ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ЛЕЧЕНИЮ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ С ЗАВИСИМОСТЬЮ ОТ ОПИОИДОВ



DOI: http://dx.doi.org/10.25298/2221-8785-2019-17-1-17-23


Э. П. Станько (E. P. Stanko ), В. М. Цыркунов (V. M. Tsyrkunov)

Аннотация


Введение. Низкая приверженность у ВИЧ-инфицированных пациентов с зависимостью от опиоидов (ВПН) приводит к прогрессированию ВИЧ, ее распространению, тяжелым медико-социальным последствиям.

Цель – установить факторы риска развития низкой приверженности лечению у ВПН.

Материал и методы. Проведено изучение факторов риска развития низкой приверженности лечению у 213 ВПН. Анализу подвергнуты социально-демографические данные респондентов, их отношение к проблеме, лечению сочетанной патологии, уровень осведомленности о последствиях ВИЧ-инфекции, сочетанной с зависимостью от опиоидов, характер социального функционирования, криминальной активности, рискованного поведения и организация медицинской помощи ВПН.

Результаты. Уровень приверженности лечению ассоциирован со способностью ВПН критически оценивать свое болезненное состояние и его последствия (OR=2,5; 95% CI [1,5-4,1]; p<0,05; χ2=14,7; р<0,001; R=0,2), верой в успешность лечения (OR=2,5; 95% CI [1,5-4,0]; p<0,05; χ2=14,5; р<0,001; R=0,2), характером наркопотребления и эффективностью АРТ (OR=5,8; 95% CI [3,5-9,8]; p<0,05; χ2=49,9; р<0,001; R=0,5), проблемным СФ (OR=2,3; 95% CI [1,4-3,7]; p<0,05; χ2=11,4; р<0,001; R=0,2), криминальной активностью (OR=3,2; 95% CI [1,9-5,1]; p<0,05; χ2=23,4; р<0,001; R=0,1), рискованным поведением (OR=6,7; 95% CI [3,1-14,5]; p<0,05; χ2=28,5; р<0,001; R=0,3) и организацией медицинской помощи (OR=2,2; 95% CI [1,3-3,5]; p<0,05; χ2=9,96; р<0,002; R=0,2). Тенденцию к влиянию на приверженность лечению отражала осведомленность ВПН о последствиях болезни (OR=1,6; 95% CI [0,9-2,9]; p>0,05; χ2=2,6; р<0,1; R=0,1).

Выводы. Низкий уровень приверженности лечению у ВПН сопряжен с низкой способностью критически оценивать болезненное состояние и его последствия, отсутствием веры в успешность лечения, активным потреблением наркотиков и низкой эффективностью АРТ, проблемным СФ, криминальной активностью, рискованным поведением и низким качеством организации медицинской помощи. Осведомленность ВПН о последствиях сочетанной патологии не столько влияла, сколько отражала тенденцию к влиянию на приверженность лечению.


Ключевые слова


ВИЧ-инфекция, приверженность лечению, зависимость от опиоидов, факторы

Полный текст:

Литература


Проблемы приверженности лекарственной терапии в медицинской реабилитации [Электронный ресурс] / А. А. Шмонин [и др.] // Medical Rehabilitation. – 2017. – № 11 (140). – С. 20-27. – Режим доступа: http://www.1spbgmu.ru/images/home/universitet/Struktura/Kafedry/Kafedra_nevrologii_i_neirohirurgii/Prezentacii_Shmonin/2018/part/Doktor_Ru_MR_11_2017_Shmonina_AA_Melnikovoy_EV_s_soavt.pdf. – Дата доступа: 24.01.2019.

Shmonin AA, Malceva MN, Melnikova EV, Ivanova GE. Problemy priverzhennosti lekarstvennoj terapii v medicinskoj reabilitacii [Issues of Compliance with Drug Treatment in Medical Rehabilitation]. Medical Rehabilitation [Internet]. 2017;11(140):20-27. Available from: http://www.1spbgmu.ru/images/home/universitet/Struktura/Kafedry/Kafedra_nevrologii_i_neirohirurgii/Prezentacii_Shmonin/2018/part/Doktor_Ru_MR_11_2017_Shmonina_AA_Melnikovoy_EV_s_soavt.pdf. (Russian).

Lert, F. Antiretroviral HIV treatment and care for injecting drug users: an evidence-based overview / F. Lert, M. D. Kazatchkine // Int. J. Drug Policy. – 2007. – Vol. 18, № 4. – P. 255-261. – doi: 10.1016/j.drugpo.2007.05.002.

Lert F, Kazatchkine MD. Antiretroviral HIV treatment and care for injecting drug users: an evidence-based overview. Int. J. Drug Policy. 2007;18(4):255-261. doi: 10.1016/j.drugpo.2007.05.002.

Влияние психопатологической симптоматики и употребления психоактивных веществ на уровень вирусной нагрузки ВИЧ у больных, получающих АРВТ / А. С. Устинов [и др.] // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. – 2015. – Т. 7, № 2. – С. 41-48.

Ustinov AS, Suvorova AV, Beljakov AN, Mahamatova AF, Levina OS, Rassohin VV, Krupickij EM, Lioznov DA, Nikolaj L, Hejmer R. Vlijanie psihopatologicheskoj simptomatiki i upotreblenija psihoaktivnyh veshhestv na uroven virusnoj nagruzki VICh u bolnyh, poluchajushhih ARVT [The influence of psychopathology symptoms and substance use on viral load suppression in HIV-infected patients taking ART]. VICh-infekcija i immunosupressii [HIV Infection and Immunosuppressive Disorders]. 2015;7(2):41-48. (Russian).

Зобин, М. Л. К вопросу об оценке эффективности лечения в наркологии / М. Л. Зобин // Наркология. – 2006. – Т. 5, № 10. – С. 70-72.

Zobin ML. K voprosu ob ocenke jeffektivnosti lechenija v narkologii [About evaluating the effectiveness of drug abuse treatment]. Narkologija [Narcology]. 2006;5(10):70-72. (Russian).

O'Brien, C. P. Myths about the treatment of addiction / C. P. O'Brien, A. T. McLellan // Lancet. – 1996. – Vol. 347, № 8996. – P. 237-240.

O'Brien CP, McLellan AT. Myths about the treatment of addiction. Lancet. 1996;347(8996):237-240.

Об утверждении клинического протокола «Диагностика и лечение пациентов с ВИЧ-инфекцией» : постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь, 17 июн. 2017 г., № 41 [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.vstrecha.by/images/2017/Docs/Belarus-Protokol-2017.pdf. – Дата доступа: 24.01.2019.

Ministerstvo zdravoohranenija Respubliki Belarus. Ob utverzhdenii klinicheskogo protokola «Diagnostika i lechenie pacientov s VICh-infekciej». Postanovlenie № 41 (jun. 01, 2017) [Internet]. Available from: https://www.vstrecha.by/images/2017/Docs/Belarus-Protokol-2017.pdf. (Russian).

HIV/AIDS Treatment and Care for Injecting Drug Users. Clinical. Protocols for the WHO European Region [Electronic resource]. – Mode of access: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0009/78138/E90840_Chapter_5.pdf. – Date of access: 24.01.2019.

WHO. HIV/AIDS Treatment and Care for Injecting Drug Users. Clinical. Protocols for the WHO European Region [Internet]. Available from: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0009/78138/E90840_Chapter_5.pdf.

Breaking down barriers: lessons on providing HIV treatment to IDUs / Open Society Institute [Electronic resource]. – Mode of access: https://www.opensocietyfoundations.org/sites/default/files/Breaking_Down_Barriers.pdf. – Date of access: 24.01.2019.

Open Society Institute. Breaking down barriers: lessons on providing HIV treatment to IDUs [Internet]. Available from: https://www.opensocietyfoundations.org/sites/default/files/Breaking_Down_Barriers.pdf.

Lin, C. Integrating antiretroviral therapy in methadone maintenance therapy clinics: service provider perceptions / C. Lin, X. Cao, L. Li // Int. J. Drug Policy. – 2014. – Vol. 25, № 6. – P. 1066-1070. – DOI: 10.1016/j.drugpo.2014.04.021.

Lin C, Cao X, Li L. Integrating antiretroviral therapy in methadone maintenance therapy clinics: service provider perceptions. Int. J. Drug Policy. 2014;25(6):1066-1070. doi: 10.1016/j.drugpo.2014.04.021.

Directly administered antiretroviral therapy in an urban methadone maintenance clinic: a nonrandomized comparative study / G. M. Lucas [et al.] // Clin. Infect. Dis. – 2004. – Vol. 38 (suppl. 5). – P. 409-413. – DOI: 10.1086/421405.

Lucas GM, Weidle PJ, Hader S, Moore RD. Directly administered antiretroviral therapy in an urban methadone maintenance clinic: a nonrandomized comparative study. Clin. Infect. Dis. 2004;38(Suppl 5):409-413. doi: 10.1086/421405.

Directly Administered Antiretroviral Therapy: Pilot Study of a Structural Intervention in Methadone Maintenance / J. L. Sorensen [et al.] // J. Subst. Abuse Treat. – 2012. – Vol. 43, № 4. – P. 418-423. – doi: 10.1016/j.jsat.2012.08.014.

Sorensen JL, Haug NA, Larios S, Gruber VA, Tulsky J, Powelson E, Logan DP, Shapiro B. Directly Administered Antiretroviral Therapy: Pilot Study of a Structural Intervention in Methadone Maintenance. J. Subst. Abuse Treat. 2012;43 (4):418-423. doi: 10.1016/j.jsat.2012.08.014.

Directly observed antiretroviral therapy for injection users with HIV infection / S. Clarke [et al.] // AIDS Reader. – 2002. – Vol. 12, № 7. – P. 305-307.

Clarke S, Keenan E, Ryan M, Barry M, Mulcahy F. Directly observed antiretroviral therapy for injection users with HIV infection. AIDS Reader. 2002;12(7):305-307.

Effectiveness of drug dependence treatment in HIV prevention / M. Farrell [et al.] // Int. J. Drug Policy. – 2005. – Vol. 16 (suppl. 1). – Р. 67-75. – DOI: 10.1016/j.drugpo.2005.02.008.

Farrell M, Gowing L, Marsden J, Ling, W, Ali R. Effectiveness of drug dependence treatment in HIV prevention. Int. J. Drug Policy. 2005;16(Suppl 1):67-75. DOI: 10.1016/j.drugpo.2005.02.008.

HIV treatment response and prognosis in Europe and North America in the first decade of highly active antiretroviral therapy: a collaborative analysis / M. T. May [et al.] // Lancet. – 2006. – Vol. 368, № 9534. – P. 451-458. – DOI: 10.1016/S0140-6736(06)69152-6.

May MT, Sterne JA, Costagliola D, Sabin CA, Phillips AN, Justice AC, Dabis F, Gill J, Lundgren J, Hogg RS, de Wolf F, Fдtkenheuer G, Staszewski S, d'Arminio Monforte A, Egger M; Antiretroviral Therapy (ART) Cohort Collaboration. HIV treatment response and prognosis in Europe and North America in the first decade of highly active antiretroviral therapy: a collaborative analysis. Lancet. 2006;368(9534):451-458. DOI: 10.1016/S0140-6736(06)69152-6.

Mortality of HIV-1-infected patients in the first year of antiretroviral therapy: comparison between low-income and high-income countries / P. Braitstein [et al.] // Lancet. – 2006. – Vol. 367, № 9513. – P. 817-824. – DOI: 10.1016/S0140-6736(06)68337-2.

Braitstein P, Brinkhof MW, Dabis F, Schechter M, Boulle A, Miotti P, Wood R, Laurent C, Sprinz E, Seyler C, Bangsberg DR, Balestre E, Sterne JA, May M, Egger M; Antiretroviral Therapy in Lower Income Countries (ART-LINC) Collaboration; ART Cohort Collaboration (ART-CC) groups. Mortality of HIV-1-infected patients in the first year of antiretroviral therapy: comparison between low-income and high-income countries. Lancet. 2006;367(9513):817-824. DOI: 10.1016/S0140-6736(06)68337-2.

Rates of disease progression according to initial HAART regimen: A collaborative analysis of 12 prospective cohort studies [Electronic resource] / Antiretroviral Therapy Cohort Collaboration // J. Infect Dis. – 2006. – Vol. 194, № 5. – P. 612-622. – Mode of access: https://academic.oup.com/jid/article/194/5/612/2191795/Rates-of-Disease-Progression-according-to-Initial. – Date of access: 25.01.2019.

Antiretroviral Therapy Cohort Collaboration. Rates of disease progression according to initial highly active antiretroviral therapy regimen: a collaborative analysis of 12 prospective cohort studies. J. Infect. Dis. [Internet]. 2006;194(5):612-622. Available from: https://academic.oup.com/jid/article/194/5/612/2191795/Rates-of-Disease-Progression-according-to-Initial.

Antiretroviral therapy in resource-poor settings: scaling up inequalities? / M. Egger [et al.] // Int. J. Epidemiol. – 2005. – Vol. 34, № 3. – P. 509-512. – DOI: 10.1093/ije/dyi110.

Egger M, Boulle A, Schechter M, Miotti P. Antiretroviral therapy in resource-poor settings: scaling up inequalities? Int. J. Epidemiol. 2005;34(3):509-512. DOI: 10.1093/ije/dyi110.

Limitations to Treatment Safety and Efficacy Adverse Effects of Antiretroviral Agents [Electronic resource]. – Mode of access: https://aidsinfo.nih.gov/guidelines/html/1/adult-and-adolescent-arv-guidelines/30/adherence-to-art. – Date of access: 25.01.2019.

Limitations to Treatment Safety and Efficacy Adverse Effects of Antiretroviral Agents [Internet]. Available from: https://aidsinfo.nih.gov/guidelines/html/1/adult-and-adolescent-arv-guidelines/30/adherence-to-art.

Prognosis of HIV-1-infected patients starting highly active antiretroviral therapy: a collaborative analysis of prospective studies / M. Egger [et al.] // Lancet. – 2002. – Vol. 360, № 9327. – P. 119-129.

Egger M, May M, Chêne G, Phillips AN, Ledergerber B, Dabis F, Costagliola D, D'Arminio Monforte A, de Wolf F, Reiss P, Lundgren JD, Justice AC, Staszewski S, Leport C, Hogg RS, Sabin CA, Gill MJ, Salzberger B, Sterne JA; ART Cohort Collaboration. Prognosis of HIV-1 infected patients starting highly active antiretroviral therapy: a collaborative analysis of prospective studies. Lancet. 2002;360(9327):119-129.

Treatment exhaustion of highly active antiretroviral therapy (HAART) among individuals infected with HIV in the United Kingdom: multicentre cohort study / C. A. Sabin [et al.] // BMJ. – 2005. – Vol. 330, № 7493. – P. 695-698. – DOI: 10.1136/bmj.38369.669850.8F.

Sabin CA, Hill T, Lampe F, Matthias R, Bhagani S, Gilson R, Youle MS, Johnson MA, Fisher M, Scullard G, Easterbrook P, Gazzard B, Phillips AN; UK Collaborative HIV Cohort (UK CHIC) Study Group. Treatment exhaustion of highly active antiretroviral therapy (HAART) among individuals infected with HIV in the United Kingdom: multicentre cohort study. BMJ. 2005;330(7493):695-698. DOI: 10.1136/bmj.38369.669850.8F.

Treatment of medical, psychiatric, and substance-use comorbidities in people infected with HIV who use drugs / F. L. Altice [et al.] // Lancet. – 2010. – Vol. 376, № 9738. – P. 367-387. – DOI: 10.1016/S0140-6736(10)60829-X.

Altice FL, Kamarulzaman A, Soriano VV, Schechter M, Friedland GH. Treatment of medical, psychiatric, and substance-use comorbidities in people infected with HIV who use drugs. Lancet. 2010;376(9738):367-387. DOI: 10.1016/S0140-6736(10)60829-X.

Drug abuse, methadone treatment and health services use among injection drug users with AIDS / U. Sambamoorthi [et al.] // Drug Alcohol Depend. – 2000. – Vol. 60, № 1. – P. 77-89.

Sambamoorthi U, Warner LA, Crystal S, Walkup J. Drug abuse, methadone treatment and health services use among injection drug users with AIDS. Drug Alcohol Depend. 2000;60(1):77-89.

Clinician-initiated HIV risk reduction intervention for HIV-positive persons: Formative Research, Acceptability, and Fidelity of the Options Project / J. D. Fisher [et al.] // J. Acquir. Immune Defic. Syndr. – 2004. – Vol. 37 (suppl. 2). – P. S78-S87.

Fisher JD, Cornman DH, Osborn CY, Amico KR, Fisher WA, Friedland GA. Clinician-initiated HIV risk reduction intervention for HIV-positive persons: Formative Research, Acceptability, and Fidelity of the Options Project. J. Acquir. Immune Defic. Syndr. 2004;37(Suppl 2):S78-S87.

Вирус иммунодефицита человека – медицина [Электронный ресурс] / под ред.: Н. А. Белякова, А. Г. Рохмановой. – 2 е изд. – Санкт-Петербург : Балтийский медицинский образовательный центр, 2011. – 656 c. – Режим доступа: http://www.bmoc-spb.ru/biblio/hiv/files/hiv_medical_2e_izdanie.pdf. – Дата доступа: 25.01.2019.

Beljakov NA, Rohmanova AG, editors. Virus immunodeficita cheloveka – medicina [Internet]. 2nd ed. Sankt-Peterburg: Baltijskij medicinskij obrazovatelnyj centr; 2011. 656 p. Available from: http://www.bmoc-spb.ru/biblio/hiv/files/hiv_medical_2e_izdanie.pdf. (Russian).

ВИЧ и наркомания в России – проблема в квадрате [Электронный ресурс] // Медицина и здоровье. – 2012. – № 6 (74). – С. 1-3. – Режим доступа: http://www.medicinarf.ru/journals/698/8375/. – Дата доступа: 25.01.2019.

VICh i narkomanija v Rossii – problema v kvadrate. Medicina i zdorove. [Internet]. 2012;6(74):1-3. Available from: http://www.medicinarf.ru/journals/698/8375/. (Russian).


Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.