ВЛИЯНИЕ ПЕРИОПЕРАЦИОННЫХ ФАКТОРОВ НА СОДЕРЖАНИЕ КОРТИЗОЛА ПРИ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОМ ОБЕСПЕЧЕНИИ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
Аннотация
Введение. Определение уровня кортизола в качестве компонента анестезиологического мониторинга позволяет не только оценить уровень периоперационного стресса, но и прогнозировать высоту ожидаемой стресс-реакции организма.
Цель исследования. Определить влияние периоперационных факторов на уровень кортизола при кардиохирургических вмешательствах.
Материал и методы. Проведено проспективное нерандомизированное обсервационное исследование. В исследовании приняли участие 30 пациентов кардиохирургического профиля. Возраст пациентов – от 49 до 67 (64 (59; 70)) лет, индекс массы тела – 29,05 (25,56; 33,25) кг/м2. Всем пациентам была выполнена кардиохирургическая операция в условиях искусственного кровообращения. У всех пациентов производился забор венозной крови для определения содержания уровня кортизола на следующих этапах: 1 этап – пациент на операционном столе, катетеризация периферической вены; 2 этап – во время анестезии, перед подключением к аппарату искусственного кровообращения; 3 этап – окончание операции, наложение швов на кожу; 4 этап – через 1-3 часа после операции; 5 этап – через 17-20 ч после оперативного вмешательства. Количественное определение кортизола в сыворотке крови проводилось иммунохимическим методом с помощью аппарата Architect plus i10000sr (Abbott, США).
Результаты. Анализ полученных данных показал, что уровень кортизола в раннем послеоперационном периоде достоверно выше у пациентов старше 65 лет (18,8 (10,3; 26,0) мкг/дл). Уровень кортизола на втором этапе исследования выше у пациентов с нарушением жирового обмена (11,1 (7,1; 15,6) мкг/дл). Уровень кортизола достоверно ниже при использовании более высоких доз пипекурония бромида во время анестезии (5,8 (3,6; 10,5) мкг/дл). Выявлена достоверная обратная корреляция между дозой пропофола на этапе индукции и уровнем кортизола на этапе 4 (R=-0,6; р=0,007). Установлена обратная корреляция умеренной силы между уровнем кортизола и общей дозой фентанила на втором этапе (R=-0,43; p=0,017).
Выводы. Определение уровня кортизола должно быть компонентом анестезиологического мониторинга при выполнении кардиохирургических вмешательств в условиях искусственного кровообращения.
Литература
Gibbison B, Spiga F, Walker JJ, Russell GM, Stevenson K, Kershaw Y, Zhao Z, Henley D, Angelini GD, Lightman SL. Dynamic pituitary-adrenal interactions in response to cardiac surgery. Crit Care Med. 2015;43(4):791-800. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000000773.
Chen LS, Singh RJ. Niche point-of-care endocrine testing - Reviews of intraoperative parathyroid hormone and cortisol monitoring. Crit Rev Clin Lab Sci. 2018;55(2):115- 128. https://doi.org/10.1080/10408363.2018.1425975.
Björntorp P, Rosmond R. Obesity and cortisol. Nutrition. 2000;16(10):924-36. https://doi.org/10.1016/S0899-9007(00)00422-6.
Al-Safi ZA, Polotsky A, Chosich J, Roth L, Allshouse AA, Bradford AP, Santoro N. Evidence for disruption of normal circadian cortisol rhythm in women with obesity. Gynecol Endocrinol. 2018;34(4):336-340. https://doi.org/10.1080/09513590.2017.1393511.
Barra CB, Silva IN, Rodrigues TM, Santos JL, Colosimo EA. Morning serum Basal cortisol levels are affected by age and pubertal maturation in school-aged children and adolescents. Horm Res Paediatr. 2015;83(1):55-61. https://doi.org/10.1159/000369801.
Beale E, Zhu J, Belzberg H. Changes in serum cortisol with age in critically ill patients. Gerontology. 2002;48(2):84-92. https://doi.org/10.1159/000048932.
Incollingo Rodriguez AC, Epel ES, White ML, Standen EC, Seckl JR, Tomiyama AJ. Hypothalamic-pituitaryadrenal axis dysregulation and cortisol activity in obesity: A systematic review. Psychoneuroendocrinology. 2015;62:301-18. https://doi.org/10.1016/j.psyneuen.2015.08.014.
NG A, Tan SS, Lee HS, Chew SL. Effect of propofol infusion on the endocrine response to cardiac surgery. Anaesth Intensive Care. 1995;23(5):543-7. https://doi.org/10.1177/0310057X9502300502.
Lehtinen AM, Fyhrquist F, Kivalo I. The effect of fentanyl on arginine vasopressin and cortisol secretion during anesthesia. Anesth Analg. 1984;63(1):25-30. https://doi.org/10.1213/00000539-198401000-00005.
Cooper GM, Paterson JL, Ward ID, Hall GM. Fentanyl and the metabolic response to gastric surgery. Anaesthesia. 1981;36(7):667-71. https://doi.org/10.1111/j.1365-2044.1981.tb08777.x.
