КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ С АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ ПРИ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ БЕДРЕННО-ПОДКОЛЕННОГО СЕГМЕНТА
Аннотация
Актуальность. Атеросклеротическое поражение артерий инфраингвинального сегмента зачастую носит многоуровневый характер и сопряжено с критической ишемией конечностей, что требует применения сложных эндоваскулярных методов реваскуляризации. В связи с этим актуально выявление факторов, определяющих выбор способа реваскуляризации, а также изучение влияния объема и уровня поражения артерий на результат интервенций: проходимость артерий и клиническую эффективность в послеоперационном периоде. Цель. Анализ клинико-анатомических параметров пациентов с хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей при разных вариантах эндоваскулярных оперативных вмешательств. Материал и методы. Проведены ретроспективный анализ 92 медицинских карт пациентов с хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей после эндоваскулярных оперативных вмешательств, а также анкетирование пациентов с целью оценки состояния послеоперационного периода. Результаты. Показание для применения эндоваскулярных методов реваскуляризации в 58,49% случаев при чрескожной транслюминальной баллонной ангиопластике (ЧТБА) и 58,97% – при стентировании поверхностной бедренной артерии и подколенной артерии – хроническая ишемия, угрожающая потерей конечности. При наличии у пациентов III стадии поражения по классификации GLASS положительный эффект после реваскуляризации сохранялся чаще после ЧТБА (в 71,4% случаев), чем после стентирования артерий (53,3% случаев). Окклюзия артерий подколенно-берцовой области чаще была показанием для имплантации стента, чем выполнения ЧТБА (χ2=4,32, p=0,03). Выводы. Выраженное атеросклеротическое поражение артерий бедренно-подколенной области чаще требует имплантации стента. Более предпочтительный эндоваскулярный метод реваскуляризации бедренно-подколенного сегмента артерий при неудовлетворительном дистальном русле – применение баллонной ангиопластики ввиду более длительного сохранения положительного эффекта после операции в течение двух лет (p>0,05).
Литература
Rumba R, Krievins D, Ezite N, Lacis A, Mouttet L, Vavere AL, Zarins CK. Endovascular Transvenous versus Open Femoropopliteal Bypass. Medicina (Kaunas). 2024;60(5):777. https://doi.org/10.3390/medicina60050777.
Criqui MH, Matsushita K, Aboyans V, Hess CN, Hicks CW, Kwan TW, McDermott MM, Misra S, Ujueta F. Lower Extremity Peripheral Artery Disease: Contemporary Epidemiology, Management Gaps, and Future Directions: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2021;144(9):e171-e191. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001005.
Frank U, Nikol S, Belch J, Boc V, Brodmann M, Carpentier PH, Chraim A, Canning C, Dimakakos E, Gottsäter A, Heiss C, Mazzolai L, Madaric J, Olinic DM, Pécsvárady Z, Poredoš P, Quéré I, Roztocil K, Stanek A, Vasic D, Visonà A, Wautrecht JC, Bulvas M, Colgan MP, Dorigo W. ESVM Guideline on peripheral arterial disease. Vasa. 2019;48(Suppl 102):1-79. https://doi.org/10.1024/0301-1526/a000834.
Tarabrin AS, Kuznetsov MR, Khovalkin RG, Zheltov NYu, Seleznev VV, Tishchenko IS. Endovascular revascularisation in patients with necrotic wounds and extended infrainguinal arterial disease. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2020;(9):102‑108. https://doi.org/10.17116/hirurgia2020091102. https://www.elibrary.ru/ycqvzy (Russian).
Augustin AM, Thein I, Rickert N, Klink T, Bley TA, Kickuth R. Evaluation of superficial femoral artery-lesions after percutaneous transluminal angioplasty: color-coded summation images vs. monochromatic digital subtraction angiography. BMC Med Imaging. 2020;20(1):67. https://doi.org/10.1186/s12880-020-00468-1.
Noh BG, Park YM, Choi JB, Lee BC, Lee SS, Jung HJ. Influence of Infrapopliteal Runoff Vessels on Primary Patency after Superficial Femoral Artery Angioplasty with Stenting in Patients with Claudication. Vasc Specialist Int. 2020;36(4):233-240. https://doi.org/10.5758/vsi.200056.
Tarabrin AS, Maksimkin DA, Pavkina AA, Khovalkin RG, Zheltov NYu, Shugushev ZKh. Endovascular interventions in patients with GLASS III infrainguinal arterial disease: 2-year results. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2022;(3):70-78. https://doi.org/10.17116/hirurgia202203170. https://www.elibrary.ru/aooopt. (Russian).
Baril DT, Marone LK, Kim J, Go MR, Chaer RA, Rhee RY. Outcomes of endovascular interventions for TASC II B and C femoropopliteal lesions. J Vasc Surg. 2008;48(3):627-33. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2008.04.059.
Boc V, Kozak M, Eržen B, Božič Mijovski M, Boc A, Blinc A. Prognostic Factors for Restenosis of Superficial Femoral Artery after Endovascular Treatment. J Clin Med. 2023;12(19):6343. https://doi.org/10.3390/jcm12196343.
Salapura V, Blinc A, Kozak M, Jezovnik MK, Pohar Perme M, Berden P, Kuhelj D, Kljucevsek T, Popovic P, Stankovic M, Vrtovec M, Surlan M. Infrapopliteal run-off and the outcome of femoropopliteal percutaneous transluminal angioplasty. Vasa. 2010;39(2):159-68. https://doi.org/10.1024/0301-1526/a000022.
