ВОЗМОЖНОСТИ УЛУЧШЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ ЭМПИЕМОЙ ПЛЕВРЫ НА ФОНЕ БРОНХОПЛЕВРАЛЬНЫХ СВИЩЕЙ
Аннотация
Актуальность. Лечение эмпиемы плевры в сочетании с бронхиальным свищем до сих пор считается насущной проблемой современной пульмонологии и торакальной хирургии. Наличие длительной и тяжелой гнойно-резорбтивной интоксикации приводит к пролонгированным срокам лечения с хронизацией процесса и истощению пациента. Цель. Проанализировать результаты лечения пациентов с хронической эмпиемой плевры на фоне бронхо-плевральных свищей с применением регулируемой вакуумной аспирации, в том числе в сочетании с установкой обратного эндобронхиального клапана. Материал и методы. Проведен анализ результатов лечения 38 пациентов с хронической эмпиемой плевры в сочетании с бронхоплевральным свищом с применением технологии регулируемой вакуумной аспирации, в том числе с имплантацией эндобронхиального блокатора у 15 из них. Результаты. Разработана гибридная технология хирургического лечения эмпиемы плевры, основанная на применении вакуумной аспирации с имплантацией эндобронхиального блокатора. Применение регулируемой вакуумной аспирации на фоне имплантации эндобронхиального блокатора обеспечивает длительное и адекватное блокирование свищ-несущего бронха без риска пневмонических осложнений в блокированной части легкого. Вакуумная аспирация на основе создания локального отрицательного давления ускоряет процесс заживления полости эмпиемы, устраняет интоксикационный синдром, а их сочетание позволяет сократить среднюю длительность нестабильного пневмостаза с 295 дней до 3 суток, общую длительность лечебных мероприятий уменьшить почти в 4 раза и снизить летальность (с 6,2% в группе сравнения до 0% в основной группе). Выводы. Применение эндобронхиальной блокации на фоне вакуумной аспирации содержимого из гнойной полости для лечения пациентов с хронической эмпиемой плевры позволяет сократить среднюю длительность стабилизации пневмостаза, общую длительность лечебных мероприятий и снизить летальность.
Литература
Korymasov EA, Jablonskij PK, Lishenko VV, Motus IJa, Cejmah EA, Elkin AV, Chikinev JuV, Zhestkov KG, Kovalenko AL, Avzaletdinov AM, Avetisjan AO, Skrjabin SA, Medvedchikov-Ardija MA, Kasatov AV, Kobelev MV, Zolotarev DV, Kudrjashov GG; Rossijskoe obshhestvo hirurgov; Associacija torakalnyh hirurgov Rossii. Jempiema plevry. Klinicheskie rekomendacii. [Internet]. Moskva; 2024. Available from: https://clck.ru/39ihrJ (Russian).
Perelman MI. Thoracal surgery and its perspectives. Pulmonologiya. 1995;(2):6-16. (Russian).
Arancibia MF, Vega-Briceño LE, Pizarro ME, Pulgar D, Holmgren N, Bertrand P, Rodríguez JL, Sánchez I. Empyema and pleural effusion in children. Rev Chilena Infectol. 2007;24(6):454-461.
Smith JA, Mullerworth MH, Westlake GW, Tatoulis J. Empyema thoracis: 14-year experience in a teaching center. Ann Thorac Surg. 1991;51(1):39-42. https://doi.org/10.1016/0003-4975(91)90443-t.
Walser EM, Gomez G, Zwischenberger JB, Ozkan O, Pulnik J, Gouner C, Meisamy S. Combined transthoracic and transtracheal closure of large bronchopleural fistulae. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2004;14(2):97-101. https://doi.org/10.1089/109264204322973871.
Cejmah EA, Levin AV, Samujlenkov AM, Ananko ON, Chukanov IV. Jempiema plevry. Klinika, diagnostika, lechenie. Barnaul: AGMU; 2006. 49 p. (Russian).
Sushko AA, Mozheyko MA, Gavrusik VZ, Olejnik AO. Tactics and surgical treatment of empyema of pleura. Journal of the Grodno State Medical University. 2016;2:112-114. edn: WIMFFR. (Russian).
Hunter JE, Teot L, Horch R, Banwell PE. Evidence-based medicine: vacuum-assisted closure in wound care management. Int Wound J. 2007;4(3):256-69. https://doi.org/10.1111/j.1742-481X.2007.00361.x.
Varker KA, Ng T. Management of empyema cavity with the vacuum-assisted closure device. Ann Thorac Surg. 2006;81(2):723-725.https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2004.10.040.
Palmen M, van Breugel HN, Geskes GG, van Belle A, Swennen JM, Drijkoningen AH, van der Hulst RR, Maessen JG. Open window thoracostomy treatment of empyema is accelerated by vacuum-assisted closure. Ann Thorac Surg. 2009;88(4):1131-1136. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2009.06.030.
Saadi A, Perentes JY, Gonzalez M, Tempia AC, Wang Y, Demartines N, Ris HB, Krueger T. Vacuum-assisted closure device: a useful tool in the management of severe intrathoracic infections. Ann Thorac Surg. 2011;91(5):1582-1589. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2011.01.018.
Al-Mufarrej F, Margolis M, Tempesta B, Strother E, Gharagozloo F. Outpatient management of post-pneumonectomy and post-lobectomy empyema using the vacuum-assisted closure system. Surg Today. 2010;40(8):711-718. https://doi.org/10.1007/s00595-008-4096-9.
Groetzner J, Holzer M, Stockhausen D, Tchashin I, Altmayer M, Graba M, Bieselt R. Intrathoracic application of vacuum wound therapy following thoracic surgery. Thorac Cardiovasc Surg. 2009;57(7):417-420. https://doi.org/10.1055/s-0029-1185907.
Aru GM, Jew NB, Tribble CG, Merrill WH. Intrathoracic vacuum-assisted management of persistent and infected pleural spaces. Ann Thorac Surg. 2010;90(1):266-270. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2010.04.092.
Passera E, Guanella G, Meroni A, Chiesa G, Rizzi A, Rocco G. Amplatzer device and vacuum-assisted closure therapy to treat a thoracic empyema with bronchopleural fistula. Ann Thorac Surg. 2011;92(2):e23-25. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2011.03.047.
Saadi A, Perentes JY, Gonzalez M, Tempia-Galiera A, Demartines N, Ris HB, Krueger T. The intrathoracic vacuum assisted closure (VAC) device as tool to control thoracic sepsis. In: 17th European Conference on General Thoracic Surgery: abstracts; 2009 May 31-June 3; Krakow, Poland. European Society of Thoracic Surgery; 2009. р. S27. (ICVTS; vol. 9, suppl 1). https://doi.org/10.1510/icvts.2009.0000S4.
Kabanov AN, Sitko LA, Astafurov VN. Temporal occlusion of the bronchi in pulmonology. Grudnaja hirurgija. 1979;5:38-42. edn: ZYKMYT. (Russian).
Molodcova VP. Diagnosticheskaja i lechebnaja vremennaja okkljuzija bronhov pri oslozhnennyh formah zabolevanij legkih [dissertation]. Sankt-Peterburg (Russia); 1997. 37 p. (Russian).
Paul S, Talbot SG, Carty M, Orgill DP, Zellos L. Bronchopleural fistula repair during Clagett closure utilizing a collagen matrix plug. Ann Thorac Surg. 2007;83(4):1519-1521. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2006.10.017.
Tao H, Araki M, Sato T, Morino S, Kawanami R, Yoshitani M, Nakamura T. Bronchoscopic treatment of postpneumonectomy bronchopleural fistula with a collagen screw plug. J Thorac Cardiovasc Surg. 2006;132(1):99-104. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2006.02.021.
Mora G, de Pablo A, García-Gallo CL, Laporta R, Ussetti P, Gámez P, Córdoba M, Varela A, Ferreiro MJ. Is endoscopic treatment of bronchopleural fistula useful? Arch Bronconeumol. 2006;42(8):394-398. https://doi.org/10.1016/s1579-2129(06)60553-3.
Dotsenko AP, Pirozhenko VV, Shipulin PP, Baidan VI, Potapenkov MA, Sozinova VA. Temporary endobronchial occlusion in surgical diseases of the lungs. Grudnaja hirurgija. 1988;6:59-62. edn: XLXIAI. (Russian).
Levin AV, Cejmah EA, Zimonin PE. Primenenie klapannoj bronhoblokacii pri oslozhnennom tuberkuleze legkih. Barnaul: Medlang; 2007. 22 p. (Russian).
