УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МЫШЦ БЕДРА КАК ПРЕДИКТОР РАЗВИТИЯ САРКОПЕНИИ И ВЫСОКОГО НУТРИТИВНОГО РИСКА У ПАЦИЕНТОВ В КРИТИЧЕСКОМ СОСТОЯНИИ
Аннотация
Введение. Саркопения, или синдром, обозначаемый термином «слабость, приобретенная в отделении анестезиологии и реанимации (ОАиР)», наблюдается у 70% пациентов ОАиР. Данный синдром усугубляет течение основного заболевания, увеличивает длительность нахождения в стационаре и ухудшает исходы. Методы ультразвукового исследования (УЗИ) могут сыграть важную роль в своевременной диагностике данного состояния. Цель исследования. Оценить возможности УЗИ в мониторинге степени развития саркопении и оценке риска нутритивной недостаточности у пациентов ОАиР. Материал и методы. В исследование включены 20 пациентов. В качестве критерия для УЗИ использовалась площадь поперечного сечения прямой мышцы бедра (ППСПМБ). Исследовалась корреляция ППСПМБ с различными биохимическими и клиническими маркерами саркопении и нутритивной недостаточности, а также проведен бинарный логистический регрессионный анализ зависимости ППСПМБ от риска нутритивной недостаточности согласно шкале NUTRIC. Результаты. Выявлена отрицательная корреляция между ППСПМБ и шкалами SOFA, APACHEII, NUTRIC, CFS, а также возрастом пациентов. Выявлена высокая прогностическая значимость ППСМПБ в прогнозировании нутритивной недостаточности согласно критериям шкалы NUTRIC (площадь под ROC-кривой составила 0,800 (95% ДИ: 0,605–0,995; p=0,0495). Выводы. Метод УЗИ ППСПМБ может быть использован для скринингового мониторинга степени саркопении и риска нутритивной недостаточности и интегрирован в комплексную оценку нутритивного статуса пациентов отделения реанимации.
Литература
Van der Steen-Dieperink MJMM, Koekkoek WAC, Kouw IWK. Sarcopenia and frailty in critical illness. Curr Opin Crit Care. 2025;28(3):192-199. https://doi.org/10.1097/MCO.0000000000001123.
Fazzini B, Märkl T, Costas C, Blobner M, Schaller SJ, Prowle J, Puthucheary Z, Wackerhage H. The rate and assessment of muscle wasting during critical illness: a systematic review and meta-analysis. Crit Care. 2023;27(1):2. https://doi.org/10.1186/s13054-022-04253-0.
Zhang XM, Chen D, Xie XH, Zhang JE, Zeng Y, Cheng AS. Sarcopenia as a predictor of mortality among the critically ill in an intensive care unit: a systematic review and meta-analysis. BMC Geriatr. 2021;21(1):339. https://doi.org/10.1186/s12877-021-02276-w.
Mogensen KM, Robinson MK, Casey JD, Gunasekera NS, Moromizato T, Rawn JD, Christopher KB. Nutritional Status and Mortality in the Critically Ill. Crit Care Med. 2015;43(12):2605-2615. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000001306.
Weijs PJ, Looijaard WG, Dekker IM, Stapel SN, Girbes AR, Oudemans-van Straaten HM, Beishuizen A. Low skeletal muscle area is a risk factor for mortality in mechanically ventilated critically ill patients. Crit Care. 2014;18(2):R12. https://doi.org/10.1186/cc13189.
Wieske L, Dettling-Ihnenfeldt DS, Verhamme C, Nollet F, van Schaik IN, Schultz MJ, Horn J, van der Schaaf M. Impact of ICU-acquired weakness on post-ICU physical functioning: a follow-up study. Crit Care. 2015;19(1):196. https://doi.org/10.1186/s13054-015-0937-3.
Puthucheary ZA, Rawal J, McPhail M, Connolly B, Ratnayake G, Chan P, Hopkinson NS, Phadke R, Dew T, Sidhu PS, Velloso C, Seymour J, Agley CC, Selby A, Limb M, Edwards LM, Smith K, Rowlerson A, Rennie MJ, Moxham J, Harridge SD, Hart N, Montgomery HE. Acute skeletal muscle wasting in critical illness. JAMA. 2013;310(15):1591-600. https://doi.org/10.1001/jama.2013.278481.
Lieffers JR, Bathe OF, Fassbender K, Winget M, Baracos VE. Sarcopenia is associated with postoperative infection and delayed recovery from colorectal cancer resection surgery. Br J Cancer. 2012;107(6):931-936. https://doi.org/10.1038/bjc.2012.350.
Hermans G, Wilmer A, Meersseman W, Milants I, Wouters PJ, Bobbaers H, Bruyninckx F, Van den Berghe G. Impact of intensive insulin therapy on neuromuscular complications and ventilator dependency in the medical intensive care unit. Am J Respir Crit Care Med. 2007;175(5):480-489. https://doi.org/10.1164/rccm.200605-665OC.
Pourhassan M, Rommersbach N, Lueg G, Klimek C, Schnatmann M, Liermann D, Janssen G, Wirth R. The Impact of Malnutrition on Acute Muscle Wasting in Frail Older Hospitalized Patients. Nutrients. 2020;12(5):1387. https://doi.org/10.3390/nu12051387.
Na YJ, Park SW, Seo WJ, Seo KC, Chang JY, Lim HJ, Lim HJ, Moon HJ, Lee RM, Ko EJ, Hong SB, Kim W. Developing a reliable and convenient methodology for ultrasound muscle assessment in critically ill patients. A reliability study. Medicine (Baltimore). 2025;104(17):e42263. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000042263.
Lopes MLG, Cidade JP, Sousa D, Rebelo M, Antunes C, Carmo E, Póvoa P, Martins P, Limbert C, Duarte JS. Ultrasound assessment of muscle mass in critically ill patients: A correlation with nutritional support and clinical outcomes. J Crit Care. 2025; 85:154938. https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2024.154938.
Nijholt W, Scafoglieri A, Jager-Wittenaar H, Hobbelen JSM, van der Schans CP. The reliability and validity of ultrasound to quantify muscles in older adults: a systematic review. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2017;8(5):702-712. https://doi.org/10.1002/jcsm.12210.
Bury C, DeChicco R, Nowak D, Lopez R, He L, Jacob S, Kirby DF, Rahman N, Cresci G. Use of Bedside Ultrasound to Assess Muscle Changes in the Critically Ill Surgical Patient. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2021;45(2):394-402. https://doi.org/10.1002/jpen.1840.
Mueller N, Murthy S, Tainter CR, Lee J, Riddell K, Fintelmann FJ, Grabitz SD, Timm FP, Levi B, Kurth T, Eikermann M. Can Sarcopenia Quantified by Ultrasound of the Rectus Femoris Muscle Predict Adverse Outcome of Surgical Intensive Care Unit Patients as well as Frailty? A Prospective, Observational Cohort Study. Ann Surg. 2016;264(6):1116-1124. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000001546.
Rahman A, Hasan RM, Agarwala R, Martin C, Day AG, Heyland DK. Identifying critically-ill patients who will benefit most from nutritional therapy: Further validation of the "modified NUTRIC" nutritional risk assessment tool. Clin Nutr. 2016;35(1):158-62. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2015.01.015.
Galindo Martín CA, Ubeda Zelaya RDC, Monares Zepeda E, Lescas Méndez OA. ROUNDS Studies: Relation of OUtcomes with Nutrition Despite Severity-Round One: Ultrasound Muscle Measurements in Critically Ill Adult Patients. J Nutr Metab. 2018;2018:7142325. https://doi.org/10.1155/2018/7142325.
Sivkov AO, Leyderman IN, Sivkov OG, Girsh AO. Estimation and predictive significance of nutritional status values in trauma and surgical patients of intensive care unit: a systematic literature review. Polytrauma. 2021;3:91-102. – https://doi.org/10.24412/1819-1495-2021-3-91-102. https://elibrary.ru/tyyfzo. (Russian).
De Rosa S, Greco M, Rauseo M, Annetta MG. The Good, the Bad, and the Serum Creatinine: Exploring the Effect of Muscle Mass and Nutrition. Blood Purif. 2023;52(9-10):775-785. https://doi.org/10.1159/000533173.
Kleyweg RP, van der Meché FG, Schmitz PI. Interobserver agreement in the assessment of muscle strength and functional abilities in Guillain-Barré syndrome. Muscle Nerve. 1991;14(11):1103-1109. https://doi.org/10.1002/mus.880141111.
Rockwood K, Song X, MacKnight C, Bergman H, Hogan DB, McDowell I, Mitnitski A. A global clinical measure of fitness and frailty in elderly people. CMAJ. 2005;173(5):489-495. https://doi.org/10.1503/cmaj.050051.
Bullock AF, Greenley SL, McKenzie GAG, Paton LW, Johnson MJ. Relationship between markers of malnutrition and clinical outcomes in older adults with cancer: systematic review, narrative synthesis and meta-analysis. Eur J Clin Nutr. 2020;74(11):1519-1535. https://doi.org/10.1038/s41430-020-0629-0.
Plotnikov GP, Chuiko MR, Kudryavtsev AN, Hadzhiev IB, Kovrazhkina EA. Critical illness polyneuromyopathy (literature review). Messenger of anesthesiology and resuscitation. 2023;20(5):76-83. https://doi.org/10.24884/2078-5658-2023-20-5-76-83. https://elibrary.ru/jpvace. (Russian).
Medvedev NV, Gorshunova NK. Age-associated sarcopenia as a marker of an involgtive frailty and predictor of myocardial dysfunction in aging. Russian Family Doctor. 2013;17(3):40-43. edn: REPIKF. (Russian).
