ТРАНСПАПИЛЛЯРНЫЕ, МАЛОИНВАЗИВНЫЕ И ТРАДИЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ПРИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ОБСТРУКЦИИ ОБЩЕГО ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА
Аннотация
Введение. Проблема диагностики и лечения непроходимости внепечёночных желчных протоков – актуальна и представляет собой трудноразрешимую задачу на сегодняшний день. Цель исследования. Провести сравнительный анализ ближайших результатов эндоскопических и открытых хирургических вмешательств при нарушении проходимости внепечёночных желчных протоков при доброкачественных заболеваниях и определить показания к тому или иному виду оперативного пособия. Материал и методы. Анализу подвергнуты результаты обследования и исходы хирургических вмешательств 226 пациентов с нарушениями проходимости внепечёночных желчных протоков неопухолевой этиологии и признаками желчной гипертензии за 25 лет. Результаты. В результате обследования выявлены причины билиарной гипертензии, сопровождающиеся механической желтухой: холедохолитиаз – у 169 пациентов, из них у 71 он осложнился рубцовой стриктурой терминального отдела холедоха. Выводы. При доброкачественном характере желчной гипертензии предпочтение следует отдавать малоинвазивным (эндоскопическим) методикам разрешения холестаза, при безуспешности или невозможности их выполнения следует формировать холедоходуоденоанастомоз: в техническом и функциональном отношении предпочтительнее методики Финстерера и Флеркина. Профилактикой несостоятельности холедоходуоденоанастомоза может быть наружное дренирование гепатикохоледоха по Пиковскому.
Литература
Galperin JeI, Vetshev PS, editors. Rukovodstvo po hirurgii zhelchnyh putej [Biliary tract surgery guide]. Moscow: Vidar; 2009. 568 p. (Russian).
Pjankova OB, Busyrev JuB, Karpunina TI. Klinikojepidemiologicheskaja harakteristika bolnyh s sindromom mehanicheskoj zheltuhi dobrokachestvennogo geneza [Clinical and epidemiological characteristics of the patients with obstructive jaundice syndrome of benign genesis] Medicinskij almanah [Medical almanac]. 2009;2(7):173-176. (Russian).
Hopt UT, Adam U. Therapeutic splitting as standard treatment for cholelithiasis. Chirurg. 2006;77(4):307-314. https://doi.org/10.1007/s00104-006-1178-3.
Galperin JeI, Chevokin LJu. Uzlovye voprosy hirurgicheskogo lechenija rubcovyh striktur zhelchnyh protokov [Key issues of surgical treatment of cicatricial strictures of the bile ducts]. Sechenovskij vestnik [Sechenov Medical Journal]. 2010;2:75-84. (Russian).
Freitas ML, Bell RL, Duffy AJ. Choledocholitiasis: evolving standards for diagnosis and management. World J Gastroenterol. 2006;12(20):3162-3167. https://doi.org/10.3748/wjg.v12.i20.3162.
Stinton LM, Shaffer EA. Epidemiology of gallbladder disease: cholelithiasis and cancer. Gut Liver. 2012;6(2):172-187. https://doi.org/10.5009/gnl.2012.6.2.172.
Perehodov SN, Dolgov OA, Vanjushin PN, Grigorev KJu. Jendohirurgicheskoe lechenie zhelchnokamennoj bolezni, oslozhnennoj holedoholitiazom i strikturoj distalnogo otdela holedoha [Endosurgical treatment of cholelithiasis complicated by choledocholithiasis and stricture of the distal choledochus]. Saratovskij nauchno-medicinskij zhurnal [Saratov Journal of Medical Scientific Research]. 2018;4(22):101-104. (Russian).
Stukalo AA. Diagnostika i lechenie distalnoj biliarnoj obstrukcii [Diagnosis and treatment of distal biliary obstruction]. Ukrainskij zhurnal hirurgii [Ukrainian journal of surgery]. 2014;1(24):71-75. (Russian).
Hadzhibaev FA. Diagnosticheskie metody pri mehanicheskoj zheltuhe dobrokachestvennogo geneza [Diagnostic methods for obstructive jaundice of benign genesis] Vestnik jekstrennoj mediciny [The Bulletin of Emergency Medicine]. 2013;4:88-93. (Russian).
Huang J, Chang CH, Wang JL, Kuo HK, Lin JW, Shau WY, Lee PH. Nationwide epidemiological study of severe gallstone disease in Taiwan. BMC Gastroenterol. 2009;22(9):117-119. https://doi.org/10.1186/1471-230x-9-63.
Ivshin VG, Lukichev OD. Maloinvazivnye metody dekompressii zhelchnyh putej u bolnyh mehanicheskoj zheltuhoj [Minimally invasive methods of biliary tract decompression in patients with obstructive jaundice]. Tula: Grif i K; 2003. 182 p. (Russian).
Russo MW, Wei JT, Thiny MT, Gangarosa LM, Brown A, Ringel Y, Shaheen NJ, Sandler RS. Digestive and liver diseases statistics. Gastroenterology. 2004;126(5):1448-1453. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2004.01.025.
Kurmanbaev AG. Primenenie miniinvazivnyh metodov lechenija mehanicheskoj zheltuhi kalkuleznoj jetiologii [Тhe use of minimally invasive methods of treatment of obstructive jaundice with calculous etiology]. Vestnik novyh medicinskih tehnologij [Journal of New Medical Technologies]. 2015;22(3):127-133. https://doi.org/10.12737/13314 (Russian).
Prokofeva AV, Nazarenko PM, Kopylov AA. Sovershenstvovanie maloinvazivnyh sposobov transpapilljarnogo razreshenija holedoholitiaza i stenoza bolshogo sosochka dvenadcatiperstnoj kishki [Improvement of minimally invasive methods of transpapillary resolution of choledocholithiasis and stenosis of the large duodenal papilla]. Nauchnoe obozrenie. Medicinskie nauki [Scientific Review. Medical sciences]. 2014;2:107-108. (Russian).
Bashilov VP, Brehov EI, Malov JuJa, Vasilenko OJu. Sravnitelnaja ocenka razlichnyh metodov v lechenii bolnyh ostrym kal’kuleznym holecistitom, oslozhnennym holedoholitiazom [Comparative evaluation of various methods in the treatment of patients with acute calculous cholecystitis complicated by choledocholithiasis]. Hirurgija. Zhurnal im. N.I. Pirogova [Pirogov Russian Journal of Surgery]. 2005;10:40-45. (Russian).
Yoon WJ, Ryu JK, Yang KY, Paik WH, Lee JK, Woo SM, Park JK, Kim YT, Yoon YB. A comparison metal and plastic stents for the relief of jaundice in unresectable malignant biliary obstruction in Korea: an emphasis on cost-effectiveness in a country with a low ERCP cost. Gastrointest. Endoscop. 2009;70(2):284-289. https://doi.org/10.1016/j.gie.2008.12.241.
