РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАСТАРЕЛЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ СУХОЖИЛИЙ СГИБАТЕЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ В КОСТНО-ФИБРОЗНЫХ КАНАЛАХ

Аннотация

Введение. Восстановление сухожилий сгибателей пальцев кисти в костно-фиброзных каналах в отдаленные сроки после травмы – сложная задача ввиду рубцового блокирования и невозможности ранней активной реабилитации. В связи с этим актуальна разработка методов прочной реконструкции сухожилий, обеспечивающих раннюю реабилитацию пациентов без риска разрыва зоны шва. Цель. Оценить клиническую эффективность оперативных вмешательств на сухожилиях сгибателей пальцев кисти при застарелых повреждениях в костно-фиброзных каналах c созданием прочных соединений в зоне шва. Материал и методы. В исследовании участвовали 66 пациентов с застарелыми повреждениями 104 сухожилий сгибателей в костно-фиброзных каналах пальцев кисти. Основную группу составили 29 пациентов, перенесших восстановление 47 сухожилий новыми методами в срок от 2 до 11 недель после травмы: подгруппа А включала 23 случая реконструкции сухожилия глубокого сгибателя погружным трансоссальным швом в I зоне, подгруппа Б – 24 шва с изоляцией рассеченными полимерными трубками во II зоне. Группа контроля – 37 пациентов с повреждениями сухожилий на 49 пальцах в зоне костно-фиброзных каналов, с давностью травмы от 2 недель до 30 лет, которым проведены классические вмешательства: вторичный шов глубоких сгибателей на 31 пальце, двухэтапная тендопластика – на 13, тенодез дистальной фаланги – на 4 и реинсерция по Беннелю – на 1 пальце. В качестве контроля оценены также 8 пальцев у 7 пациентов основной группы, на которых выполнены 4 вторичных шва, 2 тендопластики и 2 тенодеза. Функцию пальцев определяли по методу J. W. Strickland до, через 3, 6 месяцев и 1 год после операций, качественные показатели анализировали с помощью точного двустороннего критерия Фишера. Функцию кисти оценивали по опроснику DASH до операции и через 1 год, статистическую значимость различий проверяли с помощью U-критерия Манна-Уитни. Результаты. Применение методов прочной реконструкции сухожилий у пациентов основной группы позволило в среднем за 3 месяца получить результаты, подобные результатам двухэтапной тендопластики в группе контроля через 10-12 месяцев после начала лечения. Результаты реинсерции погружным трансоссальным швом и операции шва с временной изоляцией рассеченными полимерными трубками по степени восстановления объема движений и оценке пациентами функции кисти не имели значимых различий. Представлены описания клинических случаев. Заключение. Разработанные методы показали лучшие результаты восстановления функции пальцев в сравнении с классическими операциями. Прочное соединение сухожилий в сочетании с ранним началом движений позволяет увеличить число хороших и отличных функциональных исходов и обеспечивает удовлетворенность пациентов результатами лечения.