МОНИТОРИНГ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У ПАЦИЕНТОВ С СИНДРОМОМ ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Аннотация
Цель исследования. Сравнительный анализ применения мониторинга PiCCO для коррекции проводимой интенсивной терапии у пациентов с наличием синдрома полиорганной недостаточности (СПОН) после абдоминальных и кардиохирургических вмешательств.
Материал и методы. Проведено проспективное когортное исследование у 19 пациентов с наличием СПОН после абдоминальных (n=10) и кардиохирургических (n=9) вмешательств. Из них 13 мужчин и 6 женщин в возрасте 63 (58-69) лет, рост составил 176 (174-180) см, масса тела – 90 (80-100) кг. Пациентам проводился мониторинг показателей центральной гемодинамики методом PiCCO. В исследовании было выделено несколько этапов: 1 этап – первые сутки после операции, 2 этап – вторые сутки после операции и т. д.
Результаты. У пациентов после кардиохирургических операций по сравнению с группой пациентов в абдоминальной хирургии отмечены значимо (p<0,001) более низкие показатели преднагрузки (глобальный конечно-диастолический объем и индекс, внутригрудной объем крови и индекс) на 1-2 этапах, а также значимо (p<0,05) более низкие показатели сократимости (непрерывный сердечный выброс и индекс на 1-4 этапах, ударный объем и индекс на 1-5 этапах). При анализе проводимого лечения у пациентов после кардиохирургических операций установлена статистически значимо более высокая частота применения добутамина (р=0,017) и частота использования одновременно 3 вазоактивных веществ (р=0,0495), чем у пациентов в абдоминальной хирургии.
Выводы. Мониторинг центральной гемодинамики позволяет индивидуализировать инфузионную терапию, вазопрессорную и инотропную поддержку у пациентов с наличием СПОН после абдоминальных и кардиохирургических операций.
Литература
Litton E, Morgan M. The PiCCO monitor: a review. Anaesth Intensive Care. 2012;40(3):393-409. https://doi.org/10.1177/0310057X1204000304
Kuzkov VV, Orlov MM, Kryuchkov DA, Suborov EV, Bjertnas LJ, Kirov MYu. Ocenka vnesosudistoj vody legkih vo vremja obshirnyh torakalnyh vmeshatelstv i v posleoperacionnom periode [Estimation of Extravascular Lung Water During and After Extensive Thoracic Interventions]. Obshhaja reanimatologija [General Reanimatology]. 2012;8(5):31-37. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2012-5-31 (Russian).
Boisson M, Poignard ME, Pontier B, Mimoz O, Debaene B, Frasca D. Cardiac output monitoring with thermodilution pulse-contour analysis vs. non-invasive pulse-contour analysis. Anaesthesia. 2019;74(6):735-740. https://doi.org/10.1111/anae.14638
Ganter MT, Geisen M, Hartnack S, Dzemali O, Hofer CK. Prediction of fluid responsiveness in mechanically ventilated cardiac surgical patients: the performance of seven different functional hemodynamic parameters. BMC Anesthesiol. 2018;18(1):55. https://doi.org/10.1186/s12871-018-0520-x
Lenkin AI, Paromov KV, Smetkin AA, Kuzkov VV, Slastilin VYu, Kirov MYu. Ustranenie narushenij gemodinamiki pri kompleksnom hirurgicheskom lechenii priobretennyh klapannyh porokov serdca [Correction of Hemodynamic Disorders in the Complex Surgical Correction of Acquired Cardiac Valvular Defects]. Obshhaja reanimatologija [General Reanimatology]. 2011;7(6):10-17. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2011-6-10 (Russian).
Halvorsen PS, Espinoza A, Lundblad R, Cvancarova M, Hol PK, Fosse E, Tønnessen TI. Agreement between PiCCO pulse-contour analysis, pulmonal artery thermodilution and transthoracic thermodilution during offpump coronary artery by-pass surgery. Acta Anaesthesiol Scand. 2006;50(9):1050-1057. https://doi.org/10.1111/j.1399-6576.2006.01118.x
Gong C, Zhang F, Li L, He F, Liu GC, Zhu SH, Wang GY, Xia ZF. The Variation of Hemodynamic Parameters Through PiCCO in the Early Stage After Severe Burns. J Burn Care Res. 2017;38(6):e966-e972. https://doi.org/10.1097/BCR.0000000000000533
Chang W, Sun LL, Ma N, Cui ZW, Sun RQ, Zhang SJ. Correlation of PICCO/CT on cardiac output index value and prognosis in patients with heart disease. J Biol Regul Homeost Agents. 2017;31(2):465-471.
Wernly B, Lichtenauer M, Franz M, Fritzenwanger M, Kabisch B, Figulla HR, Jung C. Pulse contour cardiac output monitoring in acute heart failure patients : Assessment of hemodynamic measurements. Wien Klin Wochenschr. 2016;128(23-24):864-869. https://doi.org/10.1007/s00508-016-1048-z
Liu X, Ji W, Wang J, Pan T. Application strategy of PiCCO in septic shock patients. Exp Ther Med. 2016;11(4):1335-1339. https://doi.org/10.3892/etm.2016.3040
Zhang Z, Ni H, Qian Z. Effectiveness of treatment based on PiCCO parameters in critically ill patients with septic shock and/or acute respiratory distress syndrome: a randomized controlled trial. Intensive Care Med. 2015;41(3):444-451. https://doi.org/10.1007/s00134-014-3638-4
Zhou M, Dai J, Du M, Wang W, Guo C, Wang Y, Tang R, Xu F, Rao Z, Sun G. Effect of dobutamine on extravascular lung water index, ventilator function, and perfusion parameters in acute respiratory distress syndrome associated with septic shock. Artif Cells Nanomed Biotechnol. 2016;44(5):1326-1332. https://doi.org/10.3109/21691401.2015.1052470
Saugel B, Huber W, Nierhaus A, Kluge S, Reuter DA, Wagner JY. Advanced Hemodynamic Management in Patients with Septic Shock. Biomed Res Int. 2016;2016:8268569. https://doi.org/10.1155/2016/8268569
Hussejn A, Smetkin AA, Kuzkov VV, Kirov MJu. Celenapravlennaja optimizacija gemodinamiki v perioperacionnom periode na osnove variacij pulsovogo davlenija i serdechnogo indeksa snizhaet chastotu oslozhnenija pri obshirnyh abdominalnyh vmeshatelstvah [Purposeful optimization of hemodynamics in the perioperative period based on variations in pulse pressure and cardiac index reduces the complication rate during extensive abdominal interventions]. Bjulleten Severnogo gosudarstvennogo medicinskogo universiteta [Bulletin of the Northern State Medical University]. 2013;1:21-22. (Russian).
