ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ДЕФИЦИТА МАГНИЯ СЫВОРОТКИ КРОВИ У ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕНИЯМИ РИТМА СЕРДЦА, ПРИНИМАЮЩИХ АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ III КЛАССА
Аннотация
Цель. Определить распространенность дефицита магния сыворотки крови у пациентов с ишемической болезнью сердца и/или артериальной гипертензией и нарушениями ритма сердца, принимающих антиаритмические препараты III класса и установить прогностическое значение гипомагниемии для развития лекарственно-индуцированного удлинения интервала QT и желудочковых нарушений ритма (ЖНР). Материал и методы. В исследование включены 117 пациентов с ишемической болезнью сердца и/или артериальной гипертензией и нарушениями ритма сердца, принимавших антиаритмические препараты III класса (амиодарон либо соталол). Всем пациентам проводились клинико-лабораторные и инструментальные исследования, в том числе определение магния сыворотки венозной крови. В зависимости от концентрации магния все пациенты были разделены на 3 группы. В группу А (n=21) вошли пациенты с концентрацией сывороточного магния ниже референсных значений (<0,75 ммоль/л), в группу B (n=77) – с нормальным содержанием магния (0,75-1,0 ммоль/л), в группу С (n=19) – пациенты с содержанием магния выше референсных значений (≥1,0 ммоль/л). Результаты. Частота выявления гипомагниемии среди пациентов с нарушениями ритма сердца составила 18%. Уровень магния сыворотки крови достоверно коррелировал с приемом петлевых диуретиков (R=-0,3, p=0,001). У пациентов с дефицитом магния сыворотки крови наблюдались более высокие значения продолжительности корригированного интервала QT и JT (p<0,001), интервала T peak – T end (p<0,01), индекса кардиоэлектрофизиологического баланса (p<0,001). Уровень магния <0,75 ммоль/л был ассоциирован с риском развития лекарственно-индуцированного удлинения интервала QT свыше 500 мс на фоне приема антиаритмической терапии (ОШ – 5,87 [95% ДИ 2,45-13,99]), развития лекарственно-индуцированных ЖНР (ОШ – 3,81 [95% ДИ 1,90-7,62]), в частности, неустойчивой полиморфной желудочковой тахикардии (ОШ – 4,06 [95% ДИ 1,77-9,29]). Выводы. У пациентов с нарушениями ритма сердца, принимающих антиаритмические препараты III класса, гипомагниемия – предиктор развития лекарственно-индуцированного удлинения интервала QT и развития ЖНР, в том числе неустойчивой полиморфной желудочковой тахикардии. Рутинное определение уровня магния сыворотки у крови у пациентов, принимающих антиаритмические препараты, может иметь значение для прогнозирования и предотвращения развития лекарственно-индуцированных ЖНР.
Литература
Tangvoraphonkchai K, Davenport A. Magnesium and Cardiovascular Disease. Adv Chronic Kidney Dis. 2018;25(3):251-260. https://doi.org/10.1053/j.ackd.2018.02.010.
de Baaij JHF, Hoenderop JGJ, Bindels RJM. Magnesium in man: implications for health and disease. Physiol Rev. 2015;95(1):1-46. https://doi.org/10.1152/physrev.00012.2014.
Reddy ST, Soman SS, Yee J. Magnesium Balance and Measurement. Adv Chronic Kidney Dis. 2018;25(3):224-229. https://doi.org/10.1053/j.ackd.2018.03.002.
Feng J, Wang H, Jing Z, Wang Y, Cheng Y, Wang W, Sun W. Role of Magnesium in Type 2 Diabetes Mellitus. Biol Trace Elem Res. 2020;196(1):74-85. https://doi.org/10.1007/s12011-019-01922-0.
Erem S, Atfi A, Razzaque MS. Anabolic effects of vitamin D and magnesium in aging bone. J Steroid Biochem Mol Biol. 2019;193:105400. https://doi.org/10.1016/j.jsbmb.2019.105400.
Gladkevich AV, Snezhitskiy VA, Тishkovskiy SV, Adomaitiene V, Leskauskas D, Medvedeva IV, Igumnov S, Arnoldussen E, Gladkevich EA, Bosker FJ, Raeva TV, Sannikov AG, Dorodneva EF. Rol magnija v patogeneze depressivnyh rasstrojstv, nekotoryh komorbidnyh zabolevanij i sposoby ih korrekcii [Role of magnesium in the pathogenesis of depressive disorders, some comorbid diseases and ways of their correction]. Zhurnal Grodnenskogo gosudarstvennogo medicinskogo universiteta [Journal of the Grodno State Medical University]. 2015;4(52):15-25. edn: VHEJWL. (Russian).
Del Gobbo LC, Imamura F, Wu JHY, de Oliveira Otto MC, Chiuve SE, Mozaffarian D. Circulating and dietary magnesium and risk of cardiovascular disease: a systematic review and meta-analysis of prospective studies. Am J Clin Nutr. 2013;98(1):160-173. https://doi.org/10.3945/ajcn.112.053132.
White CM, Xie J, Chow MS, Kluger J. Prophylactic magnesium to decrease the arrhythmogenic potential of class III antiarrhythmic agents in a rabbit model. Pharmacotherapy. 1999;19(5):635-640. https://doi.org/10.1592/phco.19.8.635.31528.
Deo R, Albert CM. Epidemiology and genetics of sudden cardiac death. Circulation. 2012;125(4):620-637. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.111.023838.
Drew BJ, Ackerman MJ, Funk M, Gibler WB, Kligfield P, Menon V, Philippides GJ, Roden DM, Zareba W. Prevention of torsade de pointes in hospital settings: a scientific statement from the American Heart Association and the American College of Cardiology Foundation. Circulation. 2010;121(8):1047-1060. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.109.192704.
DiNicolantonio JJ, O’Keefe JH, Wilson W. Subclinical magnesium deficiency: a principal driver of cardiovascular disease and a public health crisis. Open Heart. 2018;5(1):e000668. https://doi.org/10.1136/openhrt-2017-000668.
Zhang X, Xia J, Del Gobbo LC, Hruby A, Dai Q, Song Y. Serum magnesium concentrations and all-cause, cardiovascular, and cancer mortality among U.S. adults: Results from the NHANES I Epidemiologic Follow-up Study. Clin Nutr. 2018;37(5):1541-1549. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2017.08.021.
Cheungpasitporn W, Thongprayoon C, Qian Q. Dysmagnesemia in Hospitalized Patients: Prevalence and Prognostic Importance. Mayo Clin Proc. 2015;90(8):1001-1010. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2015.04.023.
Kunutsor SK, Khan H, Laukkanen JA. Serum magnesium and risk of new onset heart failure in men: the Kuopio Ischemic Heart Disease Study. Eur J Epidemiol. 2016;31(10):1035-1043. https://doi.org/10.1007/s10654-016-0164-4.
Lutsey PL, Alonso A, Michos ED, Loehr LR, Astor BC, Coresh J, Folsom AR. Serum magnesium, phosphorus, and calcium are associated with risk of incident heart failure: the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study. Am J Clin Nutr. 2014;100(3):756-764. https://doi.org/10.3945/ajcn.114.085167.
Dominguez L, Veronese N, Barbagallo M. Magnesium and Hypertension in Old Age. Nutrients. 2020;13(1):139.https://doi.org/10.3390/nu13010139.
Hoshino K, Ogawa K, Hishitani T, Kitazawa R. Studies of magnesium in congenital long QT syndrome. Pediatr Cardiol. 2002;23(1):41-48. https://doi.org/10.1007/s00246-001-0011-5.
Kalatsei L, Snezhitskiy V. Geneticheskaja variabelnost sistemy sinteza oksida azota v kardiomiocite – novyj prediktor razvitija medikamentozno obuslovlennogo sindroma udlinennogo intervala QT na fone antiaritmicheskoj terapii [Genetic variability of the system of nitrogen oxide synthesis in cardiomyocyte – a new predictor of the development of drug-induced long QT interval syndrome due to antiarrhythmic therapy]. Kardiologija v Belarusi [Cardiology in Belarus]. 2021;13(6):998-1005. https://doi.org/10.34883/PI.2021.13.6.013. edn: NOSMBW. (Russian).
