ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СУБАНЕСТЕТИЧЕСКИХ ДОЗ КЕТАМИНА ПРИ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ
Аннотация
Цель исследования. Оценить эффективность применения общей многокомпонентной эндотрахеальной анестезии (ОМЭА) в комбинации с субанестетической дозой кетамина при проведении кардиохирургических вмешательств в условиях искусственного кровообращения (ИК). Материал и методы. Кардиохирургические пациенты в зависимости от метода анестезии были разделены на две группы: 1-я группа (n=21) – ОМЭА на основе севофлурана (до и после проведения ИК), пропофола (во время ИК), фентанила и пипекурония; 2-я группа (n=18) – ОМЭА в комбинации с введением кетамина (болюс – 25 мг, далее титрование – 25 мг/час). Проведено сравнение параметров анестезиологического обеспечения, эндокринно-метаболического мониторинга, периоперационных показателей гемодинамики, уровня боли. Результаты. В группах пациентов не обнаружено статистически значимых различий значений кортизола, пролактина, глюкозы и лактата крови на этапах исследования. Длительность искусственной вентиляции лёгких, уровень боли и дозы обезболивающих препаратов (морфин и парацетамол) в послеоперационном периоде не различались. Выводы. Исследованные методы анестезии при выполнении операций на сердце с ИК не имели различий в показателях параметров эндокринно-метаболического мониторинга. Использование ОМЭА в комбинации с кетамином характеризуется меньшим колебанием артериального давления на этапах исследования: через 5 минут после стернотомии, за 15 минут до начала ИК и поступления пациента в отделение реанимации.
Литература
Sousa-Uva M, Head SJ, Milojevic M, Collet JP, Landoni G, Castella M, Dunning J, Gudbjartsson T, Linker NJ, Sandoval E, Thielmann M, Jeppsson A, Landmesser U. 2017 EACTS Guidelines on perioperative medication in adult cardiac surgery. Eur J Cardiothorac Surg. 2018;53(1):5-33. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezx314.
Landoni G, Greco T, Biondi-Zoccai G, Nigro Neto C, Febres D, Pintaudi M, Pasin L, Cabrini L, Finco G, Zangrillo A. Anaesthetic drugs and survival: a Bayesian network meta-analysis of randomized trials in cardiac surgery. Br J Anaesth. 2013;111(6):886-896. https://doi.org/10.1093/bja/aet231.
Schwenk ES, Viscusi ER, Buvanendran A, Hurley RW, Wasan AD, Narouze S, Bhatia A, Davis FN, Hooten WM, Cohen SP. Consensus Guidelines on the Use of Intravenous Ketamine Infusions for Acute Pain Management From the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, the American Academy of Pain Medicine, and the American Society of Anesthesiologists. Reg Anesth Pain Med. 2018;43(5):456-466. https://doi.org/10.1097/AAP.0000000000000806.
Ovechkin AM, Sokologorskiy SV, Politov ME. Opioid-free anaesthesia and analgesia - tribute to fashion or the imperative of time? Novosti Khirurgii. 2019;27(6):700-715. https://doi.org/10.18484/2305-0047.2019.6.700. https://www.elibrary.ru/vhxbis. (Russian).
Basagan-Mogol E, Goren S, Korfali G, Turker G, Kaya FN. Induction of anesthesia in coronary artery bypass graft surgery: the hemodynamic and analgesic effects of ketamine. Clinics (Sao Paulo). 2010;65(2):133-138. https://doi.org/10.1590/S1807-59322010000200003.
Marochkov AV. Control of laboratory parameters level as a component of anesthesia monitoring in patients undergoing abdominal surgery. Problems of health and ecology. 2012;(3):95-101. edn: ULVGRJ. (Russian).
Osipenko DV, Skarakhodau AA. Dynamics of blood cortisol levels during heart surgery in conditions of multicomponent general anesthesia. Journal of the Grodno State Medical University. 2022;20(1):86-90. https://doi.org/10.25298/2221-8785-2022-20-1-86-90. https://www.elibrary.ru/dqfuum. (Russian).
Dudko VA, Klepcha TI, Lipnitski AL, Marochkov AV, Sergievich TV. Dynamics of cortisol level during anesthesia of cardiosurgery under cardiopulmonary bypass. Novosti Khirurgii. 2022;30(4):358-365. https://doi.org/10.18484/2305-0047.2022.4.358. https://www.elibrary.ru/djmtou. (Russian).
Yardeni IZ, Shavit Y, Bessler H, Mayburd E, Grinevich G, Beilin B. Comparison of postoperative pain management techniques on endocrine response to surgery: a randomised controlled trial. Int J Surg. 2007;5(4):239-243. https://doi.org/10.1016/j.ijsu.2006.09.008.
Guinot PG, Spitz A, Berthoud V, Ellouze O, Missaoui A, Constandache T, Grosjean S, Radhouani M, Anciaux JB, Parthiot JP, Merle JP, Nowobilski N, Nguyen M, Bouhemad B. Effect of opioid-free anaesthesia on post-operative period in cardiac surgery: a retrospective matched case-control study. BMC Anesthesiol. 2019;19(1):136. https://doi.org/10.1186/s12871-019-0802-y.
Parthasarathi G, Raman SP, Sinha PK, Singha SK, Karunakaran J. Ketamine has no effect on oxygenation indices following elective coronary artery bypass grafting under cardiopulmonary bypass. Ann Card Anaesth. 2011;14(1):13-8. https://doi.org/10.4103/0971-9784.74394.
Lahtinen P, Kokki H, Hakala T, Hynynen M. S(+)-ketamine as an analgesic adjunct reduces opioid consumption after cardiac surgery. Anesth Analg. 2004;99(5):1295-1301. https://doi.org/10.1213/01.ANE.0000133913.07342.B9.
