СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ТАКТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННОЙ ТРАВМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ



DOI: http://dx.doi.org/10.25298/2221-8785-2019-17-4-463-467


А. А. Сушко (A. A. Sushko), С. А. Куль (S. A. Kul), М. А. Можейко (M. A. Mozhejko), Э. В. Могилевец (E. V. Mahiliavets), А. О. Олейник (A. O. Olejnik), И. В. Гаврон (I. V. Gavron), Д. В. Досько (D. V. Dosko)

Аннотация


Актуальность. Закрытая травма грудной клетки – одно из наиболее опасных и жизнеугрожающих критических состояний. Медико-социальная актуальность проблемы связана с ее высокой частотой, большим количеством осложнений (45,6-75%), высоким уровнем летальности (2-6,2%). Выбор оптимальной тактики диагностики и лечения пациентов с травмой груди в настоящее время продолжает оставаться актуальной проблемой в экстренной хирургии.
Цель. Уточнить закономерность возникновения осложнений при травме грудной клетки для повышения эффективности обследования и оказания адекватной квалифицированной помощи пациентам с травмой груди.
Материал и методы. Проведен анализ медицинской документации 259 пациентов с разными осложненными травмами грудной клетки за период с 2007 по 2017 гг. Пациентам в динамике выполнялось стандартное рентгенологическое исследование органов грудной клетки (ОГК), ультразвуковое исследование (УЗИ) плевральных полостей, УЗИ грудной клетки с исследованием ребер и грудины, компьютерная томография органов грудной клетки. Ко всем пациентам с закрытой травмой грудной клетки применялся разработанный алгоритм диагностики и лечения.
Результаты. У пациентов, которым выполнялись одномоментно рентгенография ОГК и УЗИ грудной клетки, расхождений в диагностике локализации и количества поврежденных ребер и внутриплевральных осложнений не наблюдалось. Хирургические вмешательства выполнены у 231 (89,2%) пациента, срочные хирургические операции проведены в 28 (10,8%) случаях. Все пациенты выписаны в удовлетворительном состоянии.
Выводы. Переломы ребер являются наиболее частым повреждением грудной клетки, которое становится причиной осложнений. Внутриплевральное осложнение может возникнуть при любом количестве поврежденных ребер и в любые сроки консолидации переломов. В комплекс обследования следует включать ультразвуковое исследование органов грудной клетки. В качестве уточняющего исследования следует выполнять компьютерную многосрезовую томографию. Активная диагностическая и лечебная хирургическая тактика позволяет получить хорошие результаты лечения осложненной травмы грудной клетки.


Ключевые слова


травма грудной клетки, ультразвуковое исследование, компьютерная многосрезовая томография, видеоторакоскопия

Полный текст:

Литература


Вагнер, Е. А. Хирургия повреждений груди / Е. А. Вагнер. – Москва : Медицина, 1981. – 288 с.

Vagner EA. Hirurgija povrezhdenij grudi [Surgery of breast damage]. Moskva: Medicina; 1981. 288 p. (Russian).

Functional results after chest wall stabilization with a new screwless fixation device / M. N. Wiese [et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. – 2015. – Vol. 47, iss. 5. – P. 868-875.

Wiese MN, Kawel-Boehm N, de la Santa PM, Al-Shahrabani F, Toffel M, Rosenthal R, Schafer J, Tamm M, Bremerich J, Lardinois D. Functional results after chest wall stabilization with a new screwless fixation device. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2015;47(5):868-975. doi: 10.1093/ejcts/ezy048.

Prospective clinical trial of surgical intervention for painful rib fracture nonunion / L. Fabricant [et al.] // Am. Surg. – 2014. – Vol. 80, № 5. – P. 80-86.

Fabricant L, Ham B, Mullins R, Mayberry J. Prospective clinical trial of surgical intervention for painful rib fracture nonunion. Am. Surg. 2014;80(6):580-586.

Surgical management of rib fractures: strategies and literature review / M. B. de Jong [et al.] // Scand. J. Surg. – 2014. – Vol. 103, iss. 2. – P. 120-125.

de Jong MB, Kokke MC, Hietbrink F, Leenen LP. Surgical management of rib fractures: strategies and literature review. Scand. J. Surg. 2014;103(2):120-125. doi: 10.1177/1457496914531928.

Analysis of bone healing in flail chest injury: do we need to fix both fractures per rib? / S. Marasco [et al.] // J. Trauma Acute Care Surg. – 2014. – Vol. 77, № 3. – P. 452-458.

Marasco S, Liew S, Edwards E, Varma D, Summerhayes R. Analysis of bone healing in flail chest injury: do we need to fix both fractures per rib? J. Trauma Acute Care Surg. 2014;77(3):452-458. doi: 10.1097/TA.0000000000000375.

Surgical management of traumatic pulmonary injury / J. Huh [et al.] // Am. J. Surg. – 2003. – Vol. 186, iss. 6. – Р. 620-624.

Huh J, Wall MJ Jr, Estrera AL, Soltero ER, Mattox KL. Surgical management of traumatic pulmonary injury. Am. J. Surg. 2003;186(6):620-624. doi: 10.1016/j.amjsurg.2003.08.013.

Management of pulmonary contusion and flail chest: an Eastern Association for the Surgery of Trauma guideline / B. Simon [et al.] / J. Trauma Acute Care Surg. – 2012. – Vol. 73, iss. 5. – Р. 351-361.

Simon B, Ebert J, Bokhari F, Capella J, Emhoff T, Hayward T, Rodriguez A, Smith L. Management of pulmonary contusion and flail chest: an Eastern Association for the Surgery of Trauma guideline. J. Trauma Acute Care Surg. 2012;73(5):351-361. doi: 10.1097/TA.0b013e31827019fd.

Rokicki, W. Tepy uraz klatki piersiowej / W. Rokicki, M. Rokicki. – Katowice : Slask, 2005. – 153 p.

Rokicki W, Rokicki M. Tepy uraz klatki piersiowej [Bruised chest injury]. Katovitse: Slask; 2005. 153p. (Polish).

Vassiliu, P. Timing, safety, and efficacy of thoracoscopic evacuation of undrained post-traumatic hemothorax / P. Vassiliu, G. C. Velmahos, K. G. Toutouzas // Am. Surg. – 2001. – Vol. 67, № 12. – Р. 1165-1169.

Vassiliu P, Velmahos G, Toutouzas K. Timing, safety, and efficacy of thoracoscopic evacuation of undrained post-traumatic hemothorax. Am. Surg. 2001;67(12):1165-1169.

Vignesh, T. Outcome in patients with blunt chest trauma and pulmonary contusions / T. Vignesh, A. S. ArunKumar, V. Kamat // Indian J. Crit Care Med. – 2004. – Vol. 8, iss. 2. – Р. 73-77.

Vignesh T, ArunKumar AS, Kamat V. Outcome in patients with blunt chest trauma and pulmonary contusions. Indian J. Crit Care Med. 2004;8(2):73-77.


Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.