ВИТРЕОРЕТИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ В КОМБИНИРОВАННОМ ЛЕЧЕНИИ МЕЛАНОМЫ СОСУДИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ГЛАЗА



DOI: http://dx.doi.org/10.25298/2221-8785-2020-18-3-321-328


Л. В. Науменко (L. V. Navumenka), Л. Н. Марченко (L. N. Marchenko), А. А. Далидович (A. A. Dalidovich), С. А. Красный (S. A. Krasny), П. Г. Киселев (P. G. Kiselev), Е. П. Жиляева (K. P. Zhiliayeva), И. Ю. Жерко (I. Y. Zherka)

Аннотация


К органосохраняющим методам хирургического лечения увеальной меланомы относятся транссклеральная резекция опухоли единым блоком и эндохирургическая резекция опухоли по частям. В мире существует несколько подходов к проведению витреоретинального вмешательства. В частности, эндорезекция может быть проведена до или после лучевого лечения, а также использоваться как единственный метод терапии.
Материал и методы. В статье приведены результаты лечения двух пациентов с увеальной меланомой T3N0M0. В обоих случаях проводилось эндохирургическое иссечение опухоли хориоидеи с брахитерапией в неоадъювантном режиме.
Результаты. В обоих случаях хирургическое лечение проводилось после стабилизации опухолевого процесса. У одного пациента стабилизация наступила после первично проведенной брахитерапии, у второго – после брахитерапии и четырех сеансов транспупиллярной термотерапии по поводу продолженного роста опухоли. До начала лечения пациентам была выполнена отграничительная лазерная коагуляция опухолевого очага. В обоих случаях наблюдались постлучевые осложнения в виде макулопатии и оптиконейропатии, по поводу которых проводилась консервативная терапия. Опухоли были удалены в пределах здоровых тканей.
Выводы. Диагностика и лечение увеальной меланомы требует комплексного, мультидисциплинарного подхода. Опухоли больших размеров зачастую требуют применения комбинации методик. Витреоретинальная хирургия позволяет удалить опухолевый очаг, при этом, по данным литературы, лучшие результаты она демонстрирует в сочетании с лучевыми методами лечения. Благодаря устранению токсического влияния разрушенных клеток опухоли, зачастую удается купировать проявления постлучевых осложнений. Однако ввиду малого размера фрагментов опухолевой ткани, получаемых во время эндорезекции, затруднительныгистологическая оценка патоморфоза опухоли, а также проведение иммуногистохимического исследования.


Ключевые слова


увеальная меланома; меланома хориоидеи; витреоретинальная хирургия; эндорезекция; комбинированное лечение

Полный текст:

Литература


Науменко, Л. В. Результаты лечения меланомы радужки и цилиарного тела глаза / Л. В. Науменко // Здравоохранение. – 2019. – № 12. – С. 3-9.

Navumenka LV. Rezultaty lechenija melanomy raduzhki i ciliarnogo tela glaza [Results of treatment for iris and ciliary body melanoma]. Zdravoohranenie [Healthcare]. 2019;12:3-9. (Russian).

Transscleral resection without hypotensive anaesthesia vs iodine-125 plaque brachytherapy in the treatment of choroidal melanoma / J. Caminal [et al.] // Eye. – 2016. – Vol. 30, iss. 6. – P. 833-842. – doi: 10.1038/eye.2016.49.

Caminal J, Padrón-Pérez N, Arias L, Masuet-Aumatell C, Gutiérrez C, Piulats JM, Pera J, Català J, Rubio MJ, Arruga J. Transscleral resection without hypotensive anaesthesia vs iodine-125 plaque brachytherapy in the treatment of choroidal melanoma. Eye. 2016;30(6):833-842. doi: 10.1038/eye.2016.49.

Iodine 125 plaque brachytherapy versus transscleral tumor resection in the treatment of large uveal melanomas / N. E. Bechrakis [et al.] // Ophthalmology. – 2002. – Vol. 109, iss. 10. – P. 1855-1861. – doi: 10.1016/S0161-6420(02)01273-3.

Bechrakis NE, Bornfeld N, Zöller I, Foerster MH. Iodine 125 plaque brachytherapy versus transscleral tumor resection in the treatment of large uveal melanomas. Ophthalmology. 2002;109(10):1855-1861. doi: 10.1016/S0161-6420(02)01273-3.

Neoadjuvant proton beam irradiation followed by transscleral resection of uveal melanoma in 106 cases / G. D. Willerding [et al.] // Br. J. Ophthalmol. – 2016. – Vol. 100, iss. 4. – P. 463-467. – doi: 10.1136/bjophthalmol-2015-307095.

Willerding GD, Cordini D, Moser L, Krause L, Foerster MH, Bechrakis NE. Neoadjuvant proton beam irradiation followed by transscleral resection of uveal melanoma in 106 cases. Br. J. Ophthalmol. 2016;100(4):463-467. doi: 10.1136/bjophthalmol-2015-307095.

Outcomes of primary endoresection for choroidal melanoma / A. A. C. Vidoris [et al.] // Int. J. Retin. Vitr. – 2017. – Vol. 3. – Art. 42. – doi: 10.1186/s40942-017-0096-5.

Vidoris AAC, Maia A, Lowen M, Morales M, Isenberg J, Fernandes BF, Belfort RN. Outcomes of primary endoresection for choroidal melanoma. Int. J. Retin. Vitr. 2017;3:42. doi: 10.1186/s40942-017-0096-5.

Kivela, T. Transscleral resection versus iodine brachytherapy for choroidal malignant melanomas 6 millimeters or more in thickness: a matched case-control study / T. Kivela, I. Puusaari, B. Damato // Ophthalmology. – 2003. – Vol. 110, iss. 11. – P. 2235-2244. – doi: 10.1016/j. ophtha.2003.02.001.

Kivela T, Puusaari I, Damato B. Transscleral resection versus iodine brachytherapy for choroidal malignant melanomas 6 millimeters or more in thickness: a matched case-control study. Ophthalmology. 2003;110(11):2235-2244. doi: 10.1016/j.ophtha.2003.02.001.

Damato, B. E. Surgical Resection of Choroidal Melanoma / B. E. Damato, W. S. Foulds // Retina / ed.: S. J. Ryan [et al.]. – 4 ͭ ͪ ed. – St. Louis, 2005. – Vol. 1 : Basic Science, Inherited Retinal Disease and Tumors. – P. 769-778. – doi: 10.1016/b978-0-323-02598-0.50046-x.

Damato BE, Foulds WS. Surgical Resection of Choroidal Melanoma In: Ryan SJ, Hinton DR, Schachat AP, Wilkinson CP, editors. Retina. 4th ed. Vol. 1, Basic sciences, Inherited Retinal Disease, and Tumors. St. Louis: Mosby; 2005. p. 769-778. doi: 10.1016/b978-0-323-02598-0.50046-x.

Ten-year results of transscleral resection of large uveal melanomas: local tumour control and metastatic rate / N. E. Bechrakis [et al.] // Br. J. Ophthalmol. – 2010. – Vol. 94, iss. 4. – P. 460-466. – doi: 10.1136/bjo.2009.162487.

Bechrakis NE, Petousis V, Willerding G, Krause L, Wachtlin J, Stroux A, Foerster MH. Ten-year results of transscleral resection of large uveal melanomas: local tumour control and metastatic rate. Br. J. Ophthalmol. 2010;94(4):460-466. doi: 10.1136/bjo.2009.162487.

Puusaari, I. Transscleral local resection versus iodine brachytherapy for uveal melanomas that are large because of tumour height / I. Puusaari, B. Damato, T. Kivela // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. – 2007. – Vol. 245, iss. 4. – P. 522-533. – doi: 10.1007/s00417-006-0461-9.

Puusaari I, Damato B, Kivela T. Transscleral local resection versus iodine brachytherapy for uveal melanomas that are large because of tumour height. Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2007;245(4):522-533. doi: 10.1007/s00417-006-0461-9.

Neoadjuvant proton beam irradiation followed by transscleral resection of uveal melanoma in 106 cases / G. D. Willerding [et al.] // Br. J. Ophthalmol. – 2016. – Vol. 100, iss. 4. – P. 463-467. – doi: 10.1136/bjophthalmol-2015-307095.

Willerding GD, Cordini D, Moser L, Krause L, Foerster MH, Bechrakis NE. Neoadjuvant proton beam irradiation followed by transscleral resection of uveal melanoma in 106 cases. Br. J. Ophthalmol. 2016;100(4):463-467. doi: 10.1136/bjophthalmol-2015-307095.

Uveal melanoma: epidemiology, etiology, and treatment of primary disease / B. A. Krantz [et al.] // Clin. Ophthalmol. – 2017. – Vol. 11. – P. 279-289. – doi: 10.2147/OPTH. S89591.

Krantz BA, Dave N, Komatsubara KM, Marr BP, Carvajal RD. Uveal melanoma: epidemiology, etiology, and treatment of primary disease. Clin. Ophthalmol. 2017;11:279-289. doi:10.2147/OPTH.S89591.

Damato, B. The role of eyewall resection in uveal melanoma management / B. Damato // Int. Ophthalmol. Clin. – 2006. – Vol. 46, iss. 1. – P. 81-93. – doi: 10.1097/01.iio.0000195862.71558.c8.

Damato B. The role of eyewall resection in uveal melanoma management. Int. Ophthalmol Clin. 2006;46(1):81-93. doi: 10.1097/01.iio.0000195862.71558.c8

Long-term outcome of primary endoresection of choroidal melanoma / L. Konstantinidis [et al.] // Br. J. Ophthalmol. – 2014. – Vol. 98, iss. 1. – P. 82-85. – doi: 10.1136/bjophthalmol-2013-304022.

Konstantinidis L, Groenewald C, Coupland SE, Damato B. Long-term outcome of primary endoresection of choroidal melanoma. Br. J. Ophthalmol. 2014;98(1):82-85. doi: 10.1136/bjophthalmol-2013-304022.


Ссылки

  • На текущий момент ссылки отсутствуют.