БРОНХОЛЁГОЧНАЯ ДИСПЛАЗИЯ У ГЛУБОКО НЕДОНОШЕННЫХ МЛАДЕНЦЕВ И ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ ВИТАМИНОМ D: ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ
Аннотация
Введение. В последние десятилетия проводится множество исследований, показывающих взаимосвязь между формированием, степенью тяжести, частотой обострений разных заболеваний и недостаточным обеспечением витамином D. Накапливается все больше данных о роли витамина D в созревании лёгких и образовании сурфактанта, что весьма актуально для детей с бронхолёгочной дисплазией (БЛД), которая формируется преимущественно у глубоко недоношенных новорожденных.
Цель исследования. Установить обеспеченность витамином D глубоко недоношенных детей с бронхолёгочной дисплазией в перинатальном периоде.
Материал и методы. Обследованы 75 глубоко недоношенных новорожденных, всем детям определен уровень кальцидиола в сыворотке крови в 1-2 сутки жизни, анализировался материнский анамнез приема витамина D. У 38 младенцев развилась бронхолёгочная дисплазия (1-я основная группа), 2-ю группу составили 37 недоношенных, у которых не сформировалась БЛД.
Результаты. Нами установлена частота приема женщинами препаратов, содержащих витамин D, в течение последнего месяца перед родами (63,2% из 1-й группы и 84,7% из 2-й группы); а также проведен анализ получаемой дозировки холекальциферола: только 18,4% женщин из 1-й группы получали витамин D в дозировке более 1000 МЕ. Определен уровень 25(ОН)D в сыворотке крови у пациентов обеих групп при рождении: 13,9 (6,4; 37,1) нг/мл и 30,6 (11,8;54,3) нг/мл в 1-й и 2-й группах, соответственно, р=0,031. Установлена отрицательная корреляционная связь между содержанием 25(OH)D в сыворотке крови при рождении и степенью тяжести БЛД (rs=-0,39; p=0,013).
Выводы. У пациентов с БЛД содержание кальцидиола в сыворотке крови при рождении статистически значимо ниже, чем у младенцев без БЛД: 13,9 (6,4; 37,1 нг/мл) против 30,6 (11,8; 54,3) нг/мл, р=0,031.
У детей с тяжелой формой БЛД медиана содержания витамина D при рождении составила 8,5 (3,2; 20,9) нг/мл; со среднетяжелой БЛД – 13,6 (6,4; 35,0) нг/мл; у детей с легкой степенью БЛД – 41,4 (16,3; 64,6) нг/мл, р<0,05. Подавляющее большинство матерей детей с БЛД (81,6%) получали витамин D в дозе менее 1000 МЕ.
Литература
Gromova OA, Torshin IJu, Tomilova IK, Gilels AV. Metabolity vitamina D: rol' v diagnostike i terapii vitamin D-zavisimoj patologii [Vitamin D metabolites: their role in the diagnosis and therapy of vitamin-D-dependent pathology]. Prakticheskaja medicina [Practical medicine]. 2017;5(106):4-10. (Russian).
Muscogiuri G, Altieri B, Annweiler C, Balercia G, Pal HB, Boucher BJ, Cannell JJ, Foresta C, Grübler MR, Kotsa K, Mascitelli L, März W, Orio F, Pilz S, Tirabassi G, Colao A. Vitamin D and chronic diseases: the current state of the art. Arch Toxicol. 2016;91(1):97-107. https://doi.org/10.1007/s00204-016-1804-x
Pfotenhauer KM, Shubrook JH. Vitamin D deficiency, its role in health and disease, and current supplementation recommendations. J Am Osteopath Assoc. 2017;117(5):301-305. https://doi.org/10.7556/jaoa.2017.055
Smirnova GI, Rumyancev RE. Vitamin D i allergicheskie bolezni u detej [Vitamin d and allergic diseases in children]. Rossijskij pediatricheskij zhurnal [Russian Pediatric Journal]. 2017;20(3):166-172. https://doi.org/10.18821/1560-9561-2017-20-3-166-172 (Russian).
Gromova OA, Torshin IJu, Martynov AI. Rol obespechennosti vitaminom D v reguljacii immuniteta I v obespechenii protivoinfekcionnoj zashhity u vzroslyh [The role of vitamin d concentrations in the regulation of immunity and providing antiinfective protection in adults]. Terapija. 2017;6(16):81-88. (Russian).
Velikaja OV, Vasileva LV, Nedomolkina SA, Nedomolkin SV. Vzaimosvjaz bronholegochnyh zabolevanij s urovnem vitamina D [Correlation between bronchopulmonary diseases and vitamin d level]. Tuberkuljoz i bolezni ljogkih [Tuberculosis and Lung Diseases]. 2020;98(11):157-164. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2020-98-11-57-64 (Russian).
Kupaev VI, Nurdina MS, Limareva LV. Deficit vitamina D kak faktor riska nekontroliruemogo techenija bronhialnoj astmy [Vitamin d deficiency as a risk factor of uncontrolled asthma]. Pulmonologija [Pulmonology]. 2017;27(5):624-628 https://doi.org/10.18093/0869-0189-2017-27-5-624-628 (Russian).
Allahverdieva LI, Sultanova NG, Dzhafarova AO. Vliyanie farmakologicheskoj korrekcii vitaminom D na citokinovyj otvet u detej s atopicheskoj bronhialnoj astmoj. Kazanskij medicinskij zhurnal [Kazan medical journal]. 2019;100(1):135-139. https://doi.org/10.17816/KMJ2019-135 (Russian).
Masalskij SS, Kalmykova AS, Uhanova OP. Osobennosti obespechennosti vitaminom D pri razlichnom klinicheskom techenii bronhialnoj astmy u detej i podrostkov [Vitamin D deficiency in different clinical features off bronchial asthma in children and adolescents]. Allergologija I immunologija v pediatrii [Allergology and immunology in pediatrics]. 2018;1(52):25-32. (Russian).
Protsiuk TL, Herasymova YeV, Protsiuk LO, Surkova NM. The course of bronchial asthma associated with metabolic syndrome in children with different phenotypes depending on vitamin D level. Patologija. 2018;151(42);68-72. https://doi.org/10.14739/2310-1237.2018.1.129321
Abman SH, Collaco JM, Shepherd EG, Keszler M, Cuevas-Guaman M, Welty SE, Truog WE, McGrath-Morrow SA, Moore PE, Rhein LM, Kirpalani H, Zhang H, Gratny LL, Lynch SK, Curtiss J, Stonestreet BS, McKinney RL, Dysart KC, Gien J, Baker CD, Donohue PK, Austin E, Fike C, Nelin LD. Interdisciplinary care of children with severe bronchopulmonary dysplasia. J Pediatr. 2017;181:12-28. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2016.10.082
Hines D, Modi N, Lee SK, Isayama T, Sjörs G, Gagliardi L, Lehtonen L, Vento M, Kusuda S, Bassler D, Mori R, Reichman B, Håkansson S, Darlow BA, Adams M, Rusconi F, San Feliciano L, Lui K, Morisaki N, Musrap N, Shah PS. Scoping review shows wide variation in the definitions of bronchopulmonary dysplasia in preterm infants and calls for a consensus. Acta Paediatr. 2017;106(3):366-374. https://doi.org/10.1111/apa.13672
Kiciński P, Kęsiak M, Nowiczewski M, Gulczyńska E. Bronchopulmonary dysplasia in very and extremely low birth weight infants - analysis of selected risk factors. Pol Merkur Lekarski. 2017;42(248):71-75.
Al-Beltagi M, Rowiesha M, Elmashad A, Elrifaey SM, Elhorany H, Koura HG. Vitamin D status in preterm neonates and the effects of its supplementation on respiratory distress syndrome. Pediatric Pulmonology. 2020;55(1):108-115. https://doi.org/10.1002/ppul.24552
Snopov SA. Mehanizmy dejstvija vitamina D na immunnuju sistemu [Mechanisms of vitamin d action on the immune system]. Medicinskaja immunologija [Medical Immunology]. 2014;16(6):499-530. https://doi.org/10.15789/1563-0625-2014-6-499-530 (Russian).
Mandell E, Seedorf G, Gien J, Abman SH. Vitamin D treatment improves survival and infant lung structure after intra-amniotic endotoxin exposure in rats: potential role for the prevention of bronchopulmonary dysplasia. American Journal of Physiology-Lung Cellular and Molecular Physiology. 2014;306(5):L420-L428. https://doi.org/10.1152/ajplung.00344.2013
Pligt van der P, Willcox J, Szymlek-Gay E, Murray E, Worsley A, Daly R. Associations of Maternal Vitamin D Deficiency with Pregnancy and Neonatal Complications in Developing Countries: A Systematic Review. Nutrients. 2018;10(5):640. https://doi.org/10.3390/nu10050640
Hollis BW, Wagner CL. New insights into the vitamin D requirements during pregnancy. Bone Res. 2017;5(1):17030. https://doi.org/10.1038/boneres.2017.30
Zajachnikova TE, Belan JeB, Krasilnikova AS. Deficit vitamina D v sisteme "mat-placenta-plod" kak factor riska narushenij fizicheskogo i nevrologicheskogo razvitija u nedonoshennyh detej [Vitamin D deficiency in the mother-placenta-fetus system as a risk factor for physical and neurological developmental disorder in premature infants]. Russkij medicinskij zhurnal. Medicinskoe obozrenie [Russian Medical Review]. 2019;5:20-25. (Russian).
Maljavskaja SI, Karamjan VG, Kostrova GN. Ocenka urovnja vitamina D v pupovinnoj krovi novorozhdennyh g. Arhangel'ska, rozhdennyh v zimnij period [Assessment of vitamin d level in the umbilical cord blood of the Аrkhangelsk city infants born in winter time]. Rossijskij vestnik perinatologii i pediatrii [Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics]. 2018;63:(1):46-50. https://doi.org/10.21508/1027-4065-2018-63-1-46-50 (Russian).
Zaharova IN, Malcev SV, Zubkov VV, Kurjaninova VA, Dmitriev AV, Maljavskaja SI, Malceva LI, Verisokina NE, Klimov LJa, Krushelnickij AA, Mahaeva AV, Zhdakaeva ED, Zaplatnikov AL. Vitamin D, malovesnye, rozhdennye ran'she sroka i donoshennye novorozhdennye deti: vremja izmenit' paradigmu. Russkij medicinskij zhurnal. Mat i ditja [Russian Journal of Woman and Child Health]. 2020;3(2):142-148. https://doi.org/10.32364/2618-8430-2020-3-2-142-148 (Russian).
Platonova NM, Rybakova AA, Nikankina LV, Malysheva NM, Andreeva EN, Pokusaeva VN, Bojko EL, Troshina EA. Vitamin D i beremennost': sovremennoe sostojanie problemy v centralnyh regionah RF [Vitamin D and pregnancy: current state of the problem in the central regions of the Russian federation]. Problemy jendokrinologii [Problems of endocrinology]. 2020;66(6):81-87. https://doi.org/10.14341/probl12693 (Russian).
Bi WG, Nuyt AM, Weiler H, Leduc L, Santamaria C, Wei SQ. Association Between Vitamin D Supplementation During Pregnancy and Offspring Growth, Morbidity, and Mortality. JAMA Pediatrics. 2018;172(7):635-645. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2018.0302
Jobe AH, Bancalari E. Bronchopulmonary Dysplasia. Am J Respir Crit Care Med. 2001;163(7):1723-1729. https://doi.org/10.1164/ajrccm.163.7.2011060
Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, Gordon CM, Hanley DA, Heaney RP, Murad MH, Weaver CM. Evaluation, Treatment, and Prevention of Vitamin D Deficiency: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2011;96(7):1911-1930. https://doi.org/10.1210/jc.2011-0385
