ПРОБЛЕМЫ ГЕМОСТАЗА И ЖЕЛЧЕСТАЗА В РЕЗЕКЦИОННОЙ ХИРУРГИИ ПЕЧЕНИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Аннотация
Резекция печени остается одним из наиболее технически сложных вмешательств в абдоминальной хирургии, а интраоперационное кровотечение и послеоперационное желчеистечение – важные факторы, определяющие исходы лечения. Материал и методы. Проведен обзор литературы за 2003–2025 гг. с поиском в базах PubMed, Scopus, Cochrane Library, Google Scholar и «КиберЛенинка». Отобрано 26 источников, посвященных методам транссекции паренхимы печени, физическим и биологическим способам достижения гемостаза и желчестаза при открытых и лапароскопических резекциях. Результаты. Метаанализы стабильно подтверждают конкурентоспособность метода clamp-crush в отношении кровопотери. Сетевой метаанализ 2020 года показал, что биполярные устройства (LigaSure) ассоциированы с наименьшим объемом кровопотери, а ультразвуковые диссекторы – с меньшей частотой послеоперационных осложнений при отсутствии превосходства конкретного метода по совокупности критериев. Рандомизированное исследование OSLO-CoMet (2018) первым на высоком уровне доказательности подтвердило преимущества лапароскопического доступа при резекциях по поводу метастазов колоректального рака. Кокрейновский обзор 2023 года установил, что фибриновые гемостатики значимо сокращают время до гемостаза, но не влияют на частоту желчного свища, гемотрансфузий и повторных операций. Патч на основе NHS-полиоксазолина (GATT-Patch) в первом клиническом исследовании 2024 года достиг гемостаза у 97,4% пациентов против расчетного ориентира 65,4% (р<0,001), демонстрируя независимость от каскада коагуляции. Выводы. Интеграция биологических и химических агентов нового поколения с физическими методами транссекции, прежде всего при лапароскопических операциях, представляет перспективное, но недостаточно изученное направление, требующее дальнейших рандомизированных исследований.
Литература
Van den Broek MA, Olde Damink SW, Dejong CH, Lang H, Malagó M, Jalan R, Saner FH. Liver failure after partial hepatic resection: definition, pathophysiology, risk factors and treatment. Liver Int. 2008;28(6):767-780. https://doi.org/10.1111/j.1478-3231.2008.01777.x.
Kooby DA, Stockman J, Ben-Porat L, Gonen M, Jarnagin WR, Dematteo RP, Tuorto S, Wuest D, Blumgart LH, Fong Y. Influence of transfusions on perioperative and long-term outcome in patients following hepatic resection for colorectal metastases. Ann Surg. 2003;237(6):860-869. https://doi.org/10.1097/01.SLA.0000072371.95588.DA
Perri G, Sparrelid E, Siriwardena AK, Marchegiani G. Estimation of intraoperative blood loss in hepatopancreatobiliary surgery: a Delphi consensus process of the European-African Hepato-Pancreato-Biliary Association (E-AHPBA). Br J Surg. 2024;111(10):znae256. https://doi.org/10.1093/bjs/znae256.
Elmahi E, Fairclough S, Knifton H. The rate of postoperative bile leak in minimally invasive liver resection in comparison with open surgery: a systematic review. Cureus. 2024;16(11):e74313. https://doi.org/10.7759/cureus.74313.
Fretland АA, Dagenborg VJ, Bjørnelv GMW, Kazaryan AM, Kristiansen R, Fagerland MW, Hausken J, Tønnessen TI, Abildgaard A, Barkhatov L, Yaqub S, Røsok BI, Bjørnbeth BA, Andersen MH, Flatmark K, Aas E, Edwin B. Laparoscopic versus open resection for colorectal liver metastases: the OSLO-COMET randomized controlled trial. Ann Surg. 2018;267(2):199-207. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000002353.
Pamecha V, Gurusamy KS, Sharma D, Davidson BR. Techniques for liver parenchymal transection: a meta-analysis of randomized controlled trials. HPB (Oxford). 2009;11(4):275-281. https://doi.org/10.1111/j.1477-2574.2009.00057.x.
Kamarajah SK, Wilson CH, Bundred JR, Lin A, Sen G, Hammond JS, French JJ, Manas DM, White SA. A systematic review and network meta-analysis of parenchymal transection techniques during hepatectomy: an appraisal of current randomised controlled trials. HPB (Oxford). 2020;22(2):204-214. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2019.09.014.
Yoh T, Cauchy F, Soubrane O. Techniques for laparoscopic liver parenchymal transection. Hepatobiliary Surg Nutr. 2019;8(6):572-581. https://doi.org/10.21037/hbsn.2019.04.16.
Serednicki WA, Hołówko W, Major P, Małczak P, Pędziwiatr M. Minimizing blood loss and transfusion rate in laparoscopic liver surgery: a review. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. 2023;18(2):213-223. https://doi.org/10.5114/wiitm.2022.124088.
Huang KW, Lee PH, Kusano T, Reccia I, Jayant K, Habib N. Impact of cavitron ultrasonic surgical aspirator (CUSA) and bipolar radiofrequency device (Habib-4X) based hepatectomy for hepatocellular carcinoma on tumour recurrence and disease-free survival. Oncotarget. 2017;8(55):93644-54. https://doi.org/10.18632/oncotarget.21271.
Kobayashi S, Takeda Y, Nakahira S, Tsujie M, Shimizu J, Miyamoto A, Eguchi H, Nagano H, Doki Y, Mori M. Fibrin sealant with polyglycolic acid felt vs fibrinogen-based collagen fleece at the liver cut surface for prevention of postoperative bile leakage and hemorrhage: a prospective, randomized, controlled study. J Am Coll Surg. 2016;222(1):59-64. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2015.10.006.
Lesurtel M, Selzner M, Petrowsky H, McCormack L, Clavien PA. How should transection of the liver be performed?: a prospective randomized study in 100 consecutive patients comparing four different transection strategies. Ann Surg. 2005;242(6):814-823. https://doi.org/10.1097/01.sla.0000189121.35617.d7.
Hołówko W, Serednicki W, Bartkowiak M, Wysocki M, Domurat M, Mielko J, Pierściński S, Hogendorf P, Masior Ł, Kalinowski P, Wierdak M, Frączek M, Tarasik A, Wróblewski T, Budzyński A, Pędziwiatr M, Grąt M. Early adoption of laparoscopic liver surgery in Poland: a national retrospective cohort study. Int J Surg. 2024;110(1):361-371. https://doi.org/10.1097/JS9.0000000000000840.
Masior Ł, Krasnodębski M, Kruk E, de Santibañes M, Uad P, Ramos J, Pędziwiatr M, Serednicki W, Fonseca GM, Herman P, Sutcliffe RP, Marudanayagam R, Parente A, Mehrabi A, Ramouz A, Lodge P, Shah K, Lang H, Scholz C, Gunasekaran G, Khajoueinejad N, Troob S, Krawczyk M, Grąt M. Open versus laparoscopic oncologic resection for gallbladder cancer after index cholecystectomy: international multicenter comparative study. Langenbecks Arch Surg. 2025;410(1):74. https://doi.org/10.1007/s00423-025-03643-6.
Van Dam RM, Hendry PO, Coolsen MM, Bemelmans MH, Lassen K, Revhaug A, Fearon KC, Garden OJ, Dejong CH. Initial experience with a multimodal enhanced recovery programme in patients undergoing liver resection. Br J Surg. 2008;95(8):969-975. https://doi.org/10.1002/bjs.6227.
Wells CI, Ratnayake CBB, Mentor K, Sen G, Hammond JS, French JJ, Wilson CH, Manas D, White S, Pandanaboyana S. Haemostatic efficacy of topical agents during liver resection: a network meta-analysis of randomised trials. World J Surg. 2020;44(10):3461-3469. https://doi.org/10.1007/s00268-020-05621-z.
Brustia R, Granger B, Scatton O. An update on topical haemostatic agents in liver surgery: systematic review and meta analysis. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2016;23(10):609-621. https://doi.org/10.1002/jhbp.389.
Malik AK, Amer AO, Tingle SJ, Thompson ER, White SA, Manas DM, Wilson C. Fibrin-based haemostatic agents for reducing blood loss in adult liver resection. Cochrane Database Syst Rev. 2023;8(8):CD010872. https://doi.org/10.1002/14651858.CD010872.pub2.
De Boer MT, Boonstra EA, Lisman T, Porte RJ. Role of fibrin sealants in liver surgery. Dig Surg. 2012;29(1):54-61. https://doi.org/10.1159/000335735.
Figueras J, Llado L, Miro M, Ramos E, Torras J, Fabregat J, Serrano T. Application of fibrin glue sealant after hepatectomy does not seem justified: results of a randomized study in 300 patients. Ann Surg. 2007;245(4):536-542. https://doi.org/10.1097/01.sla.0000245846.37046.57.
Rahbari NN, Birgin E, Sturm D, Schwanebeck U, Weitz J, Reissfelder C. Randomized clinical trial of BioFoam® Surgical Matrix to achieve hemostasis after liver resection. HPB (Oxford). 2020;22(7):987-995. https://doi.org/10.1016/j.hpb.2019.10.1529.
Roozen EA, Lomme RMLM, Calon NUB, Ten Broek RPG, van Goor H. Efficacy of a novel polyoxazoline-based hemostatic patch in liver and spleen surgery. World J Emerg Surg. 2023;18(1):19. https://doi.org/10.1186/s13017-023-00483-x.
D'Hondt M, Roozen EA, Nuytens F, Bender J, Mottrie A, Bauwens K, Head SJ. NHS-POx-loaded patch versus fibrin sealant patch in a porcine robotic liver bleeding model. BMC Surg. 2023;23(1):257. https://doi.org/10.1186/s12893-023-02159-4.
Roozen EA, Warlé MC, Lomme RMLM, Félix Lanao RP, van Goor H. New polyoxazoline loaded patches for hemostasis in experimental liver resection. J Biomed Mater Res B Appl Biomater. 2022;110(3):597-605. https://doi.org/10.1002/jbm.b.34938.
De Wilt JHW, Verhoef C, de Boer MT, Stommel MWJ, van der Plas-Kemper L, Garms LM, van der Zijden CJ, Head SJ, Bender JCME, van Goor H, Porte RJ. Clinical safety and performance of GATT-Patch for hemostasis in minimal to moderate bleeding during open liver surgery. J Surg Res. 2024;298:316-324. https://doi.org/10.1016/j.jss.2024.03.033.
Koch M, Garden OJ, Padbury R, Rahbari NN, Adam R, Capussotti L, Fan ST, Yokoyama Y, Crawford M, Makuuchi M, Christophi C, Banting S, Brooke-Smith M, Usatoff V, Nagino M, Maddern G, Hugh TJ, Vauthey JN, Greig P, Rees M, Nimura Y, Figueras J, DeMatteo RP, Büchler MW, Weitz J. Bile leakage after hepatobiliary and pancreatic surgery: a definition and grading of severity by the International Study Group of Liver Surgery. Surgery. 2011;149(5):680-688. https://doi.org/10.1016/j.surg.2010.12.002.
