ПАЦИЕНТ С ГИДРОПЕРИКАРДОМ, ГИДРОТОРАКСОМ, АСЦИТОМ – КЛИНИЧЕСКИЙ КВЕСТ ДЛЯ ТЕРАПЕВТА
Аннотация
Гипотиреоз вызван дефицитом гормонов щитовидной железы, демонстрирует множественные клинические проявления. Кроме таких симптомов, как непереносимость холода, усталость, запоры, брадикардия, депрессия, сонливость, осиплость голоса, нарастание веса, следует отметить возможность развития отека тканей. Слизистый отек (микседема) и формирование изолированных выпотов в полостях (брюшной, плевральной и полости перикарда) характерны для гипотиреоза. Данные проявления вызваны повышенной проницаемостью сосудов и транссудацией жидкости и альбумина в интерстициальное и другие пространства (околосердечную сумку, плевру), неадекватной секрецией антидиуретического гормона, накоплением гидрофильных гликозаминогликанов в межклеточном веществе дермы и в разных тканях. Множественные выпоты в полостях тела и отек тканей одновременно встречаются редко, неспецифический характер этих симптомов требует дифференциального диагноза, в котором гипотиреоз не всегда учтен, это приводит к его поздней диагностике и несвоевременному назначению терапии, особенно у коморбидных пациентов. В обсуждении данного случая хочется обратить внимание на необходимость тщательного анализа полученных клинических данных и использования простых алгоритмов дифференциальной диагностики.
Литература
Scallan J, Huxley VH, Korthuis RJ. Capillary Fluid Exchange: Regulation, Functions, and Pathology. In: Granger DN, Granger JP, editors Colloquium Series on Integrated Systems Physiology: From Molecule to Function to Disease. San Rafael (CA): Morgan & Claypool Life Sciences. 2010. Bookshelf ID: NBK53447. https://doi.org/10.4199/C00006ED1V01Y201002ISP003.
Parving HH, Hansen JM, Nielsen SL, Rossing N, Munck O, Lassen NA. Mechanisms of edema formation in myxedema--increased protein extravasation and relatively slow lymphatic drainage. N Engl J Med. 1979;301(9):460-5. https://doi.org/10.1056/NEJM197908303010902.
Adhikari P, Pathak UN. Subclinical hypothyroidism as a cause of leg swelling in patients attending tertiary level hospital in Kathmandu. J Pathol Nep. 2018;8(2):1365-8. https://doi.org/10.3126/jpn.v8i2.20875.
Gottehrer A, Roa J, Stanford GG, Chernow B, Sahn SA. Hypothyroidism and pleural effusions. Chest. 1990;98(5):1130-2. https://doi.org/10.1378/chest.98.5.1130.
Marzullo ER, Franco S. Myxedema with multiple serous effusions and cardiac involvement (myxedema heart). Am Heart J. 1939;17:368-374.
Gomes Santos P, Calças Marques R, Martins Dos Santos P, Carreira da Costa C, Mogildea M. Ascites, Pleural, and Pericardial Effusion in Primary Hypothyroidism: A Rare Case Report. Cureus. 2023;15(12):e50429. https://doi.org/10.7759/cureus.50429.
Mujuni D, Swantek C, Requena Amas C, Chatterjee T. Pericardial Effusion with Tamponade in Untreated Hypothyroidism. Am J Case Rep. 2023;24:e938520. https://doi.org/10.12659/AJCR.938520.
Chahine J, Ala CK, Gentry JL, Pantalone KM, Klein AL. Pericardial diseases in patients with hypothyroidism. Heart. 2019;105(13):1027-1033. https://doi.org/10.1136/heartjnl-2018-314528.
Mirwais S, Kazmi SH, Hussain SI, Mirwais M, Sharma A. Hypothyroidism Causing Pericardial Effusion: A Case Report. Cureus. 2019;11(12):e6393. https://doi.org/10.7759/cureus.6393.
Mujuni D, Swantek C, Requena Amas C, Chatterjee T. Pericardial Effusion with Tamponade in Untreated Hypothyroidism. Am J Case Rep. 2023;24:e938520. https://doi.org/10.12659/AJCR.938520.
Kumar G, Kumar A, Bundela RP, Pokharna R, Ashdhir P, Nijhawan S. Hypothyroidism Presenting as Multiple Body Cavity Effusions. J Assoc Physicians India. 2016;64(7):83-84.
Kust D, Kruljac I, Peternac AŠ, Ostojić J, Prpić M, Čaržavec D, Gaćina P. Pleural and pericardial effusions combined with ascites in a patient with severe sunitinib-induced hypothyroidism. Acta Clin Belg. 2016;71(3):175-7. https://doi.org/10.1179/2295333715Y.0000000065.
Adler Y, Charron P, Imazio M, Badano L, Barón-Esquivias G, Bogaert J, Brucato A, Gueret P, Klingel K, Lionis C, Maisch B, Mayosi B, Pavie A, Ristic AD, Sabaté Tenas M, Seferovic P, Swedberg K, Tomkowski W; ESC Scientific Document Group. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases: The Task Force for the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) Endorsed by: The European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2015;36(42):2921-2964. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehv318.
Fernandes F, Almeida IJ, Ramires FJ, Buck PC, Salemi VM, Ianni BM, Rabelo R, Mady C. Dosagem dos níveis de NT pro-BNP nas afecções pericárdicas e sua utilidade como método complementar de avaliação de restrição diastólica. Experiência inicial de 25 casos [NT pro-BNP levels in pericardial diseases and how they are used as complementary evaluation method of diastolic restriction. Initial experience: 25 cases]. Arq Bras Cardiol. 2006;86(3):175-80. https://doi.org/10.1590/s0066-782x2006000300004. (Portuguese).
Zhang H, Li X, Zhang N, Tian L. Effect of thyroid dysfunction on N-terminal pro-B-type natriuretic peptide levels: A systematic review and meta-analysis. Front Endocrinol (Lausanne). 2023;14:1083171. https://doi.org/10.3389/fendo.2023.1083171.
Klein I, Ojamaa K. Thyroid hormone and the cardiovascular system. N Engl J Med. 2001;344(7):501-9. https://doi.org/10.1056/NEJM200102153440707.
Casez B, Rougé A, Fourme T, Monségu J. Myxoedematous tamponade as initial presentation of Hashimoto's thyroiditis. BMJ Case Rep. 2020;13(12):e236342. https://doi.org/10.1136/bcr-2020-236342.
