ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Аннотация
Введение. Фибрилляция предсердий (ФП) – хроническое прогрессирующее заболевание. Увеличение частоты рецидивов и переход в персистирующую и постоянную формы аритмии у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) ассоциированы со структурно-функциональным ремоделированием сердца. Цель исследования. Разработать модель прогнозирования прогрессирования ФП у пациентов с АГ с учетом эхокардиографических параметров. Материал и методы. В исследование было включено 59 пациентов с АГ и пароксизмальной формой ФП. Оценивались антропометрические, общеклинические и эхокардиографические данные. Выполнялся тест 6-минутной ходьбы. Период наблюдения составил 20 [19,0; 25,0] месяцев. Критериями прогрессирования ФП (увеличения бремени аритмии) считали переход пароксизмальной формы в персистирующую и постоянную или увеличение частоты и/или длительность эпизодов аритмии. Результаты. Объем левого предсердия, индексированный к площади поверхности тела, ≥32 мл/м2 (отношение шансов (ОШ)=7,12; 95 % доверительный интервал (ДИ): 2,64–21,82; p=0,0002), наличие диастолической дисфункции левого желудочка (ЛЖ) (ОШ=8,57; 95 % ДИ: 3,37–23,65; p<0,0001) и конечно-диастолический размер ЛЖ, индексированный к росту, ≥3 см/м (ОШ=4,80; 95 % ДИ: 1,93–12,82; p=0,001) значимо повышали риск увеличения бремени ФП у пациентов с АГ. Перечисленные предикторы использованы для построения модели прогнозирования вероятности прогрессирования ФП у пациентов с АГ (AUC=0,823 (95 % ДИ: 0,705–0,942), чувствительность – 80,0 %, специфичность – 77,3 %). Выводы. Разработанная модель дает возможность прогнозировать вероятность прогрессирования ФП у пациентов с АГ, что в свою очередь позволит своевременно выбрать тактику лечения, включая коррекцию антигипертензивной и антиаритмической терапии, а также направление на радиочастотную аблацию.
Литература
Hindricks G, Potpara T, Dagres N, Arbelo E, Bax JJ, Blomström-Lundqvist C, Boriani G, Castella M, Dan G.-A, Dilaveris PE, Fauchier L, Filippatos G, Kalman JM, La Meir M, Lane DA, Lebeau J-P, Lettino M, Lip GYH, Pinto FJ, Thomas GN, Valgimigli M, Van Gelder IC, Van Putte BP, Watkins CL. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Russian Journal of Cardiology. 2021;26(9):234-329. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4701. https://elibrary.ru/nnletb. (Russian).
Blum S, Meyre P, Aeschbacher S, Berger S, Auberson C, Briel M, Osswald S, Conen D. Incidence and predictors of atrial fibrillation progression: A systematic review and meta-analysis. Heart Rhythm. 2019;16(4):502-510. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2018.10.022.
Boriani G, Vitolo M, Diemberger I, Proietti M, Valenti AC, Malavasi VL, Lip GYH. Optimizing indices of atrial fibrillation susceptibility and burden to evaluate atrial fibrillation severity, risk and outcomes. Cardiovasc Res. 2021;117(7):1-21. https://doi.org/10.1093/cvr/cvab147.
Steinberg BA, Hellkamp AS, Lokhnygina Y, Patel MR, Breithardt G, Hankey GJ, Becker RC, Singer DE, Halperin JL, Hacke W, Nessel CC, Berkowitz SD, Mahaffey KW, Fox KA, Califf RM, Piccini JP. Higher risk of death and stroke in patients with persistent vs. paroxysmal atrial fibrillation: results from the ROCKET-AF Trial. Eur Heart J. 2015;36(5):288-96. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehu359.
Al-Khatib SM, Thomas L, Wallentin L, Lopes RD, Gersh B, Garcia D, Ezekowitz J, Alings M, Yang H, Alexander JH, Flaker G, Hanna M, Granger CB. Outcomes of apixaban vs. warfarin by type and duration of atrial fibrillation: results from the ARISTOTLE trial. Eur Heart J. 2013;34(31):2464-71. https://doi.org/10.1093/eurheartj/eht135.
Ganesan AN, Chew DP, Hartshorne T, Selvanayagam JB, Aylward PE, Sanders P, McGavigan AD. The impact of atrial fibrillation type on the risk of thromboembolism, mortality, and bleeding: a systematic review and meta-analysis. Eur Heart J. 2016;37(20):1591-602. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw007.
Steinberg BA, Li Z, O'Brien EC, Pritchard J, Chew DS, Bunch TJ, Mark DB, Nabutovsky Y, Greiner MA, Piccini JP. Atrial fibrillation burden and heart failure: Data from 39,710 individuals with cardiac implanted electronic devices. Heart Rhythm. 2021;18(5):709-716. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2021.01.021.
Ionin VA, Barashkova EI, Filatova AG, Baranova EI, Shlyakhto EV. Atrial fibrillation in St Petersburg cohort: frequency, risk factors, antiarrhythmic therapy and thromboembolism prevention. Arterial Hypertension. 2020;26(2):192-201. https://doi.org/10.18705/1607-419X-2020-26-2-192-201. (Russian).
De Vos CB, Breithardt G, Camm AJ, Dorian P, Kowey PR, Le Heuzey JY, Naditch-Brûlé L, Prystowsky EN, Schwartz PJ, Torp-Pedersen C, Weintraub WS, Crijns HJ. Progression of atrial fibrillation in the REgistry on Cardiac rhythm disORDers assessing the control of Atrial Fibrillation cohort: clinical correlates and the effect of rhythm-control therapy. Am Heart J. 2012;163(5):887-93. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2012.02.015.
Bukvalnaya NV, Yakubova LV, Snezhitskiy VA. Risk stratification of atrial fibrillation progression in patients with arterial hypertension and the ways of secondary prevention. Journal of the Grodno State Medical University. 2023;21(2):103-109. https://doi.org/10.25298/2221-8785-2023-21-2-103-109. https://elibrary.ru/qpqtri. (Russian).
Kobalava ZhD, Konradi AO, Nedogoda SV, Shlyakhto EV, Arutyunov GP, Baranova EI, Barbarash OL, Boitsov SA, Vavilova TV, Villevalde SV, Galyavich AS, Glezer MG, Grineva EN, Grinstein YuI, Drapkina OM, Zhernakova YuV, Zvartau NE, Kislyak OA, Koziolova NA, Kosmacheva ED, Kotovskaya YuV, Libis RA, Lopatin YuM, Nebiridze DV, Nedoshivin AO, et al. Arterial hypertension in adults. Clinical guidelines 2020. Russian Journal of Cardiology. 2020;25(3):149-218. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-3-3786 (Russian).
Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, Afilalo J, Armstrong A, Ernande L, Flachskampf FA, Foster E, Goldstein SA, Kuznetsova T, Lancellotti P, Muraru D, Picard MH, Rietzschel ER, Rudski L, Spencer KT, Tsang W, Voigt JU. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2015;28(1):1-39.e14. https://doi.org/10.1016/j.echo.2014.10.003.
Tereshchenko SN, Galyavich AS, Uskach TM, Ageev FT, Arutyunov GP, Begrambekova YuL, Belenkov YuN, Boytsov SA, Vasyuk YuA, Garganeeva AA, Gendlin GE, Gilyarevsky SR, Glezer MG, Gautier SV, Gupalo EM, Dovzhenko TV, Drapkina OM, Duplyakov DV, Zhirov IV, Zateishchikov DA, Kobalava ZhD, Koziolova NA, Koroteev AV, Libis RA, Lopatin YuM, et al. 2020 Clinical practice guidelines for Chronic heart failure. Russian Journal of Cardiology. 2020;25(11):4083. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-4083. (Russian).
Erküner Ö, Dudink EAMP, Nieuwlaat R, Rienstra M, Van Gelder IC, Camm AJ, Capucci A, Breithardt G, LeHeuzey JY, Lip GYH, Crijns HJGM, Luermans JGLM. Effect of Systemic Hypertension With Versus Without Left Ventricular Hypertrophy on the Progression of Atrial Fibrillation (from the Euro Heart Survey). Am J Cardiol. 2018;122(4):578-583. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2018.04.053.
Xiang H, Xue Y, Chen Z, Yu Y, Peng Y, Wang J, Ji K, Zhu H. The Association Between Left Ventricular Hypertrophy and the Occurrence and Prognosis of Atrial Fibrillation: A Meta-Analysis. Front Cardiovasc Med. 2021;8:639993. https://doi.org/10.3389/fcvm.2021.639993.
Lai YH, Lo CI, Wu YJ, Hung CL, Yeh HI. Cardiac Remodeling, Adaptations and Associated Myocardial Mechanics in Hypertensive Heart Diseases. Acta Cardiol Sin. 2013;29(1):64-70.
Ueberham L, Bollmann A, Shoemaker MB, Arya A, Adams V, Hindricks G, Husser D. Genetic ACE I/D polymorphism and recurrence of atrial fibrillation after catheter ablation. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2013;6(4):732-7. https://doi.org/10.1161/CIRCEP.113.000253.
Revishvili ASh, Popov VA, Malyshenko ES, Anishchenko MM, Popova NV, Kadyrova MW, Aminov VV, Svetkin MA. Predictors of atrial fibrillation recurrence after simultaneous MAZE-V procedure and coronary artery bypass grafting. Journal of Arrhythmology. 2024;31(1):28-38. https://doi.org/10.35336/VA-1246. (Russian).
Melduni RM, Cullen MW. Role of Left Ventricular Diastolic Dysfunction in Predicting Atrial Fibrillation Recurrence after Successful Electrical Cardioversion. J Atr Fibrillation. 2012;5(4):87-94. https://doi.org/10.4022/jafib.654.
Onishi N, Kaitani K, Amano M, Imamura S, Sakamoto J, Tamaki Y, Enomoto S, Miyake M, Tamura T, Kondo H, Izumi C, Nakagawa Y. Relationship between left ventricular diastolic dysfunction and very late recurrences after multiple procedures for atrial fibrillation ablation. Heart Vessels. 2018;33(1):41-48. https://doi.org/10.1007/s00380-017-1027-y.
Suzuki T, Yamazaki T, Ogawa S, Nagai R, Yamashita T. Echocardiographic predictors of frequency of paroxysmal atrial fibrillation (AF) and its progression to persistent AF in hypertensive patients with paroxysmal AF: results from the Japanese Rhythm Management Trial II for Atrial Fibrillation (J-RHYTHM II Study). Heart Rhythm. 2011;8(12):1831-6. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2011.07.035.
Podzolkov VI, Tarzimanova AI. Predictors of progression of atrial fibrillation in patients with arterial hypertension. Systemic Hypertension. 2016;13(1):11-14. edn: VWZXAN. (Russian).
Snezhitsky VA, Yatskevich ES, Doroshenko EM., Smirnov VYu, Dolgoshey TS, Rubinsky AYu. Homocysteine as a prognostic marker of atrial remodeling and clinical picture in patients with paroxysmal and persistent forms of atrial fibrillation. Clinical medicine (Russian journal). 2016;94(1):16-22. https://doi.org/10.18821/0023-2149-2016-94-1-16-22. https://elibrary.ru/vkyatz. (Russian).
De With RR, Marcos EG, Dudink EAMP, Spronk HM, Crijns HJGM, Rienstra M, Van Gelder IC. Atrial fibrillation progression risk factors and associated cardiovascular outcome in well-phenotyped patients: data from the AF-RISK study. Europace. 2020;22(3):352-360. https://doi.org/10.1093/europace/euz339.
Snezhitskiy VA, Bukvalnaya NV, Yakubova LV. Risk stratification of atrial fibrillation progression. Journal of the Grodno State Medical University. 2023;21(5):434-442. https://doi.org/10.25298/2221-8785-2023-21-5-434-442. https://elibrary.ru/riafjl. (Russian).
