МЕТОД РАННЕЙ РЕАБИЛИТАЦИИ И ДИНАМИКА СОДЕРЖАНИЯ С-РЕАКТИВНОГО БЕЛКА В СЫВОРОТКЕ КРОВИ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА
Аннотация
Цель. Изучить влияние реализации метода ранней хирургической реабилитации на динамику содержания С-реактивного белка в сыворотке крови у пациентов после эндопротезирования коленного сустава.
Материал и методы. Исследование включало: анкетирование пациентов, анализ медицинских карт стационарного пациента, лечения в послеоперационном периоде. Были обследованы 50 пациентов с гонартрозом 3 стадии по Н. С. Косинской. У пациентов проводили исследование, которое включало осмотр травматологом-ортопедом с клинической оценкой состояния пациентов по шкале KOOS (The Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score). Контроль содержания С-реактивного белка в сыворотке крови производили методом иммунотурбидиметрического анализа на 5 этапах исследования.
Результаты. На первом этапе содержание С-реактивного белка в сыворотке крови пациентов в группах составило 1,54 (0,61; 3,65), 14,9 (8,17; 26,3) мг/л, соответственно (p>0,05). На втором этапе исследования содержание С-реактивного белка составило в группах 39,58 (19,8; 64,5), 34,55 (23,1; 69,47) мг/л, соответственно (p<0,05). На третьем этапе исследования содержание С-реактивного белка составило в группах 48,06 (27,05; 75,78), 46,2 (21,5; 70,6) мг/л, соответственно (p <0,05). На четвертом этапе содержание С-ре-
активного белка составило в группах 14,38 (12,8; 19,09), 18,9 (16,5; 34,25) мг/л, соответственно (p <0,05). На пятом этапе содержание С-реактивного белка в группах составило 11,12 (8,05; 21,6), 12,6 (9,6; 19,87) мг/л, соответственно (p<0,05).
Выводы. Содержание С-реактивного белка в сыворотке крови пациентов после тотального эндопротезирования коленного сустава отражает травматичность хирургического вмешательства и степень снижения воспаления в первые 10 суток после оперативного вмешательства. Снижение содержания С-реактивного белка до 40 мг/л через двое суток после операции является основанием для начала проведения активных ранних реабилитационных мероприятий в отделении травматологии и ортопедии. Обязательное условие для начала и реализации программы ранней реабилитации пациентов – купирование болевого синдрома; количественная оценка болевого восприятия может эффективно осуществляться помощью шкалы KOOS.
Литература
Lenssen A, van Steyn M, Crijns Y, Waltje E, Roox G, Geesink R, van den Brandt P, de Bie R. Effectiveness of prolonged use of continuous passive motion (CPM), as an adjunct to physiotherapy, after total knee arthroplasty. BMC Musculoskeletal Disorders. 2008;9:60. https://doi.org/10.1186/1471-2474-9-60
Milne S, Brosseau L, Robinson V, Noel M, Davis J, Drouin H, Wells G, Tugwell P. Continuous passive motion following total knee arthroplasty. Cochrane Database Syst. Rev [Internet]. 2003;2:CD004260. Available from: https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD004260/full. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004260
Lenssen A, de Bie R, Bulstra S, van Steyn M. Continuous passive motion (CPM) in rehabilitation following total knee arthroplasty: a randomized controlled trial. Physycal Therapy Review. 2003;8(3):123-129. https://doi.org/10.1179/108331903225003019
Maniar R, Baviskar J, Singhi T, Rathi S. To use or not to use continuous passive motion post-total knee arthroplasty presenting functional assessment results in early recovery. J. Arthroplasty. 2012;27(2):193-200. https://doi.org/10.1016/j.arth.2011.04.009
Gabay C, Kushner I. Acute-phase proteins and other systemic responses to inflammation. N. Engl. J. Med. 1999;340(6):448-454. https://doi.org/10.1056/NEJM199902113400607
Mulvey TJ, Thornhill TS. Infected total knee arthroplasty. In: Insall JN, Scott WN, editors. Surgery of the Knee. 3rd ed. New York: Churchill Livingstone; 2001. p. 1875-1890.
Swanson KC, Windsor RE. Diagnosis of infection after total knee arthroplasty. In: Callaghan JJ, Rosenberg AG, Rubash HE, Simonian PT, Wickiewicz TL, editors. The Adult Knee. Philadelphia: Lippincott Williams Wilkins; 2003. p. 1485-1491.
Kolstad K, Levander H. Inflammatory laboratory tests after joint replacement surgery. Ups. J. Med. Sci. 1995;100(3):243-248. https://doi.org/10.3109/03009739509178910
Laiho K, Maenpaa H, Kautiainen H, Kauppi M, Kaarela K, Lehto M, Belt E. Rise in serum C reactive protein after hip and knee arthroplasties in patients with rheumatoid arthritis. Ann. Rheum. Dis. 2001;60(3):275-277. https://doi.org/10.1136/ard.60.3.275
Levitsky KA, Hozack WJ, Balderston RA, Rothman RH, Gluckman SJ, Maslack MM, Booth RE. Evaluation of the painful prosthetic joint. Relative value of bone scan, sedimentation rate, and joint aspiration. J. Arthroplasty. 1991;6(3):237-244. https://doi.org/10.1016/S0883-5403(06)80170-1
Kornilov NN, compiler. Gonartroz i shodnye s nim klinicheskie sostojanija: klinicheskie rekomendacii [Gonarthrosis and similar clinical conditions: clinical recommendations]. Sankt-Peterburg; 2013. 31 p. (Russian).
Nazem K, Motififard M, Yousefian M. Variations in ESR and CRP in total knee arthroplasty and total hip arthroplasty in Iranian patients from 2009 to 2011. Adv. Biomed. Res. 2016;5:148. https://doi.org/10.4103/2277-9175.187403
Park KK, Kim TK, Chang CB, Yoon SW, Park KU. Normative Temporal Values of CRP and ESR in Unilateral and Staged Bilateral TKA. Clin. Orthop. Relat. Res. 2008;466(1):179-188. https://doi.org/10.1007/s11999-007-0001-x
Larsson S, Thelander U, Friberg S. C-reactive protein (CRP) levels after elective orthopedic surgery. Clin Orthop Relat Res. 1992;275:237-242. https://doi.org/10.1097/00003086-199202000-00035
Liao C, Huang C, Lin L, Chiu Y, Tsai J, Chen C, Liou T. Continuous passive motion and its effects on knee flexion after total knee arthroplasty in patients with knee osteoarthritis. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 2016;24(8):2578-2586. https://doi.org/10.1007/s00167-015-3754-x
