СРАВНЕНИЕ ТРЕХНЕДЕЛЬНЫХ РЕГЕНЕРАТОВ ПЯТОЧНОГО СУХОЖИЛИЯ ПОСЛЕ ТЕНОТОМИИ И ШВА В ЭКСПЕРИМЕНТЕ IN VIVO
Аннотация
Введение. Современные знания о заживлении сухожилий и возможности кистевой хирургии не решают проблему формирования теногенных контрактур. Для предотвращения рубцового процесса используют разобщение скользящих поверхностей сухожилия и его влагалища полимерными материалами. При этом регенерация сухожилий в условиях изоляции не доказана.
Цель исследования. В модели на лабораторных животных выполнить тенотомию и шов пяточного сухожилия, изучить сформировавшиеся в режиме мобилизации трехнедельные регенераты и оценить регенераторную способность сухожилия в условиях изоляции рассеченной полимерной трубкой.
Материал и методы. Лабораторным крысам на обеих лапах выполняли томию и шов пяточных сухожилий. Сухожилия на правых лапах дополнительно изолировали рассеченными полимерными трубками. Через 3 недели оценивали внешний вид и гистологическую структуру зоны шва.
Результаты. Регенераты сухожилий отличались своей зрелостью и тканевой организацией. Неизолированные сухожилия срастались быстрее, но утрачивали скользящую поверхность. В результате изоляции формировалась скользящая поверхность сухожилия и его влагалища, но замедлялось формирование регенерата.
Выводы. Репарация сухожилия при изоляции рассеченной трубкой возможна и происходит за счет внутренних источников. Срастание сухожилия демонстрирует хорошо васкуляризованный регенерат в зоне шва.
Литература
Strickland JW. Flexor Tendon Injuries: I. Foundation of Treatment. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 1995;3(1):44-54. https://doi.org/10.5435/00124635-199501000-00006.
Seiler JG. Flexor tendon repair. The Journal of American Society for Surgery of the Hand. 2001;1(3):177-191. https://doi.org/10.1053/jssh.2001.26283.
Beredjiklian PK. Biologic aspects of flexor tendon laceration and repair. The Journal of Bone and Joint Surgery. 2003;85(3):539-550. https://doi.org/10.2106/00004623-200303000-00025.
Gelberman RH, Vandeberg JS, Manske PR, Akeson WH. The early stages of flexor tendon healing: a morphologic study of the first fourteen days. The Journal of Hand Surgery. 1985;10:776-784. https://doi.org/10.1016/s0363-5023(85)80151-9.
Vlasov MV, Bugrov SN, Bogosyan AB, Musikhina IV. Morfologicheskie osobennosti regeneracii pyatochnogo suhozhiliya posle ego poperechnoj tenotomii s peresecheniem fascialnyh obolochek i povrezhdeniem sosudov bryzhejki [Morphological features of regeneration of the Achilles tendon after its cross tenotomy with intersection of fascial sheaths and damage of mesenteric vessels]. Vestnik hirurgii im. I. I. Grekova [Grekov’s Bulletin of Surgery]. 2016;175(1):59-63. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2016-175-1-59-63. (Russian).
Ivanov AV, Kozlov DV. Sovremennye predstavleniya o mekhanizmah reparativnoj regeneracii ahillova suhozhiliya posle ego razryva [Modern concepts of the mechanisms of reparative regeneration of the Achilles tendon after its rupture]. Vestnik Smolenskoj gosudarstvennoj medicinskoj akademii [Vestnik of the Smolensk State Medical Academy]. 2015;14(4):74-79. (Russian).
Lundborg G. Experimental flexor tendon healing without adhesion formation − a new concept of tendon nutrition and intrinsic healing mechanisms. The Hand. 1976;8(3):235-238. https://doi.org/10.1016/0072-968X_76_90007-3.
Lundborg G, Rank F. Experimental intrinsic healing of flexor tendons based upon synovial fluid nutrition. The Journal of Hand Surgery. 1978;3(1):21-31. https://doi.org/10.1016/S0363-5023(78)80114-2.
Boyer MI, Strickland JW, Engles DR, Sachar K, Leversedge FJ. Flexor Tendon Repair and rehabilitation. The Journal of Bone and Joint Surgery. 2002;84-A(9):1683-1706.
Gelberman RH, Khabie V, Cahill CJ. The revascularization of healing flexor tendons in digital sheath: A vascular injection study in dogs. The Journal of Bone and Joint Surgery. 1991;73(6):868-881.
Strickland JW. Biologic rationale, clinical application, and results of early motion following flexor tendon repair. Journal of Hand Therapy. 1989;2(2):71-83. https://doi.org/10.1016/S0894-1130(89)80045-6.
Strickland JW. Development of flexor tendon surgery: twenty-five years of progress The Journal of Hand Surgery. 2000;25(2):214-235. https://doi.org/10.1053/jhsu.2000.jhsu25a0214.
Halikis MN, Manske PR, Kubota H, Aoki M. Effect of immobilization, immediate mobilization, and delayed mobilization on the resistance to digital flexion using a tendon injury model. Journal of Hand Surgery. 1997;22(3):464- 472. https://doi.org/10.1016/S0363-5023(97)80014-7.
Ovsyannikova AD. Reabilitacija i taktika vedenija pacientov posle hirurgicheskogo vosstanovlenija suhozhilij sgibatelej palcev kisti [Rehabilitation and postoperative management after flexor tendon repair]. Voprosy rekonstruktivnoj i plasticheskoj hirurgii [Issues of reconstructive and plastic surgery]. 2018;21(2):62-73. https://doi.org/10.17223/1814147/65/08. (Russian).
Bojchev, B. Holevich J. Hirurgija kisti i palcev. Sofija: Medicina i fizkultura; 1971. 280 p. (Russian).
Lomaja MP, Shishzagirov ZT. Prichiny formirovanija tenogennyh sgibatelnyh kontraktur palcev kisti i ih ustranenie s pomoshhju tenoliza (obzor literatury) [Causes of finger flexion contracture formation and its elimina tion by means of tenolysis (literature review)]. Travmatologija i ortopedija Rossii. [Traumatology and Orthopedics of Russia]. 2005;1:60-67. (Russian).
Meshkova OA, Bogdanov DYu, Matveev NL, Kurganov IA. Primenenie sovremennyh protivospaechnyh preparatov v hirurgii [Application of modern antiadhesive agents in surgery]. Endoskopicheskaya hirurgiya [Endoscopic surgery]. 2015;21(3):37-42. https://doi.org/10.17116/endoskop201521337-42. (Russian).
Cherniakova JuM, Zenchenko AV, Slepchenko KV, inventors. Method of deep finger flexor reconstruction. BY patent 22429. 2019 Febr 28. (Russian).
Zenchenko AV, Cherniakova YuM. Tekhnologiya vremennoj izolyacii suhozhiliya glubokogo sgibatelya palca kisti i vedenie pacientov pri otsrochennom shve vo vtoroj zone [Technology of temporary isolation of the deep digital fexor tendon and management of patients in zone II delayed repair]. Genij Ortopedii [Genius of orthopedics]. 2019;25(3):290-296. https://doi.org/10.18019/1028-4427-2019-25-3-290-296. (Russian).
Rossijskij Nacionalnyj issledovatelskij medicinskij uni- versitet imeni N.I. Pirogova. Rukovodstvo po rabote s laboratornymi zhivotnymi dlja sotrudnikov GBOU VPO RNIMU im. N.I. Pirogova Minzdrava Rossii, zanjatyh provedeniem doklinicheskih ispytanij. Moskva: GBOU VPO RNIMU im. N.I. Pirogova Minzdrava Rossii; 2015. 42 p. (Russian).
National Institutes of Health (US); Applied Research Ethics National Association. Institutional Animal Care and Use Committee Guidebook. 2nd ed. Boston: Applied Research Ethics National Association; 2002. 210 p.
National Research Council (US); Committee to Revise the Guide for the Care and Use of Laboratory Animals. Guide for the Care and Use of Laboratory Animals. 8th ed. Washington: National Academy Press; 2011. 220 p. https://doi.org/10.17226/12910.
Cook J, Feller J, Bonar S, Khan K. Abnormal tenocyte morphology is more prevalent than collagen disruption in asymptomatic athletes’ patellar tendons. Journal of Orthopaedic Research. 2004;22(2):334-338. https://doi.org/10.1016/j.orthres.2003.08.005.
Fearon A, Dahlstrom JE, Twin J, Cook J, Scott A. The Bonar score revisited: Region of evaluation significantly influences the standardized assessment of tendon degeneration. Journal of Science and Medicine in Sport. 2014;17(4):346-350. https://doi.org/10.1016/j.jsams.2013.07.008.
Gelberman RH, Botte MJ, Spiegelman JJ, Akeson WH. The excursion and deformation of repaired flexor ten- dons treated with protected early motion. The Journal of Hand Surgery. 1986;11(1):106-110. https://doi.org/10.1016/S0363-5023(86)80115-0.
Gelberman RH, Khabie V, Cahill CJ. The revascularization of healing flexor tendons in the digital sheath. A vascular injection study in dogs. The Journal of Bone and Joint Surgery.1991;73(6):868-881.
