КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЕ И ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ПРЕДИКТОРЫ ТРОМБОЗА УШКА ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ
Аннотация
Актуальность. Наиболее распространенной аритмией на сегодняшний день является фибрилляция предсердий (ФП). Снижение скорости кровотока в ушке левого предсердия (ЛП), эндотелиальная дисфункция и изменения в системе гемостаза могут стать причиной развития тромбоза ушка ЛП, который является основным источником тромбоэмболии у пациентов с ФП. Цель исследования. Оценить прогностическую способность клинических, лабораторных и эхокардиографических маркеров в диагностике тромбоза ушка ЛП у пациентов с неклапанной ФП. Материал и методы. В исследование включены 100 пациентов с персистирующей неклапанной ФП, госпитализированных для проведения электрической кардиоверсии. По результатам чреспищеводной эхокардиографии пациенты были разделены на 2 группы: пациенты с тромбом ушка ЛП (n=30) и без тромба ушка ЛП (n=70). Результаты. У пациентов с тромбозом ушка ЛП выявлена большая длительность эпизода персистирующей ФП (7 [4; 9] месяцев против 4 [3; 6] месяцев, р=0,004) по сравнению с пациентами без тромбоза ушка ЛП. Лабораторные маркеры пациентов обеих групп не имели достоверных различий, за исключением скорости клубочковой фильтрации (р=0,047) и уровня NT-proBNP (р=0,011). По результатам эхокардиографии у пациентов не было различий в диаметре и объеме ЛП (р>0,05), однако индекс объема ЛП был выше у пациентов с тромбом ушка ЛП (р=0,007). При проведении ROC-анализа уровень NT-proBNP ≥1689 пг/мл показал наибольшую площадь под ROC-кривой (0,747), а также самую высокую специфичность (92,6%). Выводы. Пациенты с тромбом ушка ЛП имели большую длительность персистирующей ФП, более высокие значения индекса объема ЛП, а также более высокие уровни NT-proBNP. Дальнейшее использование этих параметров может помочь прогнозировать развитие тромбоза ушка ЛП у пациентов с ФП.
Литература
Haim M, Hoshen M, Reges O, Rabi Y, Balicer R, Leibowitz M. Prospective national study of the prevalence, incidence, management and outcome of a large contemporary cohort of patients with incident non-valvular atrial fibrillation. J Am Heart Assoc. 2015;4(1):e001486. https://doi.org/10.1161/JAHA.114.001486.
Hautmann M, Zacher M, Fuchs S, Pérez CM, Ahmidou A, Kerber S, Barth S. Left atrial appendage thrombus formation, potential of resolution and association with prognosis in a large real-world cohort. Sci Rep. 2023;13(1):889. https://doi.org/10.1038/s41598-023-27622-3.
Cresti A, García-Fernández MA, Sievert H, Mazzone P, Baratta P, Solari M, Geyer A, De Sensi F, Limbruno U. Prevalence of extra-appendage thrombosis in non-valvular atrial fibrillation and atrial flutter in patients undergoing cardioversion: a large transoesophageal echo study. EuroIntervention. 2019;15(3):e225-e230. https://doi.org/10.4244/EIJ-D-19-00128.
Segan L, Nanayakkara S, Spear E, Shirwaiker A, Chieng D, Prabhu S, Sugumar H, Ling LH, Kaye DM, Kalman JM, Voskoboinik A, Kistler PM. Identifying Patients at High Risk of Left Atrial Appendage Thrombus Before Cardioversion: The CLOTS-AF Score. J Am Heart Assoc. 2023;12(12):e029259. https://doi.org/10.1161/JAHA.122.029259.
Lurie A, Wang J, Hinnegan KJ, McIntyre WF, Belley-Côté EP, Amit G, Healey JS, Connolly SJ, Wong JA. Prevalence of left atrial thrombus in anticoagulated patients with atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol. 2021;77(23):2875-2886. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2021.04.036.
Wysokinski WE, Ammash N, Sobande F, Kalsi H, Hodge D, McBane RD. Predicting left atrial thrombi in atrial fibrillation. Am Heart J. 2010;159(4):665-671. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2009.12.043.
Zoppo F, Brandolino G, Berton A, Frigato N, Michieletto M, Zanocco A, Zerbo F, Bacchiega E, Lupo A, Bertaglia E. Predictors of left atrium appendage clot detection despite on-target warfarin prevention for atrial fibrillation. J Interv Card Electrophysiol. 2012;35(2):151-158. https://doi.org/10.1007/s10840-012-9707-0.
Pant R, Patel M, Garcia-Sayan E, Wassouf M, D'Silva O, Kehoe RF, Doukky R. Impact of B-type natriuretic peptide level on the risk of left atrial appendage thrombus in patients with nonvalvular atrial fibrillation: a prospective study. Cardiovasc Ultrasound. 2016;14:4. https://doi.org/10.1186/s12947-016-0047-6.
Kaufmann D, Wabich E, Kapłon-Cieślicka A, Gawałko M, Budnik M, Uziębło-Życzkowska B, Krzesiński P, Starzyk K, Wożakowska-Kapłon B, Wójcik M, Błaszczyk R, Hiczkiewicz J, Budzianowski J, Mizia-Stec K, Wybraniec MT, Kosmalska K, Fijałkowski M, Szymańska A, Dłużniewski M, Haberka M, Kucio M, Michalski B, Kupczyńska K, Tomaszuk-Kazberuk A, Wilk-Śledziewska K, et al. Echocardiographic predictors of thrombus in left atrial appendage-The role of novel transthoracic parameters. Front Cardiovasc Med. 2022;9:1059111. https://doi.org/10.3389/fcvm.2022.1059111.
Kupczynska K, Michalski BW, Miskowiec D, Kasprzak JD, Wejner-Mik P, Wdowiak-Okrojek K, Lipiec P. Association between left atrial function assessed by speckle-tracking echocardiography and the presence of left atrial appendage thrombus in patients with atrial fibrillation. Anatol J Cardiol. 2017;18(1):15-22. https://doi.org/10.14744/AnatolJCardiol.2017.7613.
Yu GI, Cho KI, Kim HS, Heo JH, Cha TJ. Association between the N-terminal plasma brain natriuretic peptide levels or elevated left ventricular filling pressure and thromboembolic risk in patients with non-valvular atrial fibrillation. J Cardiol. 2016;68(2):110-116. https://doi.org/10.1016/j.jjcc.2015.11.015.
Chien DV, Huyen DT, Son PH, Minh QL. N-terminal pro-B-type Natriuretic peptide levels and left atrial appendage thrombosis in patients with persistent atrial fibrillation. Revista Cubana de Medicina Militar 2023;52(4):e02303065.
Okuyama H, Hirono O, Liu L, Takeishi Y, Kayama T, Kubota I. Higher levels of serum fibrin-monomer reflect hypercoagulable state and thrombus formation in the left atrial appendage in patients with acute ischemic stroke. Circ J. 2006;70(8):971-976. https://doi.org/10.1253/circj.70.971.
Wan H, Wu S, Yang Y, Zhu J, Zhang A, Liang Y. Plasma fibrin D-dimer and the risk of left atrial thrombus: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2017;12(2):e0172272. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0172272.
Fatkin D, Kelly RP, Feneley MP. Relations between left atrial appendage blood flow velocity, spontaneous echocardiographic contrast and thromboembolic risk in vivo. J Am Coll Cardiol. 1994;23(4):961-969. https://doi.org/10.1016/0735-1097(94)90644-0.
Agmon Y, Khandheria BK, Gentile F, Seward JB. Echocardiographic assessment of the left atrial appendage. J Am Coll Cardiol. 1999;34(7):1867-77. https://doi.org/10.1016/s0735-1097(99)00472-6.
Liu Y, Zhu D, Xiao Y, Zhu Y, Zhou Q, Ren L, Chen L. Risk factors of left atrial appendage thrombus in patients with non-valvular atrial fibrillation. Open Medicine. 2021;16(1):361-366. https://doi.org/10.1515/med-2021-0009.
Kishima H, Mine T, Kodani T, Masuyama T. Prediction of left atrial thrombi in patients with atrial tachyarrhythmias during warfarin administration: retrospective study in Hyogo College of Medicine. Heart Vessels. 2015;30(3):331-337. https://doi.org/10.1007/s00380-014-0496-5.
Boyd AC, McKay T, Nasibi S, Richards DA, Thomas L. Left ventricular mass predicts left atrial appendage thrombus in persistent atrial fibrillation. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2013;14(3):269-275. https://doi.org/10.1093/ehjci/jes153.
