КОМБИНИРОВАННАЯ ПЛАСТИКА ЗАДНЕЙ СТЕНКИ ПАХОВОГО КАНАЛА СЕТЧАТЫМ ИМПЛАНТОМ И АПОНЕВРОЗОМ НАРУЖНОЙ КОСОЙ МЫШЦЫ ЖИВОТА
Аннотация
Актуальность. Одной из негативных сторон пластики задней стенки пахового канала сетчатым имплантом являются рубцовые изменения структур семенного канатика в месте его контакта с сеткой.
Цель. Совершенствование ненатяжной пластики задней стенки пахового канала у пациентов с паховыми грыжами для профилактики нарушения функций элементов семенного канатика.
Материал и методы. Разработана методика пахового грыжесечения с комбинированной пластикой задней стенки пахового канала полипропиленовой сеткой и апоневрозом наружной косой мышцы живота. Сетчатый имплант фиксируется на задней стенке пахового канала. Из верхнего лоскута апоневроза выкраивается его полоска на двух ножках. После ее фиксации к паховой связке, внутренней косой и поперечной мышцам живота формируется апоневротическая задняя стенка пахового канала.
Результаты. В разработанной операции пахового грыжесечения задняя стенка пахового канала укрепляется не только сетчатым имплантом, но и апоневрозом наружной косой мышцы живота. При этом семенной канатик лежит на апоневрозе, а не на сетке, что является физиологичным и исключает развитие фиброзных процессов в элементах семенного канатика. Все пациенты были выписаны из стационара на шестые сутки в удовлетворительном состоянии.
Выводы. Результаты разработанной операции по поводу паховой грыжи свидетельствуют об отсутствии клинически значимых осложнений в раннем послеоперационном периоде. Предложенная операция позволяет избежать отрицательного воздействия сетчатого импланта на семенной канатик благодаря заключению последнего в «апоневротический туннель».
Литература
Bachler H, Markus W. Laparoscopic inguinal herniorrhaphy. Journal of Surgery. 2010;64(5):295-296.
Amid PK. Surgical treatment of postherniorraphy neuropathic inguinodynia: triple neurectomy with proximal end implantation. Contemporary Surgery. 2003;59(6):276-280.
Frontini L, Greco O, Pizzagalli GF, Schubert L. Our experience in the treatment of inguinal hernia using a silastic-dacron prosthesis. Chirurgia Italiana. 1977;29(3):282-298.
Lal P, Kajla RK, Chander J, Saha R, Ramteke VK. Randomized controlled study of laparoscopic total extraperitoneal versus open Lichtenstein inguinal hernia repair. Surgical Endoscopy. 2003;17(6):850-856. doi: 10.1007/s00464-002-8575-6.
Amid PK, Shulman AG, Lichtenstein IL. An analytic comparison of laparoscopic hernia repair with open “tension-free” hernioplasty. International Surgery. 1995;80(1):9-17.
Voskresenskij PK, Emeljanov SI, Ionova EA, Ljadov KV, Rudakova MN, Rutenburg GM, Chizhov DV, Shhetinin VV, Fedorov AV; Egiev VN, ed. Nenatjazhnaja gernioplastika [Non-stretching hernioplasty]. Moscow: Medpraktika-M; 2002. 148 p. (Russian).
Grinev MV, Stoiko YuM, Silishchev SN, Tarasenko MYu. Analiz hirurgicheskogo lechenija pahovyh gryzh [An analysis of surgical treatment of inguinal hernias]. Vestnik hirurgii imeni II Grekova [Grekov’s Bulletin of Surgery]. 1986;137(12):88-91. (Russian).
