ДЕМУКОЗАЦИЯ – ВАРИАНТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С БОЛЬШИМИ ПРИОБРЕТЕННЫМИ ДИВЕРТИКУЛАМИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Аннотация
Актуальность. Радикальная дивертикулэктомия остается методом выбора, но при множественных больших дивертикулах (объем >250 мл) или при локализации шейки вблизи устьев мочеточников она сопряжена с высоким риском ятрогенных повреждений. Паллиативное эндоскопическое рассечение шейки не устраняет риск осложнений (дивертикулит, камнеобразование, опухоль). В таких случаях альтернативой может служить демукозация дивертикула. Цель. Оценить эффективность и безопасность открытой демукозации в лечении множественных больших приобретенных дивертикулов мочевого пузыря у пациентов с инфравезикальной обструкцией. Материал и методы. В исследовании представлен опыт лечения 5 мужчин в возрасте 68–73 лет с множественными (2–3) большими (180–250 мл) дивертикулами мочевого пузыря на фоне склероза предстательной железы. Всем пациентам сначала выполнена трансуретральная резекция простаты для восстановления оттока мочи, а через 2–3 недели – открытое хирургическое вмешательство. Основным этапом была демукозация: после цистотомии, катетеризации мочеточников и идентификации дивертикула (с помощью катетера Фолея) выполнялось широкое рассечение его шейки и наружной стенки с последующим тупым отслаиванием и полным удалением слизистой оболочки. Полость обрабатывалась 96% этанолом и дренировалась. В двух случаях из-за выраженного перипроцесса (после перенесенного дивертикулита) выполнена частичная демукозация с дополняющей фульгурацией оставшейся слизистой. Результаты. Послеоперационный период протекал без осложнений. При контрольном обследовании через 4–6 месяцев у всех пациентов по данным ультразвукового исследования дивертикулы отсутствовали. Эвакуаторная функция мочевого пузыря была полностью сохранена у двух пациентов, у трех отмечалось некоторое увеличение продолжительности мочеиспускания и снижение максимальной скорости потока мочи при адекватной проходимости уретры после трансуретральной резекции простаты. Заключение. Открытая демукозация с фульгурацией остаточной слизистой является эффективным органосохраняющим методом радикального лечения множественных больших дивертикулов мочевого пузыря, особенно в сложных анатомических ситуациях. Метод позволяет полностью устранить полость дивертикула, предотвратить рецидив и сохранить функцию мочевого пузыря, являясь менее травматичной альтернативой классической дивертикулэктомии.
Литература
Managadze LG, Lopatkin NA, Loran OB, Pushkar DJu, Darenkov SP, Turmanidze NL, Gogenfellner R. Operativnaja urologija. Klassika i novacii. Moskva: Medicina; 2018. 740 p. (Russian).
Gvozdev MYu, Gritskevich AA, Ergakov DV, Esipov AB, Zhivov AB, Kochetov AG, Kochkin AD, Mantsaev AB, Martov AG, Moskaliov AYu, Orlov IN, Plekhanova OA, Popov SV, Pushkar DYu, Pchelintsev AS, Salyukov RV, Sytnik DA. Divertikuly verhnih i nizhnih mochevyh putej. Martov AG, editor. Moskva: Megapolis; 2023. 118 p. (Russian).
McAninch JW, Lue TF. Smith and Tanagho's General Urology. 19th ed. New York: McGraw-Hill Education; 2020. 832 p.
Chuhrienko DP, Ljulko AV. Atlas operacij na organah mochepolovoj sistemy. Moskva: Medicina; 1972. 376 p. (Russian).
Lopatkin NA, Shevcov IP. Operativnaja urologija. Leningrad: Meditsina; 1986. 480 p. (Russian).
Dzhioev ZG. Optimizacija hirurgicheskogo lechenija divertikulov mochevogo puzyrja, obuslovlennyh infravezikalnoj obstrukciej [master's thesis]. Moskva; 2003. 100 p. edn: QEAYCX. (Russian).
