ВЫСОКАЯ ОСТАТОЧНАЯ РЕАКТИВНОСТЬ ТРОМБОЦИТОВ У ПАЦИЕНТОВ С НЕ-Q ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
Аннотация
Цель исследования – оценить частоту встречаемости высокой остаточной реактивности тромбоцитов (ВОРТ) у пациентов с не-Q инфарктом миокарда (не-Q-ИМ) в зависимости от возраста и особенностей терапии в разные сроки от начала развития ИМ. Методы исследования. В исследование включены 78 пациентов с острым не-Q-ИМ, поделенных на подгруппы (ПГ) в зависимости от возраста: ПГ1 (31-44 года) – 5 чел. (6,4%), ПГ 2 (45-59 лет) – 36 чел. (46,2%), ПГ 3 (60-74 года) – 37 чел. (47,4%). Пролечены консервативно 34 чел. (43,6%), 44 чел. (56,4%) подвергались процедуре первичного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Оценку агрегации тромбоцитов проводили на импедансном агрегометре Multiplate (Германия) с несколькими индукторами агрегации при поступлении, через 12-14 дней и 28-30 дней от начала ИМ. Результаты. При анализе агрегатограмм у пациентов c не-Q-ИМ выявлены следующие показатели: 1ASPI-test 17,0 [10,0; 25,5] U, 2ASPI-test 25,0 [17,0; 36,0] U, 3ASPI-test 21,0 [15,0; 26,5] U (критерий Фридмана 22,2; p=0,00002); 1ADP-test 27,0 [19,0; 43,5] U, 2ADP-test 32,0 [22,0; 47,5] U, 3ADP-test 28,0 [19,0; 49,0] U (критерий Фридмана 4,9; р=0,09); 1TRAP-test 72,0 [59,5; 93,0] U, 2TRAP-test 88,0 [72,5; 111,0] U, 3TRAP-test 90,0 [71,5; 102,0] U (критерий Фридмана 19,7; р=0,00005). ВОРТ, свидетельствующая о наличии недостаточного ответа на антитромбоцитарную терапию, выявлена исходно у 14 пациентов (17,9%) по ASPI-test, у 13 (16,6%) – по ADP-test, у 5 (6,4%) – по ASPI-test+ADP-test; при повторном исследовании у 28 пациентов (35,9%) по ASPI-test (p<0,05), у 15 (19,2%) – по ADP-test, у 9 (11,5%) – по ASPI-test+ADPtest; при третьем исследовании у 15 пациентов (19,2%) – по ASPI-test (p<0,05), у 17 (21,7%) – по ADP-test, у 10 (12,8%) – по ASPI-test+ADP-test. Динамика изменений агрегатограммы и ВОРТ в возрастных подгруппах и в подгруппах с разной терапией носила подобный характер. Заключение. Выявлен высокий процент пациентов с не-Q-ИМ с недостаточным ответом к ацетилсалициловой кислоте и клопидогрелу в разные сроки начала развития ИМ. Не выявлено различий показателей агрегатограммы в зависимости от возраста пациентов, типа проводимой терапии (консервативная или ЧКВ), типа имплантируемых стентов.
Литература
Collet JP, Thiele H, Barbato E, Barthélémy O, Bauersachs J, Bhatt DL, Dendale P, Dorobantu M, Edvardsen T, Folliguet T, Gale CP, Gilard M, Jobs A, Jüni P, Lambrinou E, Lewis BS, Mehilli J, Meliga E, Merkely B, Mueller C, Roffi M, Rutten FH, Sibbing D, Siontis GCM; ESC Scientific Document Group. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. Eur Heart J. 2021;42(14):1289-1367. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa575.
Snoep JD, Hovens MM, Eikenboom JC, van der Bom JG, Huisman MV. Association of laboratory-defined aspirin resistance with a higher risk of recurrent cardiovascular events: a systematic review and meta-analysis. Arch Intern Med. 2007;167(15):1593-9. https://doi.org/10.1001/archinte.167.15.1593.
Warlo EMK, Arnesen H, Seljeflot I. A brief review on resistance to P2Y12 receptor antagonism in coronary artery disease. Thromb J. 2019;17:11. https://doi.org/10.1186/s12959-019-0197-5.
Lomakin NV, Buryachkovskaya LI, Sumarokov AB, Gabbasov ZA, Gerasimov AN. Vzaimosvjaz funkcionalnoj aktivnosti trombocitov s prognozom neblagoprijatnyh serdechno-sosudistyh sobytij u bolnyh ostrym koronarnym sindromom. Rezultaty registrovogo issledovanija [Relation of functional activity of platelets to prognosis of unfavorable cardiovascular events in patients with acute coronary syndrome. results of a registry study]. Kardiologiia. 2019;59(10):5-13 (Russian). https://doi.org/10.18087/cardio.2019.10.n678.
Maltseva AN, Grinshtein YuI. Nedostatochnyj otvet trombocitov na primenenie acetilsalicilovoj kisloty i klopidogrela pri ishemicheskoj bolezni serdca posle koronarnoj revaskuljarizacii. Javljaetsja li rezistentnost k antitrombocitarnym preparatam obratimoj? [Lack of platelet response to the use of acetylsalicylic acid and clopidogrel in coronary heart disease after coronary revascularization. is resistance to antiplatelet drugs reversible?]. Russkij Medicinskij Zhurnal [Russian Medical Journal]. 2021;29(9):1-5. (Russian).
Ostrowska M, Kubica J, Adamski P, Kubica A, Eyileten C, Postula M, Toma A, Hengstenberg C, Siller-Matula JM. Stratified Approaches to Antiplatelet Therapies Based on Platelet Reactivity Testing. Front Cardiovasc Med. 2019;6:176. https://doi.org/10.3389/fcvm.2019.00176.
Calatzis A, Loreth R, Spannagl M. Multiplate® platelet function analysis – application and interpretation [Internet]. Available from: https://antiplagiarism2014blog.files.wordpress.com/2015/12/sources107.pdf
Fagerland MW, Lydersen S, Laake P. The McNemar test for binary matched-pairs data: Mid-p and asymptotic are better than exact conditional. BMC Medical Research Methodology. 2013;13(1):91. https://doi.org/10.1186/1471-2288-13-91.
