ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ ПОРАЖЕНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В УСЛОВИЯХ ОБЩЕХИРУРГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА
Аннотация
Введение. Острый панкреатит (ОП) – острая проблема экстренной абдоминальной хирургии и в наши дни. При тяжелой форме данного заболевания имеется ряд осложнений, которые влекут за собой высокую смертность. Существует множество зачастую противоречивых мнений по поводу тактики хирурга при ОП, по этой причине есть потребность в поисках оптимального алгоритма в его лечении.
Цель исследования. Провести анализ хирургической тактики лечения ОП в условиях общехирургического стационара с учетом степени тяжести ОП и объема поражения поджелудочной железы. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 347 историй болезни пациентов УЗ «ГКБ №4 г. Гродно» в отношении хирургической тактики при установленном диагнозе ОП. Результаты. Консервативное лечение было окончательным методом в 291 случае (83,86%). Минимально инвазивные вмешательства оказались эффективны у 37 из 56 пациентов (66,07%), летальность на данном этапе – 1 пациент (1,79%). Последним этапом стали открытые, зачастую программированные вмешательства, они выполнялись 19 пациентам, в этой группе умерли 4 пациента (21,05%). Выводы. Этапный пошаговый подход «step-up approach» (консервативное лечение – минимально инвазивные вмешательства – открытые оперативные вмешательства) позволил сократить количество открытых операций, а также общую летальность в анализируемой группе.
Литература
Popov AV, Mineev DA, Ershova AI, Popova NN. Early diagnosis of mild acute pancreatitis. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2016;7:11-17. https://doi.org/10.17116/hirurgia2016711-17. https://elibrary.ru/whzxph. (Russian).
Ibadov RA, Abdullajanov BR, Ibragimov SH, Nishanov MF. Severe acute pancreatitis. choice of treatment tactics. Bulletin of Pirogov National Medical and Surgical Center. 2020;15(4):29-33. https://doi.org/10.25881/bpnmsc.2020.29.23.006. https://elibrary.ru/hgcxtt. (Russian).
Syshikov DS. Surgical treatment tactics for patients with acute pancreatitis. Russian Military Medical Academy Reports. 2020;39(1 Suppl S):255-257. https://doi.org/10.17816/rmmar43448. (Russian).
Novikov SV, Rogal ML, Yartsev RA, Teterin YuS. Technical aspects of minimally invasive percutaneous approach for local complications of acute pancreatitis. Annals of HPB Surgery. 2021;26(3):60-69. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2021-3-60-69. https://elibrary.ru/ffqcux. (Russian).
Lankisch PG. Natural course of acute pancreatitis: what we know today and what we ought to know for tomorrow. Pancreas. 2009;38(5):494-498. https://doi.org/10.1097/MPA.0b013e3181a11cb0.
Petrov MS, Yadav D. Global epidemiology and holistic prevention of pancreatitis. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2019;16(3):175-184. https://doi.org/10.1038/s41575-018-0087-5.
Ilchenko FN, Ablaev EE. Comparative analysis of minimally invasive various types and open surgery in the acute pancreatitis destructive forms treatment. Crimean Journal of Experimental and Clinical Medicine. 2015;5(3):4-9. edn: TGPXVH. (Russian).
Werge M, Novovic S, Schmidt PN, Gluud LL. Infection increases mortality in necrotizing pancreatitis: a systematic review and meta-analysis. Pancreatology. 2016;16(5):698-707. https://doi.org/10.1016/j.pan.2016.07.004.
Jain S, Padhan R, Bopanna S, Jain SK, Dhingra R, Dash NR, Madhusudan KS, Gamanagatti SR, Sahni P, Garg PK. Percutaneous endoscopic step-up therapy is an effective minimally invasive approach for infected necrotizing pancreatitis. Dig Dis Sci. 2020;65(2):615-622. https://doi.org/10.1007/s10620-019-05696-2.
Kaprin IA, Eldarova ZE, Glabai VP. Surgical treatment and complications of operations in acute pancreatitis severe. Research and Practical Medicine Journal. 2018;5(4):72-81. https://doi.org/10.17709/2409-2231-2018-5-4-7. https://elibrary.ru/vosygy. (Russian).
Zatevahin II, Kirienko AI, Kubyshkin VA, editors. Abdominal’naja hirurgija. Moskva: GJeOTAR-Media; 2016. Chap. 43, Ermolov AS, Filimonov MI, Blagovestnov DA. Ostryj pankreatit; р. 716-734. (Russian).
Besselink MG, van Santvoort HC, Nieuwenhuijs VB, Boermeester MA, Bollen TL, Buskens E, Dejong CH, van Eijck CH, van Goor H, Hofker SS, Lameris JS, van Leeuwen MS, Ploeg RJ, van Ramshorst B, Schaapherder AFM, Cuesta MA, Consten ECJ, Gouma DJ, van der Harst E, Hesselink EJ, Houdijk LPJ, Karsten TM, van Laarhoven CJHM, Pierie J-PEN, Rosman C, et al. Minimally invasive ‘step-up approach’ versus maximal necrosectomy in patients with acute necrotising pancreatitis (PANTER trial): design and rationale of a randomised controlled multicenter trial [ISRCTN13975868]. BMC Surg. 2006;6:6. https://doi.org/10.1186/1471-2482-6-6.
Tseimakh EA, Bombizo VA, Buldakov PN, Averkina AA, Ustinov DN, Udovichenko AV. The choice of surgical treatment in patients with infected pancreonecrosis. Grekovs Bulletin of Surgery. 2018;177(6):20-26. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2018-177-6-20-26. https://elibrary.ru/yyxtjr. (Russian).
Tseimakh EA, Bombizo VA, Buldakov PN, Averkina AA, Ustinov DN, Udovichenko AV, Maletin SI, Akimochkin AV. Long-term results of treatment and quality of life in patients undergone surgery for acute severe pancreatitis. Medical news of the North Caucasus. 2020;15(1):77-80. https://doi.org/10.14300/mnnc.2020.15017. https://elibrary.ru/bneeab. (Russian).
Savelev VS, Filimonov MI, Burnevich SZ. Pankreonekrozy. Moscow: MIA; 2008. 264 р. (Russian).
Stephen ER, Sian MR, Ann J, John GW, Tim HB, David GS. The incidence and aetiology of acute pancreatitis across Europe. Pancreatology. 2017;17(2):155-165. https://doi.org/10.1016/j.pan.2017.01.005.
Liu RH, Wen Y, Sun HY, Liu CY, Zhang YF, Yang Y, Huang QL, Tang JJ, Huang CC, Tang LJ. Abdominal paracentesis drainage ameliorates severe acute pancreatitis in rats by regulating the polarization of peritoneal macrophages. World J Gastroenterol. 2018;24(45):5131-5143. https://doi.org/10.3748/wjg.v24.i45.5131.
Wang YB, Yang XL, Chen L, Chen ZJ, Miao CM, Xia J. Retroperitoneal versus open intraperitoneal necrosectomy in step-up therapy for infected necrotizing pancreatitis: a metaanalysis. Int J Surg. 2018;56:83-93. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2018.06.012.
Leppäniemi A, Tolonen M, Tarasconi A, Segovia-Lohse H, Gamberini E, Kirkpatrick AW, Ball CG, Parry N, Sartelli M, Wolbrink D, van Goor H, Baiocchi G, Ansaloni L, Biffl W, Coccolini F, Di Saverio S, Kluger Y, Moore E, Catena F. 2019 WSES guidelines for the management of severe acute pancreatitis. World J Emerg Surg. 2019;14:27. https://doi.org/10.1186/s13017-019-0247-0.
Ivanov IuV, Panchenkov DN, Alehnovich AA, Diatchina GV, Solovev NA. Miniinvasive techniques in the surgical management of pancreonecrosis. Endoscopic Surgery.= 2014;20(2):3-13. edn: SDZNFZ. (Russian).
Khrupkin VI, Afanasev AN, Shalygin AB, Selivanova OE, Frolkov VV. Differentiated medical and diagnostic tactics at acute destructive pancreatitis. Journal of Experimental and Clinical Surgery. 2014;7(2):125-131. https://doi.org/10.18499/2070-478X-2014-7-2-125-131. https://elibrary.ru/szhzjz. (Russian).
