РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ МОДИФИЦИРОВАННОЙ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ЭЗОФАГОГАСТРАЛЬНОЙ ДЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ
Аннотация
Введение. Трансабдоминальная эзофагогастральная деваскуляризация является технически доступной для воспроизведения большинством общих хирургов резервной операцией в случае неудачи эндоскопической профилактики кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода. Отмечается наметившийся тренд в развитии лапароскопических технологий в хирургической коррекции осложнений портальной гипертензии.
Цель исследования. Оценка клинической эффективности лапароскопической эзофагогастральной деваскуляризации в собственной модификации.
Материал и методы. В период с 2009 по 2020 г. были изучены результаты лечения 31 пациента. Пациенты методом простой рандомизации были разделены на 2 группы. В контрольной группе оперативное вмешательство выполнялось стандартным способом, в основной – в предложенной нами модификации.
Результаты. Использование предложенных нами технологических приемов при выполнении этапа транссекции абдоминального отдела пищевода в ходе лапароскопической эзофагогастральной деваскуляризации в собственной модификации снижало частоту технических сложностей на данном этапе, служивших причинной конверсий, несостоятельности анастомоза и других интра- и послеоперационных осложнений. В отдаленном периоде отмечено уменьшение степени ВРВ пищевода, снижение частоты рецидивов кровотечений и летальности, а также улучшение качества жизни у пациентов после модифицированной операции в сравнении со стандартной методикой. Выполнение лапароскопических разобщающих операций в разработанной нами модификации демонстрирует лучшие результаты в качестве метода вторичной профилактики кровотечений из ВРВ пищевода при циррозе печени у пациентов с высоким риском рецидивов в сравнении с применением эндоскопического склерозирования ВРВ пищевода, характеризуется меньшей частотой возникновения повторных эпизодов кровотечений из ВРВП и меньшей летальностью.
Выводы. На основании анализа непосредственных и отдаленных результатов применения лапароскопической эзофагогастральной деваскуляризации в собственной модификации в клинике следует отметить технологичность и воспроизводимость оперативного вмешательства, его эффективность и безопасность.
Литература
D'Amico G, Garcia-Tsao G, Pagliaro L. Natural history and prognostic indicators of survival in cirrhosis: a systematic review of 118 studies. J Hepatol. 2006;44(1):217-31. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2005.10.013
Mahiliavets EV, Garelik PV. Modifikacija laparoskopicheskoj jezofagogastralnoj devaskuljarizacii [Laparoscopic esophagogastral devascularization in our modification]. Medicinskie novosti [Medical news]. 2021;3:54-57. (Russian).
Tsochatzis EA, Bosch J, Burroughs AK. Liver cirrhosis. Lancet. 2014;383(9930):1749-61. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)60121-5
Mahiliavets EV, Vasilchuk LF. Lechenie mnogokratno recidivirujushhego krovotechenija iz varikozno rasshirennyh ven pishhevoda i zheludka [Treatment of recurrent bleeding from varicose veins of the esophagus and stomach]. Mediko-biologicheskie problemy zhiznedejatelnosti [Medical and biological problems of life]. 2020;1:123-134. (Russian).
Lotfy WE, Biomy T, Abdelhamid M, Galal S, Refaey M. Transabdominal gastroesophageal devascularization with versus without esophageal stapler transection in the control of variceal bleeding in cirrhotic patients. Egyptian Journal of Surgery. 2015;34(1):56-63. https://doi.org/10.4103/1110-1121.153372
Overhaus M, Park LG, Fimmers R, Glowka TR, van Beekum C, Manekeller S, Kalff JC, Schaefer N, Vilz T. The Devascularisation Procedure for the Treatment of Fundic and Oesophageal Varices in Portal Hypertension - A Retrospective Analysis of 55 Cases. Zentralbl Chir. 2018;143(5):480-487. https://doi.org/10.1055/a-0710-5095
Jiang A, Zong-Fang IL, Wang DZ, Zhou R, Li Y, Yang Z, Pu Y. Portasystemic shunt vs gastroesophageal devascularization for treatment of portal hypertension: one meta-analysis. Chinese Archives of General Surgery. 2010;4(1):76-81.
Deng ZC, Jiang WZ, Chen L, Tang XD, Liu SH. Laparoscopic VS. Open splenectomy and oesophagogastric devascularisation for liver cirrhosis and portal hypertension: A retrospective cohort study. Int J Surg. 2020;80:79-83. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2020.06.026
Nitta T, Kinoshita T, Kataoka J, Ohta M, Takashima Y, Fujii K, Inoue Y, Ishibashi T. Laparoscopic Total Devascularization of the Upper Stomach and Splenectomy (Hassab's Procedure) Under Indocyanine Green Fluorescence Imaging: Initial Experience. Surg Innov. 2019;26(4):432-435. https://doi.org/10.1177/1553350619828912
Qi RZ, Zhao X, Li ZW. Technical advancement in surgical treatment of portal hypertension. Chinese Journal of Hepatology. 2018;26(4):259-261. https://doi.org/10.3760/cma.j.issn.1007-3418.2018.04.005.
Mahiliavets EV, Harelik PV, inventors. Sposob laparoskopicheskoj jezofagogastralnoj devaskuljarizacii [Method for laparoscopic esophagogastric devascularization]. BY patent 21337. 2017 Oct 30. (Russian).
Mahiliavets EV, inventors. Sposob laparoskopicheskoj jezofagogastralnoj devaskuljarizacii [Method for laparoscopic esophagogastric devascularization]. BY patent 21338. 2017 Oct 30. (Russian).
Mahiliavets EV, Harelik PV, Zhiber VM, Kapytski AV, Doroshenko EM, Smirnov VY, inventors. Sposob prognozirovanija recidiva krovotechenija posle jendoskopicheskoj sklerozacii varikozno rasshirennyh ven pishhevoda [Method for predicting recurrent bleeding after endoscopic sclerosis of esophageal varices]. BY patent 23201. 2020 Dec 30. (Russian).
Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg. 2004;240(2):205-213. https://doi.org/10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae
Qi R Z, Zhao X, Wang S Z, Zhang K, Chang Z Y, Hu X L, Wu M L, Zhang P R, Yu L X, Xiao C H, Shi X J, Li Z W. Postoperative complications and survival analysis of 1 118 cases of open splenectomy and azygoportal disconnection in the treatment of portal hypertension. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2018;56(6):436-441.
Harelik PV, Mahiliavets EV, Marmysh GG. Operacii azigoportalnogo razobshcheniya v profilaktike i lechenii krovotechenij iz varikozno rasshirennyh ven pishchevoda i zheludka [Azigoportal uncoupling operations in the prevention and treatment of bleeding from varicose veins of the esophagus and stomach]. Zhurnal Grodnenskogo gosudarstvennogo medicinskogo universiteta [Journal of the Grodno State Medical University]. 2011;3:7-11. (Russian).
Johnson M, Rajendran S, Balachandar TG, Kannan D, Jeswanth S, Ravichandran P, Surendran R. Transabdominal Modified Devascularization Procedure With or Without Esophageal Stapler Transection - An Operation Adequate for Effective Control of a Variceal Bleed. Is Esophageal Stapler Transection Necessary? World J Surg. 2006;30(8):1507-1518. https://doi.org/10.1007/s00268-005-0754-x
Qazi SA, Khalid K, Hameed AM, Al-Wahabi K, Galul R, Al-Salamah SM. Transabdominal gastroesophageal devascularization and esophageal transection for bleeding esophageal varices after failed injection sclerotherapy: long-term follow-up report. World J Surg. 2006;30(7):1329-1337. https://doi.org/10.1007/s00268-005-0372-7
