КРИТИЧЕСКОЕ ПОВЫШЕНИЕ КОНЦЕНТРАЦИИ D-ДИМЕРА ПРИ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ ОТСЛОЙКЕ ПЛАЦЕНТЫ У ПАЦИЕНТКИ С ГЕТЕРОЗИГОТНОЙ МУТАЦИЕЙ ФАКТОРА V ЛЕЙДЕНА ПОСЛЕ ЭКО: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
Аннотация
Нарушения гемостаза являются ведущим механизмом материнских тромбогеморрагических осложнений. Беременность после ЭКО в сочетании с гетерозиготной мутацией фактора V Лейдена формирует дополнительный протромботический фон. Представлен случай пациентки 33 лет с первой беременностью после ЭКО и наследственной тромбофилией, у которой преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты стала триггером острой активации коагуляции. После экстренного кесарева сечения (кровопотеря 1100 мл) в раннем послеоперационном периоде зарегистрировано экстремальное повышение D-димера до 99 570 нг/мл, сопровождавшееся изменениями коагулограммы и критическим снижением антитромбина III до 8,6%, что соответствовало коагулопатии потребления акушерского генеза. Проведена заместительная терапия концентратом антитромбина с последующей стабилизацией показателей и возобновлением тромбопрофилактики. Случай демонстрирует, что своевременное хирургическое вмешательство, динамический лабораторный мониторинг и патогенетически обоснованная коррекция гемостаза позволяют предотвратить тяжелые тромбогеморрагические осложнения и обеспечить благоприятный исход.
Литература
Melnikov AP, Bogdanova EV, Akhvlediani KN. Changes in haemocoagulation during physiological pregnancy. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2023;23(2):26‑33. https://doi.org/10.17116/rosakush20232302126. https://www.elibrary.ru/foanum. (Russian).
Thornton P, Douglas J. Coagulation in pregnancy. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2010;24(3):339-352. https://doi.org/10.1016/j.bpobgyn.2009.11.010.
Altwayan R, Tombuloglu H, Alhamid G, Karagoz A, Alshammari T, Alsaeed M, Al-Hariri M, Rabaan A, Unver T. Comprehensive review of thrombophilia: pathophysiology, prevalence, risk factors, and molecular diagnosis. Transfus Clin Biol. 2025;32(2):228-244. https://doi.org/10.1016/j.tracli.2025.03.004.
Grandone E, Bitsadze V, Khizroeva J, Chinni E, Mastroianno M, Nappi L, Tretyakova M, Makatsariya N, Grigoreva K, Gashimova N, Lazarchuk A, Kapanadze D, Polyakova T, Shatilina A, Lyadnova E, Blbulyan A, Kuneshko N, Zainulina M, Gerotziafas G, Makatsariya A. Risk of Thrombosis in Women Undergoing In Vitro Fertilization: A Narrative Review. J Clin Med. 2025;14(4):1053. https://doi.org/10.3390/jcm14041053.
Goualou M, Noumegni S, de Moreuil C, Le Guillou M, De Coninck G, Hoffmann C, Robin S, Morcel K, Le Moigne E, Tremouilhac C, Merviel P, Le Mao R, Leroyer C, Bouée S, Couturaud F, Tromeur C. Venous Thromboembolism Associated with Assisted Reproductive Technology: A Systematic Review and Meta-analysis. Thromb Haemost. 2023;123(3):283-294. https://doi.org/10.1055/s-0042-1760255.
Bitsadze VO, Khizroeva JKh, Grandone E, Gabidullina RI, Tretyakova MV, Makatsariya NA, Gashimova NR, Grigoreva KN, Vorobev AV, Lazarchuk AV, Muravyova MM, Krendeleva AG, Polyakova TE, Zainulina MS, Kapanadze DL, Yagubova FE, Gris J, Elalamy I, Gerotziafas G, Van Dreden P, Makatsariya AD. Venous and arterial thromboses in ART programs: epidemiology and preventive strategies. Obstetrics, Gynecology and Reproduction. 2025;19(3):377-388. https://doi.org/10.17749/2313-7347/ob.gyn.rep.2025.656. https://www.elibrary.ru/yjmauw. (Russian).
Padda J, Khalid K, Mohan A, Pokhriyal S, Batra N, Hitawala G, Cooper AC, Jean-Charles G. Factor V Leiden G1691A and Prothrombin Gene G20210A Mutations on Pregnancy Outcome. Cureus. 2021;13(8):e17185. https://doi.org/10.7759/cureus.17185.
Ali SA, Moiz B, Sheikh L. Association of Factor V Leiden G1691A and Prothrombin gene G20210A mutations with adverse pregnancy outcomes. J Pak Med Assoc. 2021;71(7):1780-1784. https://doi.org/10.47391/JPMA.1377.
Erez O, Othman M, Rabinovich A, Leron E, Gotsch F, Thachil J. DIC in Pregnancy-Pathophysiology, Clinical Characteristics, Diagnostic Scores, and Treatments. J Blood Med. 2022;13:21-44. https://doi.org/10.2147/JBM.S273047.
Wenhuan Wang, Qiqi Dai, Liqin Pan, Hongping Zhang, Yeping Wang. Reference Levels of Plasma D-dimer for Normal Pregnant and Their Association with Pregnancy Complications: A Single-center Retrospective Analysis. Clin Exp Obstet Gynecol. 2024;51(11):256. https://doi.org/10.31083/j.ceog5111256.
Belali TM. An Increased Plasma D-Dimer Levels During Different Stages of Normal and Complicated Pregnancies Among Women in Bisha, Saudi Arabia. J Blood Med. 2025;16:349-358. https://doi.org/10.2147/JBM.S523353.
Merz LE, Bassa B, Ní Áinle F, Fogerty AE. Thrombotic complications in pregnancy: a case-based review of the evidence. J Thromb Haemost. 2025;23(2):417-428. https://doi.org/10.1016/j.jtha.2024.09.029.
Shchegolev AI. Current morphological classification of damages to the placenta. Obstetrics and Gynecology. 2016;4:16-23. http://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.4.16-23. https://www.elibrary.ru/vwwwjn. (Russian).
Bączkowska M, Zgliczyńska M, Faryna J, Przytuła E, Nowakowski B, Ciebiera M. Molecular Changes on Maternal-Fetal Interface in Placental Abruption-A Systematic Review. Int J Mol Sci. 2021;22(12):6612. https://doi.org/10.3390/ijms22126612.
Kirsanova TV, Vinogradova MA, Klimenchenko NI. Congenital antithrombin III deficiency and pregnancy: a description of various pregnancy management options according to international data. Obstetrics and Gynecology. 2019;1:171-177. https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.1.171-177. https://www.elibrary.ru/yvyhfr. (Russian).
Othman M, Pradhan A. Laboratory Testing of Hemostasis in Pregnancy: A Brief Overview. Methods Mol Biol. 2023;2663:111-125. https://doi.org/10.1007/978-1-0716-3175-1_7.
Obeagu EI. Stress-induced hemostasis: mechanisms and implications for health. Ann Med Surg (Lond). 2025;87(6):3300-3309. https://doi.org/10.1097/MS9.0000000000003012.
Bell SF, de Lloyd L, Preston N, Collins PW. Managing the coagulopathy of postpartum hemorrhage: an evolving role for viscoelastic hemostatic assays. J Thromb Haemost. 2023;21(8):2064-2077. https://doi.org/10.1016/j.jtha.2023.03.029.
Douketis JD, Spyropoulos AC. Perioperative Management of Patients Taking Direct Oral Anticoagulants: A Review. JAMA. 2024;332(10):825-834. https://doi.org/10.1001/jama.2024.12708.
