СИНДРОМ КАРОТИДНОГО СИНУСА: КЛИНИЧЕСКИЕ И МЕТОДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ
Аннотация
Гиперчувствительность каротидного синуса (ГКС) определяется как падение систолического артериального давления не менее чем на 50 мм рт. ст. и/или асистолия в течение трех и более секунд при надавливании на каротидный синус. Если при этом проявляются симптомы (синкопальное или пресинкопальное состояние) и наблюдаются клинические признаки, совместимые с рефлекторным механизмом синкопе (головокружение, ощущение внезапного прилива жара, тошнота, потемнение в глазах, повышенное потоотделение, бледность, вялость), то речь идет о синдроме каротидного синуса (СКС). СКС является устранимой причиной нейрокардиогенного обморока у пожилых людей, однако часто не рассматривается при дифференциальной диагностике. Массаж каротидного синуса (МКС), как обязательная часть диагностического алгоритма, показан всем пациентам старше 40 лет с обмороками неясного генеза и предполагаемым рефлекторным механизмом. МКС является единственным диагностическим инструментом для верификации ГКС. Несмотря на то, что МКС был введен в медицинскую практику более 100 лет назад, существуют большие различия в методике его выполнения, что неизбежно влияет на частоту положительных результатов и заставляет многих врачей скептически относиться к реальной пользе теста и неохотно его выполнять. Таким образом, МКС недоиспользуется в клинической практике и проводится только у 0,07–8% пациентов старше 40 лет с необъяснимыми синкопе. В статье описан пошаговый алгоритм проведения МКС, доступный для использования в клинической практике и позволяющий улучшить качество оказания медицинской помощи пациентам с синкопе неясного генеза.
Литература
Brignole M, Moya A, de Lange FJ, Deharo JC, Elliott PM, Fanciulli A, Fedorowski A, Furlan R, Kenny RA, Martín A, Probst V, Reed MJ, Rice CP, Sutton R, Ungar A, van Dijk JG; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. Eur Heart J. 2018;39(21):1883-1948. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy037.
Snezhitskiy VA. Disfunkcija sinusovogo uzla: jelektrofiziologicheskaja harakteristika, klassifikacija i diagnostika : monografija. Grodno : GrGMU; 2006. 215 p.
Weiss, S. Baker, JP. The carotid sinus reflex in health and disease: Its Rôle in the Causation of Fainting and Convulsions. Medicine. 1933;12(3):297-354.
Weiss S. Capps RB, Munro D. Syncope and convulsions due to a hyperactive carotid sinus reflex: diagnosis and treatment. Arch Intern Med (Chic). 1936;58(3):407-417. https://doi.org/10.1001/archinte.1936.00170130036002.
Franke H. Über das Karotissinus-Syndrom und den sogenannten hyperaktiven Karotissinus-Reflex. Stuttgart: Friedrich-Karl Schattauer Verlag; 1963. 480 p. (German).
Snezhitskiy VA, editor. Hronotropnaja funkcija serdca. Grodno: GrGMU; 2011. 220 p.
Puggioni E, Guiducci V, Brignole M, Menozzi C, Oddone D, Donateo P, Croci F, Solano A, Lolli G, Tomasi C, Bottoni N. Results and complications of the carotid sinus massage performed according to the "method of symptoms". Am J Cardiol. 2002;89(5):599-601. https://doi.org/10.1016/s0002-9149(01)02303-7.
Torabi P, Rivasi G, Hamrefors V, Ungar A, Sutton R, Brignole M, Fedorowski A. Early and late-onset syncope: insight into mechanisms. Eur Heart J. 2022;43(22):2116-2123. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac017.
Brignole M, Gigli G, Altomonte F, Barra M, Sartore B, Prato R, Menozzi C, Gheller G, Bertulla A. Il riflesso cardioinibitore provocato dalla stimolazione del seno carotideo nei soggetti normali e con malattie cardiovascolari [Cardioinhibitory reflex provoked by stimulation of carotid sinus in normal subjects and those with cardiovascular disease]. G Ital Cardiol. 1985;15(5):514-9. (Italian).
Brignole M, Moya A, de Lange FJ, Deharo JC, Elliott PM, Fanciulli A, Fedorowski A, Furlan R, Kenny RA, Martín A, Probst V, Reed MJ, Rice CP, Sutton R, Ungar A, van Dijk JG. Practical Instructions for the 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. Eur Heart J. 2018;39(21):e43-e80. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy071.
van Zanten S, Sutton R, Hamrefors V, Fedorowski A, de Lange FJ. Tilt table testing, methodology and practical insights for the clinic. Clin Physiol Funct Imaging. 2024;44(2):119-130. https://doi.org/10.1111/cpf.12859.
Krediet CT, Parry SW, Jardine DL, Benditt DG, Brignole M, Wieling W. The history of diagnosing carotid sinus hypersensitivity: why are the current criteria too sensitive? Europace. 2011;13(1):14-22. https://doi.org/10.1093/europace/euq409.
Wieling W, Krediet CT, Solari D, de Lange FJ, van Dijk N, Thijs RD, van Dijk JG, Brignole M, Jardine DL. At the heart of the arterial baroreflex: a physiological basis for a new classification of carotid sinus hypersensitivity. J Intern Med. 2013;273(4):345-58. https://doi.org/10.1111/joim.12042.
Wu TC, Hachul DT, Darrieux FCDC, Scanavacca MI. Carotid Sinus Massage in Syncope Evaluation: A Nonspecific and Dubious Diagnostic Method. Arq Bras Cardiol. 2018;111(1):84-91. https://doi.org/10.5935/abc.20180114.
Khera S, Kolte D, Iwai S, Palaniswamy C, Harikrishnan P, Gupta T, Mujib M, Jain D, Cooper HA, Aronow WS, Fonarow GC, Panza JA. Permanent pacemaker utilization in older patients with syncope and carotid sinus syndrome. Int J Cardiol. 2014;176(3):1137-8. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2014.07.287.
Fedorowski A, Kulakowski P, Brignole M, de Lange FJ, Kenny RA, Moya A, Rivasi G, Sheldon R, Van Dijk G, Sutton R, Deharo JC. Twenty-five years of research on syncope. Europace. 2023;25(8):euad163. https://doi.org/10.1093/europace/euad163.
Kulakowski P, Lelonek M, Krynski T, Bacior B, Kowalczyk J, Malkowska B, Tokarczyk M, Stypula P, Pawlik T, Stec SM. Prospective evaluation of diagnostic work-up in syncope patients: results of the PL-US registry. Europace. 2010;12(2):230-9. https://doi.org/10.1093/europace/eup367.
Collins NA, Higgins GL 3rd. Reconsidering the effectiveness and safety of carotid sinus massage as a therapeutic intervention in patients with supraventricular tachycardia. Am J Emerg Med. 2015;33(6):807-9. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2015.02.047.
Davies AJ, Kenny RA. Frequency of neurologic complications following carotid sinus massage. Am J Cardiol. 1998;81(10):1256-7. https://doi.org/10.1016/s0002-9149(98)00130-1.
Munro NC, McIntosh S, Lawson J, Morley CA, Sutton R, Kenny RA. Incidence of complications after carotid sinus massage in older patients with syncope. J Am Geriatr Soc. 1994;42(12):1248-51. https://doi.org/10.1111/j.1532-5415.1994.tb06505.x.
Ungar A, Rivasi G, Rafanelli M, Toffanello G, Mussi C, Ceccofiglio A, McDonagh R, Drumm B, Marchionni N, Alboni P, Kenny RA. Safety and tolerability of Tilt Testing and Carotid Sinus Massage in the octogenarians. Age Ageing. 2016;45(2):242-8. https://doi.org/10.1093/ageing/afw004.
Torabi P, Hamrefors V, Sutton R, Brignole M, Fedorowski A. Definitive aetiology of unexplained syncope after cardiovascular autonomic tests in a tertiary syncope unit. Europace. 2023;25(9):euad247. https://doi.org/10.1093/europace/euad247.
Brignole M, Kessisoglu F, Croci F, Solano A, Donateo P, Maggi R, Solari D, Bertolone C, Fontana D, Oddone D, Rivasi G, Rafanelli M, Casini N, Ungar A. Complementary effectiveness of carotid sinus massage and tilt testing for the diagnosis of reflex syncope in patients older than 40 years: a cohort study. Europace. 2020;22(11):1737-1741. https://doi.org/10.1093/europace/euaa204.
Glikson M, Nielsen JC, Kronborg MB, Michowitz Y, Auricchio A, Barbash IM, Barrabés JA, Boriani G, Braunschweig F, Brignole M, Burri H, Coats AJS, Deharo JC, Delgado V, Diller GP, Israel CW, Keren A, Knops RE, Kotecha D, Leclercq C, Merkely B, Starck C, Thylén I, Tolosana JM. 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. Eur Heart J. 2021;42(35):3427-3520. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab364.
de Lange FJ, de Jong JSY, van Zanten S, Hofland WPME, Tabak R, Cammenga M, Francisco-Pascual J, Russo V, Fedorowski A, Deharo JC, Brignole M. Carotid sinus massage in clinical practice: the Six-Step-Method. Europace. 2024;26(11):euae266. https://doi.org/10.1093/europace/euae266.
Snezhitskiy VA. Methodological aspects of performing orthostatic tests for assessment of the state of vegetative nervous system and function of the sinus node. Journal of the Grodno State Medical University. 2006;(1):3-6. edn: QBFITP.
