ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЯЗВЕННЫМИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ
Аннотация
Введение. Несмотря на достижения современной гастроэнтерологии, количество пациентов с язвенными гастродуоденальными кровотечениями не имеет тенденции к снижению. Сохраняется достаточно высокая летальность – от 10 до 15%, которая во время рецидива кровотечения достигает 20-45%. Эндоскопический гемостаз эффективен у 96-98% пациентов. Предметом дискуссии остаются показания к оперативному лечению при достижении эндоскопического гемостаза.
Цель. Провести анализ и оценить результаты оказания экстренной помощи и лечения пациентов с гастродуоденальными язвенными кровотечениями (ГДЯК) в городском специализированном центре кровотечений для оптимизации лечебно-диагностической тактики.
Материал и методы. Представлен опыт лечения 981 пациента с язвенными гастродуоденальными кровотечениями.
Результаты. В клинике разработан алгоритм лечебно-диагностических мероприятий у этих пациентов, основанный на возможности выполнения круглосуточного эндоскопического исследования, позволяющего в кратчайшие сроки выявить источник кровотечения, определить его характер, дать оценку надежности гемостаза и одновременно выполнить эндоскопический гемостаз (временный или окончательный). Дальнейшая лечебная тактика основывается на комплексном прогнозировании рецидива гастродуоденального язвенного кровотечения, автоматизированной оценке тяжести состояния пациента с определением степени операционного риска и рациональном восполнении объема циркулирующей крови на основе компьютерной оценки трансфузионной потребности.
Выводы. Применение современных эндоскопических методов остановки кровотечений позволило у 99,3% пациентов с гастродуоденальными язвенными кровотечениями осуществить окончательный гемостаз, что существенно уменьшило число экстренных операций.
Литература
Bagnenko SF, Verbickij VG. Antifibrinoliticheskaja terapija v kompleksnom lechenii massivnyh jazvennyh zheludochno-kishechnyh krovotechenij. Hirurgija. Zhurnal im. N.I. Pirogova. 2011;(4):42-46. (Russian).
Beloborodov VA, Antonov VN, Pavlov PJu, Genich EV. Prognoz recidiva krovotechenija i ego profilaktika pri hronicheskih gastroduodenalnyh krovotechenijah (soobshhenie 2). Sibirskij medicinskij zhurnal. 2010;(8):5-8. (Russian).
Verbickij VG, Bagnenko SF, Kurygin AA. Zheludochnokishechnye krovotechenija jazvennoj jetiologii (jetiologija, patogenez, diagnostika, lechenie). Sankt-Peterburg: Politehnika; 2004. 348 p. (Russian).
Gostishhev VK, Evseev MA. Gastroduodenalnye krovotechenija jazvennoj jetiologii. Patogenez, diagnostika, lechenie. Moskva: GJeOTAR-Media; 2008. 384 p. (Russian).
Lipnickij EM, Alekberzade AV, Gasanov MR. Prichiny recidiva jazvennogo gastroduodenalnogo krovotechenija. Hirurgija. Zhurnal im. N.I. Pirogova. 2017;(3):4-10. (Russian).
Kubyshkin VA, Sazhin VP, Fedorov AV, Krivcov GA, Sazhin IV. Organizacija i rezultaty hirurgicheskoj pomoshhi pri jazvennom gastroduodenalnom krovotechenii v stacionarah centralnogo federalnogo okruga. Hirurgija. Zhurnal im. N.I. Pirogova. 2017;(2):4-9. (Russian).
Lebedev NV, Klimov NV, Lebedev AE, Petuhov VA. Povtornyj jendoskopicheskij gemostaz kak alternativa hirurgicheskomu lecheniju bolnyh s jazvennymi gastroduodenalnymi krovotechenijami. Hirurgija. Zhurnal im. N.I. Pirogova. 2016;(6):52-56. (Russian).
Zatevahin II, Shheglov AA, Titkov BE. Novye tehnologii v lechenii jazvennyh gastroduodenalnyh krovotechenij. Moskva; 2001. 196 p. (Russian).
Stojko JuM, Bagnenko SF, Kurygin AA, Verbickij VG, Skrjabin ON. Jazvennye zheludochno-kishechnye krovotechenija. Hirurgija. Zhurnal im. N.I. Pirogova. 2002;(8):32-36. (Russian).
Pancyrev JuM, Mihalev AI, Fedorov ED, Kuzeev EA. Lechenie jazvennyh gastroduodenalnyh krovotechenij. Hirurgija. Zhurnal im. N.I. Pirogova. 2000;(3):21-27. (Russian).
Brejdo GB, Lishhiner AP. Avtomatizacija ocenki stepeni tjazhesti i rascheta transfuzionnoj potrebnosti u bolnyh s zheludochno-kishechnymi krovotechenijami. In: Surov AN, editor. Problemy mediciny v sovremennyh uslovijah. Materialy nauchno-prakticheskoj konferencii. Grodno: GrGMU; 2009. p. 156-159. (Russian).
