ЗНАЧЕНИЕ РЕАКЦИИ ДЕГРАНУЛЯЦИИ ТУЧНЫХ КЛЕТОК ПРИ ПОДБОРЕ ИНСУЛИНОТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
Аннотация
Введение. Стратегия лечения пациентов с сахарным диабетом (СД) в Беларуси базируется на основе отечественных и международных согласительных документов в области диабетологии. Пациенты с СД применяют инсулин отечественного производства, а при развитии индивидуальной непереносимости или аллергической реакции есть возможность заменить применявшийся инсулин другим, менее антигенным препаратом.
Цель: провести клинико-экспериментальное исследование реакции дегрануляции тучных клеток (РДТК), возникающей на разные виды инсулинов, применяемых в Республике Беларусь.
Материал и методы. Оценка РДТК животных на разные виды инсулинов, которые получали 31 пациент с СД с наличием в анамнезе различных аллергических реакций и необходимостью в коррекции инсулинотерапии или изменении препарата инсулина. Осуществлялся мониторинг тощаковой и постпрандиальной гликемии, оценивалась степень компенсации углеводного обмена. Примененная методика заключается в выявлении РДТК крысы при инкубации с сывороткой пациента и исследуемым инсулином. При наличии в сыворотке пациента специфических IgЕ к данному виду инсулина происходит дегрануляция тучных клеток.
Результаты. Более 80% пациентов имели суб- или декомпенсацию диабета. Резкоположительные пробы (РДТК более 40%) отсутствуют. На 5 вводимых препаратов инсулина зафиксированы положительные реакции (3-13%). Все препараты инсулина имели слабоположительные РДТК (29-55%).
Выводы. Проведение РДТК на разные виды инсулинов поможет клиницисту подобрать менее иммуногенное лекарственное средство в случае наличия у пациента аллергической реакции. Все исследованные в данной работе препараты инсулина могут применяться для комплексного лечения СД.
Литература
Dedov II, Shestakova MV, Majorov AJu, editors; Rossijskaja associacija jendokrinologov, Jendokrinologicheskij nauchnyj centr. Algoritmy specializirovannoj medicinskoj pomoshhi bolnym saharnym diabetom [Standards of specialized diabetes care]. 8th ed. Moskva: UP PRINT; 2017. 112 p. (Russian).
Ametov AS. Insulinoterapija [Insulinotherapy]. In: Ametov AS. Saharnyj diabet 2 tipa: problemy i reshenija [Diabetes 2 types: problems and decisions]. 2nd ed. Moskva: GJeOTAR-Media; 2014. p. 371-420. (Russian).
Shepelkevich AP. Diabetologicheskaja pomoshh v Respublike Belarus: sovremennye tendencii. Lechebnoe delo [Medical business]. 2015;6:55-60. (Russian).
Mitrushkin DE, Nikulina EE, Ivanova ME, Chernenko SM. Doklinicheskoe izuchenie lekarstvennoj formy genno-
inzhenernogo insulina cheloveka – Insulmiks (30/70) [Preclinical studying of the medicinal form of genno-engineering insulin of the person – Insulmiks]. In: Chuchalin AG, editor. XII Rossijskij nacionalnyj kongress «Chelovek i lekarstvo» [The Russian national congress «The Person and a medicine»], 2005 Aprel 18-22; Moskva, Rossija; Moskva; 2005. p. 684. (Russian).
Hasselmann C, Pecquet C, Bismuth E, Raverdy C, Sola-Gazagnes A, Lobut JB, Carel JC, Tubiana-Rufi N. Continuous subcutaneous insulin infusion allows tolerance induction and diabetes treatment in a type 1 diabetic child with insulin allergy. Diabetes Metab. 2013;39(2):174-177. doi: 10.1016/j.diabet.2012.10.002.
Chu YQ, Cai LJ, Jiang DC, Jia D, Yan SY, Wang YQ. Allergic shock and death associated with protamine administration in a diabetic patient. Clin. Ther. 2010;32(10):1729-1732. doi: 10.1016/j.clinthera.2010.09.010.
Fernandez L, Duque S, Montalban C, Bartolome B. Allergy to human insulin. Allergy. 2003;58(12):1317.
Heinzerling L, Raile K, Rochlitz H, Zuberbier T, Worm M. Insulin allergy: clinical manifestations and management strategies. Allergy. 2008;63(2):148-155. doi: 10.1111/j.1398-9995.2007.01567.x.
Radermecker RP, Scheen AJ. Allergy reactions to insulin: effects of continuous subcutaneous insulin infusion and insulin analogues. Diabetes Metab. Res. Rev. 2007;23(5):348-355. doi: 10.1002/dmrr.714.
Kaya A, Gungor K, Karakose S. Severe anaphylactic reaction to human insulin in a diabetic patient. J. Diabetes
Complications. 2007;21(2):124-127. doi: 10.1016/j.jdiacomp. 2006.05.003.
Lyalikov SA, Tihon NM. Klinicheskaja immunologija i allergologija [Clinical immunology and allergology]. Minsk: Vyshjejshaja shkola; 2015. 366 p. (Russian).
Jushkov BG, Chereshnev VA, Klimin VG, Artashjan OS. Tuchnye kletki. Fiziologija i patofiziologija. [Corpulent cages. Physiology and pathophysiology]. Moskva: Medicina; 2011. 240 p. (Russian).
Burton OT, Oettgen NS. Beyond immediate hypersensitivity: evolving roles for IgE antibodies in immune homeostasis and allergic diseases. Immunol. Rev. 2011; 242(1):128-143. doi: 10.1111/j.1600-065X.2011.01024.x.
Cinkernagel N. Osnovy immunologii [Immunology bases]. Moskva: Mir; 2008. 928 p. (Russian).
Haitov RM, Pinegin BV, Jarilin AA. Rukovodstvo po klinicheskoj immunologii. Diagnostika zabolevanij immunnoj sistemy [Guide on clinical immunology. Diagnostics of diseases of immune system]. Moskva: GJeOTAR-Media; 2009. 352 p. (Russian).
