БЛИЖАЙШИЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РЕНТГЕНОЭНДОВАСКУЛЯРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ КРИТИЧЕСКОЙ АТЕРОДИАБЕТИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Аннотация
Введение. Лечение хронической критической ишемии нижних конечностей при сочетанном атеродиабетическом их поражении относится к неразрешенным проблемам современной хирургии. Цель исследования. Анализ результатов рентгеноэндоваскулярных вмешательств у пациентов с критической ишемией нижних конечностей вследствие атеродиабетического поражения бедренно-подколенно-берцового сегмента. Материал и методы. Проанализированы результаты РЭВВ у 60 пациентов, страдающих сахарным диабетом с критической ишемией нижних конечностей вследствие инфраингвинальных атеросклеротических окклюзий при сроке динамического наблюдения до 5 лет с момента выполнения манипуляции. Результаты. Общий срок сохранения нижней конечности после РЭВВ составил 492,4±10,1 дня. Из 26 выполненных ампутаций в 18 случаях производилась баллонная ангиопластика и в 8 – стентирование. У лиц с СД I типа длительность безболевого периода составила 415,4±5,1 дня, а общий срок сохранения ноги – 465,4±4,3 дня. При СД II типа данные показатели составили, соответственно, 181,4±4,4 дня и 317,8 ±6,7 дня. В группе пациентов с СД I типа нижнюю конечность удалось сохранить в 55,6% случаев (у 20 человек из 36), а с СД II типа – в 58,3% (у 14 человек из 24). Выводы. Наличие у пациентов одновременно облитерирующего атеросклероза и сахарного диабета приводит к сочетанному атеродиабетическому поражению артериального русла, в том числе и инфраингвинальных артерий. Рентгеноэндоваскулярные вмешательства (баллонная ангиопластика и стентирование) на артериальном бедренно-подколенно-берцовом сегменте – достаточно эффективный метод устранения хронической критической ишемии нижних конечностей, что позволяет сохранить нижнюю конечность у 56,7% пациентов при сроке наблюдения до 5 лет с момента операции. Улучшение результатов рентгеноэндоваскулярных вмешательств при хронической критической атеродиабетической ишемии нижних конечностей требует проведения комплексного изучения возможных причин окклюзий реконструированных артериальных сегментов (свертывающего потенциала крови, неоинтимальных процессов в зоне вмешательства).
Литература
Newhall KA, Bekelis K, Suckow BD, Gottlieb DJ, Farber AE, Goodney PP, Skinner JS. The Relationship of regional hemoglobin a1c testing and amputation rate among patients with diabetes. Vascular. 2017;25(2):142-148. http://doi.org/10.1177/1708538116650099.
Tepe G, Laird J, Schneider P, Brodmann M, Krishnan P, Micari A, Metzger C, Scheinert D, Zeller T, Cohen DJ, Snead DB, Alexander B, Landini M, Jaff MR. Drug-coated balloon versus standard percutaneous transluminal angioplasty for the treatment of superficial femoral and popliteal peripheral artery disease: 12-month results from the IN.PACT SFA randomized trial. Circulation. 2015:131(5):495-502. http://doi.org/10.1161/circulationaha.114.011004.
Mills JL. Lower limb ischaemia in patients with diabetic foot ulcers and gangrene: recognition, anatomic patterns and revascularization strategies. Diabetes Metab. Res. Rev. 2016;32 Suppl 1:239-245. http://doi.org/10.1002/dmrr.2753.
Magomedov ShG, Dzhurakulov ShR. Blizhajshie i otdalennye rezultaty jendovaskuljarnyh vmeshatelstv pri porazhenijah arterij bedrenno-podkolennogo segmenta [The immediate and long-term results of endovascular interventions in the lesions of the arteries of the femoral-popliteal segment]. Moskovskij hirurgicheskij zhurnal [Moscow Surgical Journal]. 2018;2(60):65-69. http://doi.org/10.17238/issn2072-3180.2018.2.65-69. (Russian).
Didenko SM, Sviridov MV. Effektivnіst gіbridnih arterіalnih rekonstrukcіj u hvorih na cіkrovіj dіabet іz kritichnoju іshemієju nizhnoі kіncіvki. Klіnіchna endokrinologіja ta endokrinna hіrurgіja [Clinical Еndocrinology and Еndocrine Surgery]. 2018;3(63):15-21. http://doi.org/10.24026/1818-1384.3(63).2018.142669. (Ukrainian).
Nabiev MH, Abdulloev DA, Boronov TB. Puti uluchshenija rezultatov hirurgicheskogo lechenija bolnyh s oslozhnennymi formami sindroma diabeticheskoj stopy [Ways to improve the results of surgical treatment of patients with complicated forms of diabetic foot syndrome]. Zdravoohranenie Tadzhikistana. 2017;4(335):24-30. (Russian).
Kokobeljan AR, Bazaev AV. Osobennosti lechenija gangreny pri sindrome diabeticheskoj stopy v sochetanii s aterosklerozom arterij nizhnih konechnostej [Peculiarities of treatment of gangrene in the case of diabetic foot syndrome in combination with atherosclerosis of arteries of lower extremities]. Zhurnal MediAl [Journal MediAl]. 2017;2:25-29. (Russian).
Karpushkina PI, Avdeeva NA, Pigachev AV, Shamrova EA. Kompleksnoe lechenie gnojno-destruktivnyh porazhenij nizhnih konechnostej u bolnyh saharnym diabetom [Comprehensive treatment of purulent destructive lesions of the lower extremities in patients with diabetes]. Nauchnyj medicinskij vestnik. 2017;1(7):51-58. (Russian).
Ivanenko AA, Livshic GN, Pshenichnyj VN, Dmitriev AV, Shapovalov IN, Livshic SG.Vozmozhnosti rekonstruktivno-vosstanovitelnyh operacij u bolnyh saharnym diabetom. Vestnik neotlozhnoj i vosstanovitelnoj hirurgii. 2016;1(2):205-210. (Russian).
Shkoda MV, Chur NN, Kondratenko GG. Distalnoe i ultradistalnoe shuntirovanie v bercovye arterii pri nejroishemicheskoj forme sindroma diabeticheskoj stopy. Medicus. 2016;2(8):125-129. (Russian).
Krivoshhekov EP, Boklin AA, Elshin EB, Dmitrieva IA. Kompleksnoe lechenie pacientov s gnojno- nekroticheskimi formami sindroma diabeticheskoj stopy [Complex treatment of patients with purulent-necrotic forms of diabetic foot]. Fundamentalnye issledovanija. 2015;1-5:975-979. (Russian).
