ОБОСНОВАНИЕ И ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ КЛАССИФИКАЦИИ РАСПОЛОЖЕНИЙ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА И АЛГОРИТМА ЕГО ПОИСКА ПРИ ТРАНСАБДОМИНАЛЬНОМ УЛЬТРАЗВУКОВОМ ИССЛЕДОВАНИИ У ПАЦИЕНТОВ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ
Аннотация
Цель. Разработка, обоснование и апробация ультразвуковой классификации расположений червеобразного отростка (ЧО) в брюшной полости и нового алгоритма поиска ЧО при ультразвуковом исследовании (УЗИ) у пациентов с подозрением на острый аппендицит. Материал и методы. В период с декабря 2023 г. по июль 2024 г. обследованы 114 пациентов. Пациентам выполнялось УЗИ правой подвздошной области. Для поиска и полной визуализации ЧО использовался алгоритм, который включает определение положения купола слепой кишки, последовательный осмотр 3 областей около купола слепой кишки и применение специальных приемов, улучшающих визуализацию ЧО. Для определения положения ЧО в брюшной полости использовалась разработанная нами классификация. При расположении купола слепой кишки в подвздошной ямке выделялись следующие положения ЧО: «на мышце», «мышца-малый таз», «медиальное», «латеральное», «свернут парацекально». При расположении купола по правому боковому каналу выделялись следующие положения ЧО: «инфрацекальное», «медиальное», «латеральное». При тазовом расположении купола выделялись «параваскулярное», «субцекальное», «медиальное» расположения ЧО. Результаты. При УЗИ ЧО найден у 91 (79,8%) пациента, ЧО не найден у 23 (20,1%) пациентов. Наиболее частое расположение купола слепой кишки – правая подвздошная область, где основными локализациями ЧО были «мышца», «мышца-малый таз», «свернут парацекально», суммарно на эти расположения пришлось 63 (55,3%) случая. Из 17 случаев тазовой локализации купола ЧО не найден в 9 (52,9%). Полная изуализация ЧО выполнена в 50% случаев. Прием «элевации таза» улучшил визуализацию ЧО в 23,7% случаев. Прием «смещения ЧО на мышцу» улучшил визуализацию ЧО в 87% случаев. Прием «дозированной ротации на левый бок» показал свою эффективность в 71% случаев. Выводы. Предложенная классификация обоснована с точки зрения ультразвуковой визуализации ЧО. Основные отличительные особенности данного алгоритма поиска ЧО – это изменения порядка действий врача при разных локализациях купола слепой кишки и ЧО, целенаправленное смещение купола слепой кишки и тонкого кишечника для улучшения визуализации ЧО. Приемы улучшения визуализации ЧО эффективны при применении на практике. В половине случаев отмечается неполная визуализация ЧО, что снижает диагностическую значимость УЗИ при подозрении на острый аппендицит.
Литература
Ge H, Miao L, Zhang F, Lin Z, Zhang L, Dou R, Fang N, Song K. Overview of the ultrasonography techniques in the diagnosis of appendicitis - elaboration of a novel anatomy scanning method. Med Ultrason. 2020;22(3):334-344. https://doi.org/10.11152/mu-2541.
Koseekriniramol V, Kaewlai R. Abdominal wall thickness is not useful to predict appendix visualization on sonography in adult patients with suspected appendicitis. J Clin Ultrasound. 2015;43(5):269-76. https://doi.org/10.1002/jcu.22248.
Khurshedovna AS, Zafarjonovich UZ. Ultrasound examination for the diagnosis of acute appendicitis. Cent Asian J Med Nat Sci. 2022;3(2):72-77. https://doi.org/10.17605/cajmns.v3i2.624.
Fedko M, Bellamkonda VR, Bellolio MF, Hess EP, Lohse CM, Laack TA, Laughlin MJ, Campbell RL. Ultrasound evaluation of appendicitis: importance of the 3×2 table for outcome reporting. Am J Emerg Med. 2014;32(4):346-348. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2013.12.052.
Puylaert JB, Rutgers PH, Lalisang RI, de Vries BC, van der Werf SD, Dörr JP, Blok RA. A prospective study of ultrasonography in the diagnosis of appendicitis. N Engl J Med. 1987;317(11):666-9. https://doi.org/10.1056/NEJM198709103171103.
Chang ST, Jeffrey RB, Olcott EW. Three-step sequential positioning algorithm during sonographic evaluation for appendicitis increases appendiceal visualization rate and reduces CT use. AJR Am J Roentgenol. 2014;203(5):1006-1012. https://doi.org/10.2214/AJR.13.12334.
Ung C, Chang ST, Jeffrey RB, Patel BN, Olcott EW. Sonography of the normal appendix: its varied appearance and techniques to improve its visualization. Ultrasound Q. 2013;29(4):333-341. https://doi.org/10.1097/RUQ.0b013e3182a2aa8e.
Quigley AJ, Stafrace S. Ultrasound assessment of acute appendicitis in paediatric patients: methodology and pictorial overview of findings seen. Insights Imaging. 2013;4(6):741-751. https://doi.org/10.1007/s13244-013-0275-3.
