КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ С НЕКЛАПАННОЙ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ И СИНДРОМОМ ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ/ГИПОПНОЭ СНА
Аннотация
Введение. Литературные данные последних лет свидетельствуют о важной роли синдрома обструктивного апноэ/гипопноэ сна (СОАГС) в генезе фибрилляции предсердий (ФП), однако причинно-следственные связи противоречивы и малоизучены.
Цель: определить распространенность СОАГС в популяции пациентов с неклапанной ФП и оценить особенности клинического течения заболевания в зависимости от степени тяжести нарушений дыхания во сне.
Материал и методы. В исследование были включены 172 пациента с неклапанной ФП в возрасте 55,6± 8,55 лет (68,02% мужчин). На основании клинико-инструментальных данных (типичных жалоб, клинических маркеров, результатов тестирования по шкале Эпфорт и кардиореспираторного мониторинга) все обследованные были разделены на 4 клинические группы.
Результаты. Пациенты с ФП и СОАГС имели достоверно более высокие значения индекса массы тела, объемов талии, бедер и шеи в сравнении с пациентами без СОАГС (p<0,01), чаще имели сопутствующую коморбидную патологию (артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность) (p<0,01) и сахарный диабет, а также характеризовались худшими показателями насыщения крови кислородом и индексом апноэ/гипопноэ (ИАГ). Удельный вес встречаемости постоянной формы ФП был выше среди пациентов с СОАГС средне-тяжелой степени (p<0,01).
Выводы. У пациентов с неклапанной ФП встречаемость СОАГС достигает 78,49%, преобладает у мужчин с абдоминальным типом ожирения. По мере увеличения степени тяжести дыхательных нарушений и ИАГ достоверно чаще встречается постоянная форма ФП, увеличивается риск тромбоэмболических осложнений по шкале CHA2DS2-VASc.
Литература
Filatov AG, Tarashvili JeG. Jepidemiologija i socialnaja znachimost fibrilljacii predserdij. Annaly aritmologii. 2012;9(2):5-13. (Russian).
Naccarelli G, Varker H, Lin J, Schulman KL. Increasing prevalence of atrial fibrillation and flutter in the United States. Am. J. Cardiol. 2009;104(11):1534-1539. doi: 10.1016/j.amjcard.2009.07.022.
Maeder MT, Schoch OD, Rickli H. A clinical approach to obstructive sleep apnea as a risk for cardiovascular disease. Vasc. Health Risk Manag. 2016;12:85-103. doi: 10.2147/VHRM.S74703.
Genta PR, Drager LF, Lorenzi Filho G. Screening for obstructive sleep apnea in patients with atrial fibrillation. Sleep Med. Clin. 2017;12(1):99-105.
Vizzardi E, Sciatti E, Bonadei I, D’Aloia A, Curnis A, Metra M. Obstructive sleep apnoea-hypopnoea and arrhythmias: new updates. J. Cardiovasc. Med. 2017;18(7):490-500. doi: 10.1016/j.jsmc.2016.10.009.
Holmqvist F, Guan N, Zhu Z, Kowey PR, Allen LA, Fonarow GC, Hylek EM, Mahaffey KW, Freeman JV, Chang P, Holmes DN, Peterson ED, Piccini JP, Gersh BJ. Impact of obstructive sleep apnea and continuous positive airway pressure therapy on outcomes in patients with atrial fibrillation – results from the Outcomes Registry for Better Informed Treatment of Atrial Fibrillation (ORBITAF). Am. Heart J. 2015;169(5):647-654. doi: 10.1016/j. ahj.2014.12.024.
Szymaсski FM, Pіatek AE, Karpiсski G, Koźluk E, Puchalski B, Filipiak KJ. Obstructive sleep apnoea in patients with atrial fibrillation: prevalence, determinants and clinical characteristics of patients in Polish population. Kardiol. Pol. 2014;72(8):716-724. doi: 10.5603/ KP.a2014.0070.
Garvey JF, Pengo MF, Drakatos P, Kent BD. Epidemiological aspects of obstructive sleep apnea. J. Thorac. Dis. 2015;7(5):920-929. doi: 10.3978/j.issn.2072- 1439.2015.04.52.
Dong JY, Zhang YH, Qin LQ. Obstructive sleep apnea and cardiovascular risk: meta-analysis of prospective coin patients with obstructive sleep apnea: a populationbased case-control study / M. P. Mansukhaini [et al.] // Sleep Med. – 2013. – Vol. 14, iss. 3. – P. 243-246. – doi: 10.1016/j.sleep.2012.08.021.
Shamsheva DS. Sindrom obstruktivnogo apnoje sna: sovremennoe sostojanie problem. Lechebnoe delo. 2014;1:4-16. (Russian).
Young T, Peppard PE, Gottlieb DJ. Epidemiology of obstructive sleep apnea: a population health perspective. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002;165(9):1217-1239.
Bokerija LA, Bokerija OL, Melikulov AH, Glushko LA. Obstruktivnoe apnoje sna i vnezapnaja smert. Annaly aritmologii. 2010;7(2):15-25. (Russian).
McNicholas WT, Bonsigore MR. Sleep apnea as an independent risk factor for cardiovascular disease: current evidence, basic mechanisms and research priorities. Eur. Respir. J. 2007;29(1):156-178. doi: 10.1183/09031936.00027406.
ltmann DR, Ullmer E, Rickli H, Maeder MT, Sticherling C, Schaer BA, Osswald S, Ammann P. Clinical impact of screening for sleep related breathing disorders in atrial fibrillation. Int. J. Cardiol. 2012;154(3):256-258. doi: 10.1016/j.ijcard.2010.09.034.
Lopez PP, Stefan B, Schulman CI, Byers PM. Prevalence of sleep apnea in morbidly obese patients who presented for weight loss surgery evaluation: more evidence for routine screening for obstructive sleep apnea before weight loss surgery. Am. Surg. 2008;74(9):834-838.
Vgontzas AN, Tan TL, Bixler EO, Martin LF, Shubert D, Kales A. Sleep apnea and sleep disruption in obese patients. Arch. Intern. Med. 1994;154(15):1705-1711.
Valham F, Mooe T, Rabben T, Stenlund H, Wiklund U, Franklin KA. Increased risk of stroke in patients with coronary artery disease and sleep apnea: a 10-year follow-up. Circulation. 2008;118(9):955-960. doi: 10.1161/ CIRCULATIONAHA.108.783290.
Munoz R, Duran-Cantolla J, Martнnez-Vila E, Gallego J, Rubio R, Aizpuru F, De La Torre G. Severe sleep apnea and risk of ischemic stroke in the elderly. Stroke. 2006;37(9):2317-2321. doi: 10.1161/01. STR.0000236560.15735.0f.
Redline S, Yenokyan G, Gottlieb DJ, Shahar E, O’Connor GT, Resnick HE, Diener-West M, Sanders MH, Wolf PA, Geraghty EM, Ali T, Lebowitz M, Punjabi NM. Obstructive sleep apnea-hypopnea and incident stroke: the sleep heart health study. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2010;182(2):269-277. doi: 10.1164/rccm.200911-746OC.
Mansukhani MP, Calvin AD, Kolla BP, Brown RD Jr, Lipford MC, Somers VK, Caples SM. The association between atrial fibrillation and stroke in patients with obstructive sleep apnea: a population-based case-control study. Sleep Med. 2013;14(3):243-246. doi: 10.1016/j. sleep.2012.08.021.
Szymanski FM, Filipiak KJ, Platek AE, Hrynkiewicz-Szymanska A, Karpinski G, Opolski G. Assesment of CHADS2 and CHA2DS2-VASc scores in obstructive sleep apnea patients with atrial fibrillation. Sleep Breath. 2015;19(2):531-537. doi: 10.1007/s11325-014-1042-5.
Platek AE, Szymanski FM, Filipiak KJ, Kotkowski M, Karpinski G, Opolski G. Which components of the CHA2DS2-VASc score are the most important in obstructive sleep apnea patients with atrial fibrillation. Blood Coagul. Fibrinolysis. 2016;27(3):347-351. doi: 10.1097/MBC.0000000000000434.
Yaranov DM, Smyrlis A, Usatii N, Butler A, Petrini JR, Mendez J, Warshofsky MK. Effect of obstructive sleep apnea on frequency of stroke in patients with atrial fibrillation. Am. J. Cardiol. 2015;115(4):461-465. doi: 10.1016/j.amjcard.2014.11.027.
Braga B, Poyares D, Cintra F, Guilleminault C, Cirenza C, Horbach S, Macedo D, Silva R, Tufik S, De Paola AA. Sleep-disordered breathing and chronic atrial fibrillation. Sleep Med. 2009;10(2):212-216. doi: 10.1016/j. sleep.2007.12.007.
Monahan K, Brewster J, Wang L, Parvez B, Goyal S, Roden DM, Darbar D. Relation of the severity of obstructive sleep apnea in response to anti-arrhythmic drugs in patients with atrial fibrillation or atrial flutter. Am. J. Cardiol. 2012;110(3):369-372. doi: 10.1016/j. amjcard.2012.03.037.
