ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПОРАЖЕНИЙ МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ И РЕЗУЛЬТАТОВ ИХ КОРРЕКЦИИ ПРИ СИНДРОМЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
Аннотация
Цель. Определить прогностическое значение поражений магистральных артерий нижних конечностей и результатов их коррекции при синдроме диабетической стопы (СДС). Материал и методы. Обследованы 452 пациента с СДС. Гемодинамически значимые нарушения магистрального кровотока по артериям нижних конечностей выявлены в 53,3% случаев. Реконструктивно-восстановительные операции на артериях нижних конечностей выполнены у 22,6% пациентов. Оперативная активность в выборке составила 60,0%. Локальные вмешательства на стопе были выполнены у 48,2% пациентов, из которых у 14,7% потребовалось проведение серии дополнительных локальных вмешательств, а у 6,4% в итоге пришлось прибегнуть к высокой ампутации нижней конечности (ВАНК). Первичные ВАНК были использованы в 11,7% случаях, в 26% из них возникли осложнения со стороны культи, по поводу которых пациенты были оперированы. Результаты. Факторами риска выполнения дополнительных операций на стопе после локальных вмешательств при хирургическом лечении СДС являются поражения подвздошно-бедренного сегмента, сочетанные поражения бедренно-подколенного сегмента и артерий голени. С риском выполнения ВАНК после локальных вмешательств на стопе связана сочетанная патология подвздошно-бедренного сегмента и артерий голени. Риск выполнения первичной ВАНК ассоциирован с поражением подвздошно-бедренного сегмента, бедренно-подколенного сегмента, артерий голени, сочетанным поражением бедренно-подколенного сегмента и артерий голени. Риск выполнения ВАНК в процессе хирургического лечения соотносится с наличием поражений подвздошно-бедренного сегмента, бедренно-подколенного сегмента, артерий голени. После выполнения реконструктивно-восстановительных операций на магистральных артериях нижних конечностей в процессе дальнейшего лечения возрастает риск необходимости выполнения дополнительных операций на стопе после локальных вмешательств и риск выполнения ВАНК после локальных вмешательств на стопе, и снижается риск выполнения первичной ВАНК и ВАНК в процессе лечения. Исходные гемодинамически значимые поражения магистральных артерий нижних конечностей и выполнение по их поводу реконструктивно-восстановительных операций не оказывает влияние на частоту развития местных осложнений после первичной ВАНК. Выводы. Полученные сведения могут быть использованы для прогнозирования результатов и определения рациональной тактики хирургического лечения пациентов с СДС.
Литература
Cherdancev DV, Nikolaeva LP, Stepanenko AV, Konstantinov EP. The pathogenetic role of diabetic macroangiopathy: the possible versions of correction. Sovremennye problemy nauki i obrazovanija. 2010;1:53-57. edn: KZPAKT. (Russian).
Chur SN, Antiperovich OF, Fateeva OA. Opyt lechenija sindroma diabeticheskoj stopy v zavisimosti ot formy zabolevanija. In: Saevich NI, Znovec TV, Litvinenko LA, Dudko AA, editors. Sovremennye medicinskie tehnologii v okazanii medicinskoj pomoshhi v uslovijah mnogoprofil'nogo stacionara. Materialy Resp. nauch.-prakt. konf. s mezhdunar. uchastiem; 2023 Оct. 12, Minsk. Minsk; 2023. р. 319-321. (Russian).
Ruhl KM, Katoh M, Langer S, Mommertz G, Guenther RW, Niendorf T, Spuentrup E. Time-resolved 3D MR angiography of the foot at 3 T in patients with peripheral arterial disease. American journal of roentgenology. 2008;190(6):360-364. https://doi.org/10.2214/AJR.07.2545.
Mandracchia VJ, Yoho RM, Buddecke DE, Pendervis SA. The diabetic foot: Treatment strategies. Hospital medicine. 1999;35(1):27-33.
Protopopov AV, Kochkina TA. Dinamika morfologicheskih izmenenij v sosudistoj stenke i jetapy formirovanija neointimy posle implantacii stenta. In: Kokov LS, Kapranov SA, Dolgushina BI, Troickij AV, Protopopov AV, Martov AG, editors. Sosudistoe i vnutriorgannoe stentirovanie. Moskva; 2003. р. 24-32. (Russian).
Van Reedt Dortland RWH, Eikelboom BC. Some aspects of lower limb atherosclerotic occlusive disease. Angiology and vascular surgery. 1997;3(4):32-42. (Russian).
Zadneprovskaya VV. Duplex study of lower limb arteries in patients with severe pain syndrome and with "Diabetic foot" syndrome. Siberian medical journal. 2014;128(5):113-116. edn: TPXTZN. (Russian).
Adlerberth AM, Rosengren A, Wilhelmsen L. Diabetes and long-term risk of mortality from coronary and other causes in middle-aged Swedish men. A general population study. Diabetes Care. 1998;21(4):539-545. https://doi.org/10.2337/diacare.21.4.539.
Risman BV, Pashnikova IS, Pchelin IG. Мodern methods of radiation diagnosis of angiopathies and bone-destructive processes in patients with diabetic foot syndromes. Мedical visualization. 2011;(2):88-94. edn: OCPEWR. (Russian).
El-Rahman AA, Megahed AS, El-Tarshouby M. Role of multidetector CT angiography in management of diabetic patients with peripheral arterial occlusive disease. Benha Med J. 2009;26(3):109-122.
Jude EB, Boulton AJM. Diabetic foot. In: Beard J, Games P, editors. Vascular and endovascular surgery. London: Elsevier Saunders; 2006. p. 118-137.
Ignatovich IN, Kondratenko GG. Hirurgija diabeticheskoj stopy. Minsk: BGMU; 2013. 57 р. (Russian).
Izumi Y, Satterfield K, Lee S, Harkless LB. Risk of Reamputation in Diabetic Patients Stratified by Limb and Level of Amputation: A 10-year observation. Diabetes Care. 2006;29(3):566-570. https://doi.org/10.2337/diacare.29.03.06.dc05-1992.
van Battum P, Schaper N, Prompers L, Apelqvist J, Jude E, Piaggesi A, Bakker K, Edmonds M, Holstein P, Jirkovska A, Mauricio D, Ragnarson Tennvall G, Reike H, Spraul M, Uccioli L, Urbancic V, van Acker K, van Baal J, Ferreira I, Huijberts M. Differences in minor amputation rate in diabetic foot disease throughout Europe are in part explained by differences in disease severity at presentation. Diabetic Medicine. 2011;28(2):199-205. https://doi.org/10.1111/j.1464-5491.2010.03192.x
Antsiferov MB, Komeljagina EJu. Sindrom diabeticheskoj stopy: diagnostika, lechenie i profilaktika. Moskva: Medicinskoe informacionnoe agentstvo; 2013. 304 р. (Russian).
Efimov AS. Diabeticheskie angiopatii. Moskva: Medicina;1989. 287 р. (Russian).
Bregovskij VB, Zajcev AA, Zalevskaja AG, Karpov OI, Cvetkova TL. Porazhenie nizhnih konechnostej pri saharnom diabete. Moskva: DILJa; 2004. 263 р. (Russian).
Ramazanov RM, Velieva EE, Magomedrasulova MI. Тhe method of preventing and reducing the level of amputation in patients with the critical stage of atherosclerosis with purulent-necrotic forms of the diabetic foota. Bulletin of Dagestan state medical academy. 2018;1(26):28-31. edn: YTSDGZ. (Russian).
Shvalb PG, Kalinin RE, Suchkov IA, Baranov SV. Тhe causes of repeated amputations in patients with chronic critical ischemia of the lower limbs after reconstructive surgeries. Surgery News. 2010;18(1):41-45. (Russian).
Saljutin RV, Buslovich OV, Sirman VM, Boris RM, Komarova LS, Paljanicja SS. Ispol'zovanie kletochnyh tehnologij pri lechenii hronicheskoj ishemii nizhnih konechnostej. Ukraїns'kij medichnij chasopis. 2012;12:27-29. (Russian).
