СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ТАКТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННОЙ ТРАВМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Аннотация
Актуальность. Закрытая травма грудной клетки – одно из наиболее опасных и жизнеугрожающих критических состояний. Медико-социальная актуальность проблемы связана с ее высокой частотой, большим количеством осложнений (45,6-75%), высоким уровнем летальности (2-6,2%). Выбор оптимальной тактики диагностики и лечения пациентов с травмой груди в настоящее время продолжает оставаться актуальной проблемой в экстренной хирургии.
Цель. Уточнить закономерность возникновения осложнений при травме грудной клетки для повышения эффективности обследования и оказания адекватной квалифицированной помощи пациентам с травмой груди.
Материал и методы. Проведен анализ медицинской документации 259 пациентов с разными осложненными травмами грудной клетки за период с 2007 по 2017 гг. Пациентам в динамике выполнялось стандартное рентгенологическое исследование органов грудной клетки (ОГК), ультразвуковое исследование (УЗИ) плевральных полостей, УЗИ грудной клетки с исследованием ребер и грудины, компьютерная томография органов грудной клетки. Ко всем пациентам с закрытой травмой грудной клетки применялся разработанный алгоритм диагностики и лечения.
Результаты. У пациентов, которым выполнялись одномоментно рентгенография ОГК и УЗИ грудной клетки, расхождений в диагностике локализации и количества поврежденных ребер и внутриплевральных осложнений не наблюдалось. Хирургические вмешательства выполнены у 231 (89,2%) пациента, срочные хирургические операции проведены в 28 (10,8%) случаях. Все пациенты выписаны в удовлетворительном состоянии.
Выводы. Переломы ребер являются наиболее частым повреждением грудной клетки, которое становится причиной осложнений. Внутриплевральное осложнение может возникнуть при любом количестве поврежденных ребер и в любые сроки консолидации переломов. В комплекс обследования следует включать ультразвуковое исследование органов грудной клетки. В качестве уточняющего исследования следует выполнять компьютерную многосрезовую томографию. Активная диагностическая и лечебная хирургическая тактика позволяет получить хорошие результаты лечения осложненной травмы грудной клетки.
Литература
Vagner EA. Hirurgija povrezhdenij grudi [Surgery of breast damage]. Moskva: Medicina; 1981. 288 p. (Russian).
Wiese MN, Kawel-Boehm N, de la Santa PM, Al-Shahrabani F, Toffel M, Rosenthal R, Schafer J, Tamm M, Bremerich J, Lardinois D. Functional results after chest wall stabilization with a new screwless fixation device. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2015;47(5):868-975. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezy048
Fabricant L, Ham B, Mullins R, Mayberry J. Prospective clinical trial of surgical intervention for painful rib fracture nonunion. Am. Surg. 2014;80(6):580-586. https://doi.org/10.1177/000313481408000622
de Jong MB, Kokke MC, Hietbrink F, Leenen LP. Surgical management of rib fractures: strategies and literature review. Scand. J. Surg. 2014;103(2):120-125. https://doi.org/10.1177/1457496914531928
Marasco S, Liew S, Edwards E, Varma D, Summerhayes R. Analysis of bone healing in flail chest injury: do we need to fix both fractures per rib? J. Trauma Acute Care Surg. 2014;77(3):452-458. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000000375
Huh J, Wall MJ Jr, Estrera AL, Soltero ER, Mattox KL. Surgical management of traumatic pulmonary injury. Am. J. Surg. 2003;186(6):620-624. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2003.08.013
Simon B, Ebert J, Bokhari F, Capella J, Emhoff T, Hayward T, Rodriguez A, Smith L. Management of pulmonary contusion and flail chest: an Eastern Association for the Surgery of Trauma guideline. J. Trauma Acute Care Surg. 2012;73(5):351-361. https://doi.org/10.1097/TA.0b013e31827019fd
Rokicki W, Rokicki M. Tepy uraz klatki piersiowej [Bruised chest injury]. Katovitse: Slask; 2005. 153p. (Polish).
Vassiliu P, Velmahos G, Toutouzas K. Timing, safety, and efficacy of thoracoscopic evacuation of undrained post-traumatic hemothorax. Am. Surg. 2001;67(12):1165-1169.
Vignesh T, ArunKumar AS, Kamat V. Outcome in patients with blunt chest trauma and pulmonary contusions. Indian J. Crit Care Med. 2004;8(2):73-77.
