ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ЛЕЧЕНИЮ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ С ЗАВИСИМОСТЬЮ ОТ ОПИОИДОВ
Аннотация
Введение. Низкая приверженность у ВИЧ-инфицированных пациентов с зависимостью от опиоидов (ВПН) приводит к прогрессированию ВИЧ, ее распространению, тяжелым медико-социальным последствиям.
Цель – установить факторы риска развития низкой приверженности лечению у ВПН.
Материал и методы. Проведено изучение факторов риска развития низкой приверженности лечению у 213 ВПН. Анализу подвергнуты социально-демографические данные респондентов, их отношение к проблеме, лечению сочетанной патологии, уровень осведомленности о последствиях ВИЧ-инфекции, сочетанной с зависимостью от опиоидов, характер социального функционирования, криминальной активности, рискованного поведения и организация медицинской помощи ВПН.
Результаты. Уровень приверженности лечению ассоциирован со способностью ВПН критически оценивать свое болезненное состояние и его последствия (OR=2,5; 95% CI [1,5-4,1]; p<0,05; χ2=14,7; р<0,001; R=0,2), верой в успешность лечения (OR=2,5; 95% CI [1,5-4,0]; p<0,05; χ2=14,5; р<0,001; R=0,2), характером наркопотребления и эффективностью АРТ (OR=5,8; 95% CI [3,5-9,8]; p<0,05; χ2=49,9; р<0,001; R=0,5), проблемным СФ (OR=2,3; 95% CI [1,4-3,7]; p<0,05; χ2=11,4; р<0,001; R=0,2), криминальной активностью (OR=3,2; 95% CI [1,9-5,1]; p<0,05; χ2=23,4; р<0,001; R=0,1), рискованным поведением (OR=6,7; 95% CI [3,1-14,5]; p<0,05; χ2=28,5; р<0,001; R=0,3) и организацией медицинской помощи (OR=2,2; 95% CI [1,3-3,5]; p<0,05; χ2=9,96; р<0,002; R=0,2). Тенденцию к влиянию на приверженность лечению отражала осведомленность ВПН о последствиях болезни (OR=1,6; 95% CI [0,9-2,9]; p>0,05; χ2=2,6; р<0,1; R=0,1).
Выводы. Низкий уровень приверженности лечению у ВПН сопряжен с низкой способностью критически оценивать болезненное состояние и его последствия, отсутствием веры в успешность лечения, активным потреблением наркотиков и низкой эффективностью АРТ, проблемным СФ, криминальной активностью, рискованным поведением и низким качеством организации медицинской помощи. Осведомленность ВПН о последствиях сочетанной патологии не столько влияла, сколько отражала тенденцию к влиянию на приверженность лечению.
Литература
Shmonin AA, Malceva MN, Melnikova EV, Ivanova GE. Problemy priverzhennosti lekarstvennoj terapii v medicinskoj reabilitacii [Issues of Compliance with Drug Treatment in Medical Rehabilitation]. Medical Rehabilitation [Internet]. 2017;11(140):20-27. Available from: http://www.1spbgmu.ru/images/home/universitet/Struktura/Kafedry/Kafedra_nevrologii_i_neirohirurgii/Prezentacii_Shmonin/2018/part/Doktor_Ru_MR_11_2017_Shmonina_AA_Melnikovoy_EV_s_soavt.pdf. (Russian).
Lert F, Kazatchkine MD. Antiretroviral HIV treatment and care for injecting drug users: an evidence-based overview. Int. J. Drug Policy. 2007;18(4):255-261. doi: 10.1016/j.drugpo.2007.05.002.
Ustinov AS, Suvorova AV, Beljakov AN, Mahamatova AF, Levina OS, Rassohin VV, Krupickij EM, Lioznov DA, Nikolaj L, Hejmer R. Vlijanie psihopatologicheskoj simptomatiki i upotreblenija psihoaktivnyh veshhestv na uroven virusnoj nagruzki VICh u bolnyh, poluchajushhih ARVT [The influence of psychopathology symptoms and substance use on viral load suppression in HIV-infected patients taking ART]. VICh-infekcija i immunosupressii [HIV Infection and Immunosuppressive Disorders]. 2015;7(2):41-48. (Russian).
Zobin ML. K voprosu ob ocenke jeffektivnosti lechenija v narkologii [About evaluating the effectiveness of drug abuse treatment]. Narkologija [Narcology]. 2006;5(10):70-72. (Russian).
O'Brien CP, McLellan AT. Myths about the treatment of addiction. Lancet. 1996;347(8996):237-240.
Ministerstvo zdravoohranenija Respubliki Belarus. Ob utverzhdenii klinicheskogo protokola «Diagnostika i lechenie pacientov s VICh-infekciej». Postanovlenie № 41 (jun. 01, 2017) [Internet]. Available from: https://www.vstrecha.by/images/2017/Docs/Belarus-Protokol-2017.pdf. (Russian).
WHO. HIV/AIDS Treatment and Care for Injecting Drug Users. Clinical. Protocols for the WHO European Region [Internet]. Available from: http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0009/78138/E90840_Chapter_5.pdf.
Open Society Institute. Breaking down barriers: lessons on providing HIV treatment to IDUs [Internet]. Available from: https://www.opensocietyfoundations.org/sites/default/files/Breaking_Down_Barriers.pdf.
Lin C, Cao X, Li L. Integrating antiretroviral therapy in methadone maintenance therapy clinics: service provider perceptions. Int. J. Drug Policy. 2014;25(6):1066-1070. doi: 10.1016/j.drugpo.2014.04.021.
Lucas GM, Weidle PJ, Hader S, Moore RD. Directly administered antiretroviral therapy in an urban methadone maintenance clinic: a nonrandomized comparative study. Clin. Infect. Dis. 2004;38(Suppl 5):409-413. doi: 10.1086/421405.
Sorensen JL, Haug NA, Larios S, Gruber VA, Tulsky J, Powelson E, Logan DP, Shapiro B. Directly Administered Antiretroviral Therapy: Pilot Study of a Structural Intervention in Methadone Maintenance. J. Subst. Abuse Treat. 2012;43 (4):418-423. doi: 10.1016/j.jsat.2012.08.014.
Clarke S, Keenan E, Ryan M, Barry M, Mulcahy F. Directly observed antiretroviral therapy for injection users with HIV infection. AIDS Reader. 2002;12(7):305-307.
Farrell M, Gowing L, Marsden J, Ling, W, Ali R. Effectiveness of drug dependence treatment in HIV prevention. Int. J. Drug Policy. 2005;16(Suppl 1):67-75. DOI: 10.1016/j.drugpo.2005.02.008.
May MT, Sterne JA, Costagliola D, Sabin CA, Phillips AN, Justice AC, Dabis F, Gill J, Lundgren J, Hogg RS, de Wolf F, Fдtkenheuer G, Staszewski S, d'Arminio Monforte A, Egger M; Antiretroviral Therapy (ART) Cohort Collaboration. HIV treatment response and prognosis in Europe and North America in the first decade of highly active antiretroviral therapy: a collaborative analysis. Lancet. 2006;368(9534):451-458. DOI: 10.1016/S0140-6736(06)69152-6.
Braitstein P, Brinkhof MW, Dabis F, Schechter M, Boulle A, Miotti P, Wood R, Laurent C, Sprinz E, Seyler C, Bangsberg DR, Balestre E, Sterne JA, May M, Egger M; Antiretroviral Therapy in Lower Income Countries (ART-LINC) Collaboration; ART Cohort Collaboration (ART-CC) groups. Mortality of HIV-1-infected patients in the first year of antiretroviral therapy: comparison between low-income and high-income countries. Lancet. 2006;367(9513):817-824. DOI: 10.1016/S0140-6736(06)68337-2.
Antiretroviral Therapy Cohort Collaboration. Rates of disease progression according to initial highly active antiretroviral therapy regimen: a collaborative analysis of 12 prospective cohort studies. J. Infect. Dis. [Internet]. 2006;194(5):612-622. Available from: https://academic.oup.com/jid/article/194/5/612/2191795/Rates-of-Disease-Progression-according-to-Initial.
Egger M, Boulle A, Schechter M, Miotti P. Antiretroviral therapy in resource-poor settings: scaling up inequalities? Int. J. Epidemiol. 2005;34(3):509-512. DOI: 10.1093/ije/dyi110.
Limitations to Treatment Safety and Efficacy Adverse Effects of Antiretroviral Agents [Internet]. Available from: https://aidsinfo.nih.gov/guidelines/html/1/adult-and-adolescent-arv-guidelines/30/adherence-to-art.
Egger M, May M, Chêne G, Phillips AN, Ledergerber B, Dabis F, Costagliola D, D'Arminio Monforte A, de Wolf F, Reiss P, Lundgren JD, Justice AC, Staszewski S, Leport C, Hogg RS, Sabin CA, Gill MJ, Salzberger B, Sterne JA; ART Cohort Collaboration. Prognosis of HIV-1 infected patients starting highly active antiretroviral therapy: a collaborative analysis of prospective studies. Lancet. 2002;360(9327):119-129.
Sabin CA, Hill T, Lampe F, Matthias R, Bhagani S, Gilson R, Youle MS, Johnson MA, Fisher M, Scullard G, Easterbrook P, Gazzard B, Phillips AN; UK Collaborative HIV Cohort (UK CHIC) Study Group. Treatment exhaustion of highly active antiretroviral therapy (HAART) among individuals infected with HIV in the United Kingdom: multicentre cohort study. BMJ. 2005;330(7493):695-698. DOI: 10.1136/bmj.38369.669850.8F.
Altice FL, Kamarulzaman A, Soriano VV, Schechter M, Friedland GH. Treatment of medical, psychiatric, and substance-use comorbidities in people infected with HIV who use drugs. Lancet. 2010;376(9738):367-387. DOI: 10.1016/S0140-6736(10)60829-X.
Sambamoorthi U, Warner LA, Crystal S, Walkup J. Drug abuse, methadone treatment and health services use among injection drug users with AIDS. Drug Alcohol Depend. 2000;60(1):77-89.
Fisher JD, Cornman DH, Osborn CY, Amico KR, Fisher WA, Friedland GA. Clinician-initiated HIV risk reduction intervention for HIV-positive persons: Formative Research, Acceptability, and Fidelity of the Options Project. J. Acquir. Immune Defic. Syndr. 2004;37(Suppl 2):S78-S87.
Beljakov NA, Rohmanova AG, editors. Virus immunodeficita cheloveka – medicina [Internet]. 2nd ed. Sankt-Peterburg: Baltijskij medicinskij obrazovatelnyj centr; 2011. 656 p. Available from: http://www.bmoc-spb.ru/biblio/hiv/files/hiv_medical_2e_izdanie.pdf. (Russian).
VICh i narkomanija v Rossii – problema v kvadrate. Medicina i zdorove. [Internet]. 2012;6(74):1-3. Available from: http://www.medicinarf.ru/journals/698/8375/. (Russian).
