ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ СУБСТРАТОВ СИСТЕМЫ НАТРИЙУРЕТИЧЕСКИХ ПЕПТИДОВ В ОЦЕНКЕ РИСКА РАЗВИТИЯ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ АРИТМИЙ У ПАЦИЕНТОВ С СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ
Аннотация
Введение. Длительное повышение уровня мозгового натрийуретического пептида (BNP) и N-терминального фрагмента мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) при сердечной недостаточности (СН) свидетельствует о наличии процессов ремоделирования миокарда предсердий и желудочков. BNP и NT- proBNP имеют большое значение в оценке прогноза у пациентов с СН. Однако фибрилляция предсердий (ФП), дополнительно повышая их уровни, способна влиять на интерпретацию BNP и NT-proBNP. Учитывая факт, что это одно из наиболее часто встречаемых состояний у пациентов с СН, оценка прогностической значимости BNP и NT-proBNP крайне важна в клинической практике для пациентов с СН и ФП.
Цель. Определить маркеры желудочковых аритмий (ЖА) у пациентов с СН и ФП. Оценить прогностическое значение BNP и NT-proBNP в отношении риска развития ЖА у пациентов с СН и ФП.
Материал и методы. В исследование были включены 164 пациента с СН с фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ <50%). Всем пациентам была выполнена трансторакальная ЭхоКГ с использованием стандартных ЭхоКГ позиций; 24-часовое мониторирование ЭКГ для оценки количественных показателей и характера ЖА. Определение уровня BNP и NT-proBNP проводилось методом иммуноферментного анализа (ИФА) в плазме венозной крови.
Результаты. В группе пациентов с СН и ФП чаще регистрировались пароксизмы неустойчивой мономорфной желудочковой тахикардии (ПнуЖТ) (48 (52,2%) против 21 (29,2%); р=0,005). Для пациентов с СН и ФП с ПнуЖТ в сравнении с пациентами без ПнуЖТ характерны большие показатели размеров левого предсердия и ЛЖ и объемов ЛЖ, а также тенденция к более низкой ФВ ЛЖ, но уровень статистической значимости не достигнут. Для пациентов с СН, ФП и ПнуЖТ в сравнении с пациентами без ПнуЖТ характерны значимо более высокие уровни BNP (298,8 [149; 500,6] пг/мл против 152 [145,7; 335,4] пг/мл, р=0,02) и NT-proBNP (2071,5 [1385; 4652,4] пг/мл против 971 [778,5; 1452] пг/мл, р<0,0001). Обнаружена значимая положительная корреляционная связь между уровнем BNP и количеством ПнуЖТ за сутки; положительная корреляционная связь между уровнем NT-proBNP и количеством ПнуЖТ за сутки.
Выводы. Встречаемость ПнуЖТ среди пациентов с СН и ФП выше в сравнении с пациентами с СН и синусовым ритмом. Для пациентов с СН и ФП с зарегистрированными ПнуЖТ характерны большие размеры ЛП и ЛЖ и объемы ЛЖ в сравнении с пациентами без ПнуЖТ. Повышение концентрации BNP и NT-proBNP имеет прогностическую значимость в отношении развития ЖА у пациентов с СН и ФП.
Литература
Uskach TM, Safiullina AA, Makeev MI, Saidova MA, Shariya MA, Ustyuzhanin DV, Zhirov IV, Tereshchenko SN. Vlijanie ingibitorov angiotenzinovyh receptorov i neprilizina na remodelirovanie miokarda pacientov s hronicheskoj serdechnoj nedostatochnostju i fibrilljaciej predserdij [The effect of angiotensin receptors and neprilysin inhibitors on myocardial remodeling in patients with chronic heart failure and atrial fibrillation]. Kardiologija [Cardiology]. 2019;59(10S):64-72. https://doi.org/10.18087/cardio.n815. https://www.elibrary.ru/dcxlmx. (Russian).
Ardashev AV, Belenkov YuN, Matsiukevich MC, Snezhitskiy VA. Fibrilljacija predserdij i smertnost: prognosticheskie faktory i terapevticheskie strategii [Atrial Fibrillation and Mortality: Prognostic Factors and Direction of Prevention]. Kardiologija [Cardiology]. 2021;61(2):91-98. https://doi.org/10.18087/cardio.2021.2.n1348. https://www.elibrary.ru/xullpw. (Russian).
Doval HC, Nul DR, Grancelli HO, Varini SD, Soifer S, Corrado G, Dubner S, Scapin O, Perrone SV. Nonsustained ventricular tachycardia in severe heart failure. Independent marker of increased mortality due to sudden death. GESICA-GEMA Investigators. Circulation. 1996;94(12):3198-3203. https://doi.org/10.1161/01.CIR.94.12.3198.
Gutierrez A, Ash J, Akdemir B, Alexy T, Cogswell R, Chen J, Adabag S. Nonsustained ventricular tachycardia in heart failure with preserved ejection fraction. Pacing Clin Electrophysiol. 2020;43(10):1126-1131. https://doi.org/10.1111/pace.14043.
Skranes JB, Einvik G, Namtvedt SK, Randby A, Hrubos-Strøm H, Brynildsen J, Hagve TA, Somers VK, Røsjø H, Omland T. Biomarkers of cardiovascular injury and stress are associated with increased frequency of ventricular ectopy: a population-based study. BMC Cardiovasc Disord. 2016;16(1):233. https://doi.org/10.1186/s12872-016-0407-z.
Matsiukevich MCH, Snezhitskiy VA. Sistema natrijureticheskih peptidov pri hronicheskoj serdechnoj nedostatochnosti: fokus na prakticheskie aspekty terapii cherez rezultaty fundamentalnyh issledovanij [Natriuretic peptides in chronic heart failure: practical aspects of therapy through the results of basic research]. Medicinskie novosti [Medical News]. 2021;1(10):16-21. https://www.elibrary.ru/mpvmcs. (Russian).
Kristensen SL, Jhund PS, Mogensen UM, Rørth R, Abraham WT, Desai A, Dickstein K, Rouleau JL, Zile MR, Swedberg K, Packer M, Solomon SD, Køber L, McMurray JJV; PARADIGM-HF and ATMOSPHERE Committees and Investigators. Prognostic Value of N-Terminal Pro-B-Type Natriuretic Peptide Levels in Heart Failure Patients With and Without Atrial Fibrillation. Circ Heart Fail. 2017;10(10):e004409. https://doi.org/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.117.004409.
Katritsis DG, Camm AJ. Nonsustained ventricular tachycardia: where do we stand? Eur Heart J. 2004;25(13):1093-1099. https://doi.org/10.1016/j.ehj.2004.03.022.
Kim YG, Choi YY, Han KD, Min K, Choi HY, Shim J, Choi JI, Kim YH. Atrial fibrillation is associated with increased risk of lethal ventricular arrhythmias. Sci Rep. 2021;11(1):18111. https://doi.org/10.1038/s41598-021-97335-y.
Bardai A, Blom MT, van Hoeijen DA, van Deutekom HW, Brouwer HJ, Tan HL. Atrial fibrillation is an independent risk factor for ventricular fibrillation: a large- scale population-based case-control study. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2014;7(6):1033-1039. https://doi.org/10.1161/CIRCEP.114.002094.
Lee E, Choi EK, Han KD, Lee H, Choe WS, Lee SR, Cha MJ, Lim WH, Kim YJ, Oh S. Mortality and causes of death in patients with atrial fibrillation: A nationwide population-based study. PLoS ONE. 2018;13(12):e0209687. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0209687.
Aimo A, Gaggin HK, Barison A, Emdin M, Januzzi JL Jr. Imaging, Biomarker, and Clinical Predictors of Cardiac Remodeling in Heart Failure With Reduced Ejection Fraction. JACC Heart Fail. 2019;7(9):782-794. https://doi.org/10.1016/j.jchf.2019.06.004.
Anand IS, Fisher LD, Chiang YT, Latini R, Masson S, Maggioni AP, Glazer RD, Tognoni G, Cohn JN; Val- HeFT Investigators. Changes in brain natriuretic peptide and norepinephrine over time and mortality and mor- bidity in the Valsartan Heart Failure Trial (Val-HeFT). Circulation. 2003;107(9):1278-1283. https://doi.org/10.1161/01.CIR.0000054164.99881.00.
Klein G, Lissel C, Fuchs AC, Gardiwal A, Oswald H, Desousa M, Pichlmaier AM, Lichtinghagen R, Geerlings H, Lippolt P, Niehaus M, Drexler H, Korte T. Predictors of VT/VF-occurrence in ICD patients: results from the PROFIT-Study. Europace. 2006;8(8):618-624. https://doi.org/10.1093/europace/eul082.
Kitada S, Kikuchi S, Tsujino T, Masuyama T, Ohte N; J-MELODIC study investigators. The prognostic value of brain natriuretic peptide in patients with heart failure and left ventricular ejection fraction higher than 60%: a sub-analysis of the J-MELODIC study. ESC Heart Fail. 2018;5(1):36-45. https://doi.org/10.1002/ehf2.12206.
Doust JA, Pietrzak E, Dobson A, Glasziou P. How well does B-type natriuretic peptide predict death and cardiac events in patients with heart failure: systematic review. BMJ. 2005;330(7492):625. https://doi.org/10.1136/bmj.330.7492.625.
Galante O, Zahger D, Wagshal A, Katz A, Amit G. [Brain natriuretic peptide (BNP) level predicts long term ventricular arrhythmias in patients with moderate to severe left ventricular dysfunction]. Harefuah. 2012;151(1):20-23,63,62. (Hebrew).
Chouairi F, Pacor J, Miller PE, Fuery MA, Caraballo C, Sen S, Leifer ES, Felker GM, Fiuzat M, O'Connor CM, Januzzi JL, Friedman DJ, Desai NR, Ahmad T, Freeman JV. Effects of Atrial Fibrillation on Heart Failure Outcomes and NT-proBNP Levels in the GUIDE-IT Trial. Mayo Clin Proc Innov Qual Outcomes. 2021;5(2):447-455. https://doi.org/10.1016/j.mayocpiqo.2021.02.005.
Gopinathannair R, Chen LY, Chung MK, Cornwell WK, Furie KL, Lakkireddy DR, Marrouche NF, Natale A, Olshansky B, Joglar JA; American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee and Heart Failure and Transplantation Committee of the Council on Clinical Cardiology; Council on Arteriosclerosis, Thrombosis and Vascular Biology; Council on Hypertension; Council on Lifestyle and Cardiometabolic Health; and the Stroke Council. Managing Atrial Fibrillation in Patients With Heart Failure and Reduced Ejection Fraction: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2021;14(6):HAE0000000000000078. https://doi.org/10.1161/HAE.0000000000000078.
Buxton AE, Lee KL, Fisher JD, Josephson ME, Prystowsky EN, Hafley G. A randomized study of the prevention of sudden death in patients with coronary artery disease. Multicenter Unsustained Tachycardia Trial Investigators. N Engl J Med. 1999;341(25):1882-1890. https://doi.org/10.1056/NEJM199912163412503.
Moss AJ, Hall WJ, Cannom DS, Daubert JP, Higgins SL, Klein H, Levine JH, Saksena S, Waldo AL, Wilber D, Brown MW, Heo M. Improved survival with an implanted defibrillator in patients with coronary disease at high risk for ventricular arrhythmia. Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial Investigators. N Engl J Med. 1996;335(26):1933-1940. https://doi.org/10.1056/NEJM199612263352601.
Grönefeld GC, Mauss O, Li YG, Klingenheben T, Hohnloser SH. Association between atrial fibrillation and appropriate implantable cardioverter defibrillator therapy: results from a prospective study. J Cardiovasc Electrophysiol. 2000;11(11):1208-1214. https://doi.org/10.1046/j.1540-8167.2000.01208.x
