемодинамика оставалась стабильной, кардиоспецифические маркеры некроза без значимого повышения. На фоне динамического наблюдения отмечена нормализация ЭКГ в течение 24 часов. Вывод – эпизод подчеркивает необходимость строгого дозирования этацизина, ЭКГ-мониторинга и следования современным рекомендациям по ведению желудочковых экстрасистолий.

РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ КОРРЕКЦИЯ КРИТИЧЕСКОГО СТЕНОЗА КЛАПАНА ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ И КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ У ПАЦИЕНТА С РАНЕЕ КОРРИГИРОВАННОЙ ТЕТРАДОЙ ФАЛЛО (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)

С. Н. Зулпиев — 2026-05-07

В приведенном клиническом наблюдении предоставлен случай диагностики и успешного рентгенэндоваскулярного лечения критического стеноза клапана легочной артерии и коронарных артерий в подостром периоде инфаркта миокарда и инфаркта головного мозга у 42-летнего пациента с ранее корригированной тетрадой Фалло, находившегося на стационарном лечении в УЗ «Гродненский областной клинический кардиологический центр». Учитывая уникальность данного клинического наблюдения, данный случай может иметь большой клинический интерес.

ЛЕЧЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ЭНТЕРОКОЖНОГО СВИЩА ПОСЛЕ ПОВТОРНЫХ ГЕРНИОПЛАСТИК

А. Р. Обухович — 2026-05-07

Энтерокожный свищ (ЭКС) представляет собой аномальное соединение между желудочно-кишечным трактом и кожей, часто возникающее как осложнение абдоминальных операций, таких как пластика вентральных грыж. Формирование ЭКС после грыжесечения является серьезной проблемой, частота которой варьирует от 1% до 5%. Факторами риска развития ЭКС могут быть тип грыжи, выбор хирургической техники и особенности здоровья пациента. Несмотря на то, что пластика по типу sublay связана с более низкой частотой возникновения осложнений по сравнению с другими методами, она все же сопряжена с определенными рисками ввиду сложности проводимой диссекции. Понимание этих факторов имеет решающее значение для улучшения результатов хирургического лечения и послеоперационного ухода за пациентами. Нами представлен случай 65-летнего мужчины с анамнезом множественных операций на желудочно-кишечном тракте, включая левостороннюю гемиколэктомию и последующую герниопластику, у которого развился ЭКС в месте пластики грыжи.

СИМПТОМ «МАТОВОГО СТЕКЛА»: НАВИГАТОР ДЛЯ ПРАКТИКУЮЩЕГО ВРАЧА

Н. В. Глуткина — 2026-05-08

Симптом «матового стекла», определяемый при компьютерной томографии высокого разрешения, характеризуется локальным снижением воздушности легочной ткани без облитерации бронхов и сосудов. Неспецифичность данного симптома, наблюдаемого при широком круге заболеваний (включая пневмонии, интерстициальные болезни и онкопатологию), требует тщательной дифференциальной диагностики. На конкретных примерах рассматриваются различные клинические ситуации, сопровождающиеся данным симптомам, что позволяет повысить точность диагностики в практическом здравоохранении.

ПЕРСОНАЛЬНЫЙ СОСТАВ ВРАЧЕЙ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГРОДНО И ГРОДНЕНСКОГО РАЙОНА В 1939–1941 гг.

С. А. Сильванович — 2026-05-08

В статье анализируются изменения, которые претерпела система здравоохранения г. Гродно и Гродненского района в 1939–1941 гг., и персональный состав врачей в реорганизованных и вновь созданных учреждениях здравоохранения города и района того времени. По максимальным данным в середине 1940 г. в Гродно число лечебных учреждений, не включая аптек, достигало 18 единиц, в Гродненском районе – 7. Из имеющихся данных на конец 1940 – первую половину 1941 г. следует, что только 17 человек из 103 прибыли из так называемых «старых» регионов СССР, остальные 86 человек, включая 10 беженцев из центральной Польши, т. е. 83,5% работали врачами на территории II Речи Посполитой. Научная новизна статьи заключается в том, что представленные в ней данные относительно персонального состава врачей Гродно и Гродненского района в 1939–1941 гг. ранее никем не публиковались, и они впервые вводятся в научный оборот. Теоретическая и практическая значимость статьи заключается в том, что она может быть использована для написания обобщающих трудов по истории медицины Беларуси в целом, и г. Гродно, и Гродненского района в частности, послужит сохранению памяти о людях, которые своим трудом внесли вклад в развитие нашего региона, тем более что большинство из них погибло в последующие годы немецкой оккупации.

ВЛАДИМИР МИХАЙЛОВИЧ ШЕЙБАК – ТРАЕКТОРИЯ СУДЬБЫ (К 70-ЛЕТИЮ СО ДНЯ РОЖДЕНИЯ)

М. В. Горецкая — 2026-05-08

Статья посвящена 70-летию со дня рождения известного ученого, педагога, заведующего кафедрой микробиологии, вирусологии и иммунологии, доктора медицинских наук, профессора Владимира Михайловича Шейбака.