РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ СО СТЕНОЗОМ УСТЬЯ АОРТЫ ПОСЛЕ ИМПЛАНТАЦИИ АОРТАЛЬНОГО АЛЛОГРАФТА
Аннотация
Цель. Оценить гемодинамические показатели на имплантируемом аллографте, ремоделирование левого желудочка (ЛЖ), а также разные возникшие осложнения у пациентов после имплантации аллографта при стенозе устья аорты в раннем и отдаленном периодах.
Материал и методы. Протезирование аортального клапана с использованием аллографтов было выполнено у 33 пациентов. Функция аллографта и ремоделирование ЛЖ оценивались в послеоперационном периоде на 7-10-е сутки и через 3, 6 месяцев, а также через 1, 2, 3 года послеоперационного периода.
Результаты. Имплантированные аллографты в аортальной позиции при аортальном стенозе показывают удовлетворительные гемодинамические показатели на всех имплантируемых типоразмерах как в раннем, так и в позднем послеоперационном периодах. При этом показатели площади эффективного отверстия не
изменились ни на одном типоразмере аллографтов за исследуемый период. В то же время происходило достоверное уменьшение максимальной скорости потока крови на аортальных аллографтах, что привело к субоптимальным показателям систолического и среднего градиентов в раннем послеоперационном периоде, уменьшившихся до показателей нормы для нативного аортального клапана в промежутке времени от трех месяцев до двух лет.
Произошедшее ремоделирование ЛЖ привело к достоверному улучшению качества жизни пациентов, оцененное с помощью опросника MLHFQ, также в сроки до трех месяцев после имплантации аллографтов в аортальную позицию.
Выводы. Использование аллографтов 21-27 типоразмеров в аортальной позиции при аортальном стенозе позволяет в значительной степени приблизиться к параметрам функционирования нативного клапана как в раннем, так и в отдаленном (3 года) периоде. Феномена «протез-пациент несоответствия» не наблюдалось даже при имплантации 21 типоразмера аллографта. Отмечено также, что и при имлантации аллографта 19 типоразмера (1 случай) удалось получить удовлетворительные результаты: площадь эффективного отверстия равнялась 1,3 см2, что для данного пациента соответствовало нормальному значению индекса «протез-пациент соответствия» (0,87 см2/м2).
Литература
Levy D, Garrison RJ, Savage DD, Kennel WB, Castelli WP. Prognostic implications of echocardiographically determined left ventricular mass in the Framingham heart study. New England Journal of Medicine. 1990;322(22):1561-1566. https://doi.org/10.1056/NEJM199005313222203
Barner HB, Labovitz AJ, Fiore AC. Prosthetic valves for the small aortic root. Journal of Cardiac Surgery. 1994;9(2Suppl):154-157. https://doi.org/10.1111/j.1540-8191.1994.tb00916.x
Blais C, Dumesnil JG, Baillot R, Simard S, Doyle D, Pibarot P. Impact of valve prosthesis-patient mismatch on short term mortality after aortic valve replacement. Circulation. 2003;108(8):983-988. https://doi.org/10.1161/01.CIR.0000085167.67105.32
Bleiziffer S, Eichinger WB, Hettich I, Guenzinger R, Ruzicka D, Bauernschmitt R, Lange R. Prediction of valve prosthesis-patient mismatch prior to aortic valve replacement: which is the best method. Heart. 2007;93(5):615-620. https://doi.org/10.1136/hrt.2006.102764
Pibarot P, Dumesnil JG. Prosthesis-patient mismatch: definition, clinical impact, and prevention. Heart. 2006;92(8):1022-1029. https://doi.org/10.1136/hrt.2005.067363
Bobiarski J, Newcomb AE, Elhenawy AM, Maganti M, Bos J, Hemeon S, Rao V. One-year hemodynamic comparison of Perimount Magna with St Jude Epic aortic bioprostheses. Archives of Medical Science. 2013;9(3):445-451. https://doi.org/10.5114/aoms.2013.35479
Domoto S, Niinami H, Uwabe K, Koike H, Tabata M, Morita K, Kambe M, Iguchi A. Comparison of early hemodynamics of 19-mm aortic valve bioprostheses in patients with a small aortic annulus. Interactive Cardio Vascular and Thoracic Surgery. 2016;22(1):19-25. https://doi.org/10.1093/icvts/ivv284
Lund O, Jensen FT. Late cardiac deaths after isolated valve replacement for aortic stenosis. Relation to impaired left ventricular diastolic performance. Angiology. 1989;40(1):199-208. https://doi.org/10.1177/000331978904000308
Kurnik PB, Innerfield M, Wachspress JD, Eldredge WJ, Waxman HL. Left ventricular mass regression after aortic valve replacement measured by ultrafast computed tomography. American Heart Journal. 1990;120(4):919-927. https://doi.org/10.1016/0002-8703(90)90211-F
Borger MA, Carson SM, Ivanov J, Rao V, Scully HE, Feindel CM, David TE. Stentless aortic valves are hemodynamically superior to stented valves during mid-term follow up: a large retrospective study. Annals of Thoracic Surgery. 2005;80(6):2180-2185. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2005.05.055
Ennker J, Dalladaku F, Rosendahl U, Ennker IC, Mauser M, Florath I. The stentless freestyle bioprosthesis: impact of age over 80 years on quality of life, perioperative, and mid-term outcome. Journal of Cardiac Surgery. 2006;21(4):379-385. https://doi.org/10.1111/j.1540-8191.2006.00249.x
Jin XY, Zhang ZM, Gibson DG, Yacoub MH, Pepper JR. Effects of valve substitute on changes in left ventricular function and hypertrophy after aortic valve replacement. Annals of Thoracic Surgery. 1996;62(3):683-660. https://doi.org/10.1016/S0003-4975(96)00438-9
Jin XY, Pepper JR. Do stentless valves make a difference? European Journal of Cardio-Thoracic Surgery. 2002;22(1):95-100. https://doi.org/10.1016/S1010-7940(02)00195-1
Tamim M, Bove T, Van Belleghem Y, François K, Taeymans Y, Van Nooten GJ. Stentless vs. stented aortic valve replacement: left ventricular mass regression. Asian Cardiovascular and Thoracic Annals. 2005;13(2):112-118. https://doi.org/10.1177/021849230501300204
Risteski PS, Martens S, Rouhollahpour A, Wimmer-Greinecker G, Moritz A, Doss M. Prospective randomized evaluation of stentless vs. stented aortic biologic prosthetic valves in the elderly at five years. Interactive Cardio Vascular and Thoracic Surgery. 2009;8(4):449-453. https://doi.org/10.1510/icvts.2008.181362
Maselli D, Pizio R, Bruno L P, Bella I D, Gasperis C D. Left Ventricular Mass Reduction After Aortic Valve Replacement: Homografts, Stentless and Stented Valves. Annals of Thoracic Surgery. 1999;67(4):966-971. https://doi.org/10.1016/S0003-4975(99)00215-5
Vesely I, Gonzalez-Lavin L, Graf D, Boughner D. Mechanical testing of cryopreserved aortic allografts. Comparison with xenografts and fresh tissue. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 1990;99(1):119-123. https://doi.org/10.1016/S0022-5223(19)35641-7
Monrad ES, Hess OM, Murakami T, Nonogi H, Corin WJ, Krayenbuehl HP. Time course of regression of left ventricular hypertrophy after valve replacement. Circulation. 1988;77(6):1345-1355. https://doi.org/10.1161/01.CIR.77.6.1345
Lund O, Erlandsen M. Changes in left ventricular function and mass during serial investigations after valve replacement for aortic stenosis. Journal of Heart Valve Disease. 2000;9(4):583-593.
Cayli M, Kanadaşi M, Akpinar O, Usal A, Poyrazoğlu H. Diastolic function predicts outcome after aortic valve replacement in patients with chronic severe aortic regurgitation. Clinical Cardiology. 2009;32(8):E19-23. https://doi.org/10.1002/clc.20437
