КЛИНИЧЕСКИЕ ПРЕДИКТОРЫ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ СТАРТОВОЙ МОНОТЕРАПИИ ЭПИЛЕПСИИ У ДЕТЕЙ

Аннотация

Актуальность. Эффективность лечения эпилепсии у детей определяется возможностью достижения клинической ремиссии на стартовой монотерапии. Спектр противоэпилептических лекарственных средств, рекомендованных для начального лечения эпилепсии у детей, достаточно изучен, однако анализ результатов их назначения указывает влияние других, нефармакологических факторов на возможность достижения адекватного контроля над эпилептическими припадками.
Цель исследования. Установить частоту достижения клинической ремиссии у детей с эпилепсией на фоне приема первого противоэпилептического лекарственного средства и выявить комплекс независимых клинических факторов, определяющих неэффективность стартовой противоэпилептической монотерапии.
Материал и методы. Методом целевого отбора выполнено когортное ретроспективно-проспективное сравнительное исследование 447 детей с эпилепсией в возрасте от рождения до 17 лет. Проанализирована частота клинической ремиссии на первом противоэпилептическом лекарственном средстве, выполнено сравнительное исследование клинических параметров в монофакторном анализе для установления значимых различий с учетом возраста начала эпилепсии и эффективности стартового лечения.
Результаты. В ходе исследования установлено влияние возраста ребенка при манифестации эпилепсии на достижение клинической ремиссии на стартовой монотерапии: чем младше ребенок, тем ниже вероятность ее достижения, pллат<0,001. Наибольшая частота случаев отсутствия ремиссии отмечена у детей до года (72,5%) и в возрасте 1-3 года (71,4%) по сравнению с детьми старших возрастных групп (33,0-59,5%), pФишера<0,001. Выявлены факторы, определяющие прогноз стартового лечения эпилепсии у детей: при наличии хронической соматической коморбидности неэффективность отмечается в 69,8% случаев (pФишера<0,001) и в 2,5 раза повышаются шансы отсутствия ремиссии (ОR=2,480; S=0,201; 95% ДИ [1,672; 3,681]; при наличии психической коморбидности – в 87,6% случаев (pФишера<0,001) с повышением шансов отсут-
ствия ремиссии в 7 раз (ОR=7,06; S=0,283; 95% ДИ [4,054; 12,291]; при неврологической коморбидности – в 76,3% случаев (pФишера<0,001) с повышением шансов отсутствия ремиссии в 3,9 раза (ОR=3,925; S=0,206; 95% ДИ [2,62; 5,88].
Впервые установлен комплекс независимых факторов у пациента с эпилепсией (возраст на момент дебюта заболевания менее 6 лет, наличие неврологических нарушений, фокальный или комбинированный тип эпилепсии, наличие хронической соматической коморбидности), совокупность которых достоверно определяет прогноз эффективности стартовой противоэпилептической терапии с точностью в 78,5% (AUC = 0,785; 95% ДИ [0,742; 0,828]) (p<0,001) по результатам ROC-анализа и с точностью в 72,5% по результатам логистической регрессии (0,725 с 95% ДИ [0,680; 0,765]), что обосновывает тактику быстрой коррекции дозы противоэпилептического лекарственного средства, его замены или применения рациональной политерапии на начальном этапе лечения эпилепсии у детей.
Выводы. Получены новые данные по прогнозу эффективности стартовой противоэпилептической монотерапии у детей, позволяющие с вероятностью более 70% определять возможность достижения клинической ремиссии при назначении первого противоэпилептического лекарственного средства.