ОТКРЫТАЯ ЭЗОФАГОГАСТРАЛЬНАЯ ДЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ В СОБСТВЕННОЙ МОДИФИКАЦИИ. ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ СООБЩЕНИЕ О СЕРИИ СЛУЧАЕВ
Аннотация
Введение. Прогресс в хирургических технологиях и наличие категории пациентов с алкогольным циррозом печени и кровотечениями из варикозно расширенных вен пищевода (ВРВП), не приверженных к приему неселективных бета-блокаторов и к прохождению повторных сессий эндоскопического лигирования, оставляют в арсенале хирургов в качестве резервной методики открытую эзофагогастральную деваскуляризацию.
Цель. Предварительный анализ результатов выполнения открытой эзофагогастральной деваскуляриза- ции в собственной модификации.
Материал и методы. Открытая эзофагогастральная деваскуляризация в собственной модификации выполнена 5 пациентам (3 мужчин и 2 женщины) в возрасте от 44 до 59 лет по отсроченным и плановым показаниям после очередного повторного эпизода кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода (от 2 до 4 рецидивов) на фоне цирроза печени класса В по Child-Pugh. Методика включала открытую эзофагога- стральную деваскуляризацию с транссекцией пищевода в сочетании со стволовой ваготомией и пилоропла- стикой без спленэктомии.
Результаты. Все пациенты успешно перенесли операцию. Продолжительность операции (Me [min; max]) составила 245 [230; 310] минут. Время нахождения в отделении анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии составило двое [1; 5] суток. В течение послеоперационного наблюдения за указанными пациентами за период от 31 до 92 месяцев рецидивов кровотечений из ВРВП не отмечено. У всех пациентов при эндоскопическом исследовании через год отмечена регрессия степени расширения ВРВП.
Выводы. Использование описанной нами методологии дополнительного к аппаратной транссекции мно- гоуровневого прошивания подслизистых ВРВП в ходе выполнения открытой эзофагогастральной деваскуля- ризации в собственной модификации позволяло своевременно обнаружить все оставшиеся значимые после аппаратной транссекции пищевода варикозно расширенные венозные стволы и осуществить их дополни- тельное прошивание без необходимости вскрытия просвета пищевода и желудка, что потенциально способ- ствовало снижению частоты рецидивов кровотечений.
Литература
Tsochatzis EA, Bosch J, Burroughs AK. Liver cirrhosis Lancet. 2014;383(9930):1749-1761. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)60121-5.
Mahiliavets EV, Vasilchuk LF. Lechenie mnogokratno recidivirujushhego krovotechenija iz varikozno rasshirennyh ven pishhevoda i zheludka [Treatment of recurrent bleeding from varicose veins of the esophagus and stomach]. Mediko-biologicheskie problem zhiznedejatelnosti [Medical and biological problems of life]. 2020;1:123-134. (Russian).
Lo GH. Endoscopic treatments for portal hypertension. Hepatol Int. 2018;12(Suppl 1):91-101. https://doi.org/10.1007/s12072-017-9828-8.
Siramolpiwat S. Transjugular intrahepatic portosystemic shunts and portal hypertension-related complications. World J Gastroenterol. 2014;20(45):16996-17010. https://doi.org/10.3748/wjg.v20.i45.16996.
Mahiliavets EV, Vasilchuk LF. Vnedrenie transjuguljarnogo vnutripechenochnogo portosistemnogo shuntirovanija [Introduction of transjugular intrahepatic portosystemic shunting]. Zhurnal Grodnenskogo gosudarstvennogo medicinskogo universiteta [Journal of the Grodno State Medical University]. 2016;3:152-156. (Russian).
Lotfy WE, Biomy T, Abdelhamid M, Galal S, Refaey M. Transabdominal gastroesophageal devascularization with versus without esophageal stapler transection in the control of variceal bleeding in cirrhotic patients. Egyptian Journal of Surgery. 2015;34(1):56-63.
Su AP, Zhang ZD, Tian BL, Zhu JQ. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt versus open splenectomy and esophagogastric devascularization for portal hypertension with recurrent variceal bleeding. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2017;16(2):169-175. https://doi.org/10.1016/s1499-3872(16)60129-7.
Overhaus M, Park LG, Fimmers R, Glowka TR, van Beekum C, Manekeller S, Kalff JC, Schaefer N, Vilz T. The Devascularisation Procedure for the Treatment of Fundic and Oesophageal Varices in Portal Hypertension - A Retrospective Analysis of 55 Cases. Zentralbl Chir. 2018;143(5):480-487. https://doi.org/10.1055/a-0710-5095.
Garelik PV, Mahiliavets EV, Batvinkov NI, inventors; Grodno State Medical University, assignee. Sposob razobshhenija varikozno rasshirennyh ven pishhevoda i zheludka pri operacijah azigoportalnogo razobshhenija [Method of separation of varicose veins of the esophagus and stomach during operations of the azigoportal separation]. BY patent 20965. 2017 April 30. (Russian).
Garcia-Tsao G, Bosch J. Management of varices and variceal hemorrhage in cirrhosis. The New England Journal of Medicine. 2010;362(9):778-832. https://doi.org/10.1056/ NEJMra0901512.
Zhang YW, Wei FX, Wei ZG, Wang GN, Wang MC, Zhang YC. Elective Splenectomy Combined with Modified Hassab’s or Sugiura Procedure for Portal Hypertension in Decompensated Cirrhosis. Can J Gastroenterol Hepatol. 2019;2019:Art. 1208614. https://doi.org/10.1155/2019/1208614.
Yoshida H, Mamada Y, Taniai N, Tajiri T. New methods for the management of esophageal varices. World Journal of Gastroenterology. 2007;13(11):1641-1645. https://doi.org/10.3748/wjg.v13.i11.1641.
Clark W, Hernandez J, McKeon B, Villadolid D, Al-Saadi S, Mullinax J, Ross SB, Rosemurgy AS. Surgical shunting versus transjugular intrahepatic portasystemic shunting for bleeding varices resulting from portal hypertension and cirrhosis: a meta-analysis. The American Surgeon. 2010;76(8):857-864.
Cao H, Hua R, Wu ZY. Effects of combined splenorenal shunt devascularization and devascularization only on hemodynamics of the portal venous system in patients with portal hypertension. Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International. 2005;4(3):285-388.
Yoshida H, Mamada Y, Taniai N, Tajiri T. New trends in surgical treatment for portal hypertension. Hepatology Research. 2009;39(10):1044-1051.
Jiang A, Zong-Fang IL, Wang DZ. Portasystemic shunt vs gastroesophageal devascularization for treatment of portal hypertension: one meta-analysis. Chinese Archives of General Surgery. 2010;4(1):76-81.
Qi RZ, Zhao X, Wang SZ, Zhang K, Chang ZY, Hu XL, Wu ML, Zhang PR, Yu LX, Xiao CH, Shi XJ, Li ZW. Postoperative complications and survival analysis of 1 118 cases of open splenectomy and azygoportal disconnection in the treatment of portal hypertension. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2018;56(6):436-441. https://doi.org/10.3760/cma.j.is sn.0529-5815.2018.06.010.
Garelik PV, Mahiliavets EV, Marmysh GG. Operacii azigoportalnogo razobshhenija v profilaktike i lechenii krovotechenij iz varikozno rasshirennyh ven pishhevoda i zheludka (obzor literatury) [Azigoportal uncoupling operations in the prevention and treatment of bleeding from varicose veins of the esophagus and stomach (liter- ature review)]. Zhurnal Grodnenskogogosudarstvennogo medicinskogo universiteta [Journal of the Grodno State Medical University]. 2011;3(35):7-11. (Russian).
Han J, Yi Y, Ding H, Liu J, Zhang Y, Hu L, Zhao L, Liu T. Preoperative Risk Factors of Portal Venous Thrombosis after Splenectomy and Gastric Pericardial Devascularization for Portal Hypertension. Zhonghua Gan Zang Bing Za Zhi. 2014;22(10):739-43. https://doi.org/10.3760/cma.j.issn.1007-3418.2014.10.005.
Huang L, Yu Q, Wang J. Association Between Changes in Splanchnic Hemodynamics and Risk Factors of Portal Venous System Thrombosis after Splenectomy with Periesophagogastric Devascularization. Med Sci Monit. 2018;24:4355-4362. https://doi.org/10.12659/MSM.909403.
Okazaki T, Hifumi T, Manabe A, Matsumura H, Egawa S, Hamaya H, Shinohara N, Takano K, Shishido H, Abe Y, Kawakita K, Hagiike M, Kuroda Y. Invasive Group B Streptococcal Infection in a Patient with Post Splenectomy for Hypersplenism Secondary to Liver Cirrhosis and Portal Hypertension. World J Emerg Med. 2016;7(1):68-70. https://doi.org/10.5847/wjem.j.1920-8642.2016.01.013.
Ni YB, Gao PJ, Wang D, Li Z, Zhu JY. Esophagogastric devascularization without splenectomy in portal hypertension: safe and effective? Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2015;14(3):276-280.
Johnson M, Rajendran S, Balachandar TG, Kannan D, Jeswanth S, Ravichandran P, Surendran R. Transabdominal Modified Devascularization Procedure with or without Esophageal Stapler Transection - An Operation Adequate for Effective Control of a Variceal Bleed. Is Esophageal Stapler Transection Necessary? World J Surg. 2006;30(8):1507-1518. https://doi.org/10.1007/s00268-005-0754-x.
