КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПОЛИМОРФНОЯДЕРНЫХ НЕЙТРОФИЛОВ В СТРАТИФИКАЦИИ ДЕТЕЙ С ОСТРОЙ БОЛЬЮ В ЖИВОТЕ
Аннотация
Введение. Острая боль в животе у детей определяется как острая боль нетравматического генеза, длительностью до 5-7 суток, представляет серьезную диагностическую и тактическую проблему. Многие аспекты диагностики и лечения остаются дискуссионными. Цель исследования. Определить клиническое значение количества полиморфноядерных нейтрофилов в стратификации детей с острыми болями в животе. Материал и методы. Проспективное рандомизированное слепое клиническое исследование. Проведен анализ результатов обследования и лечения 633 детей, поступивших в Гродненскую областную детскую клиническую больницу с острыми болями в животе. Количество полиморфноядерных нейтрофилов анализировалось в относительных (ПНОЗ) и абсолютных (ПНАЗ) значениях. Статистика: критерии доказательной медицины, анализ кривых ROC и precision-recall, мера информативности Кульбака (Jxi), теорема Байеса. Результаты. Определены точки разделения для тестов «ПНОЗ» и «ПНАЗ». Для теста «ПНОЗ» точка разделения составила 65%; для теста «ПНАЗ» 8,952×109/л. При значениях «ПНОЗ» меньше 65% вероятность ОДА как причины острых болей в животе составляет 1,8% (ДИ 0,2-3,4); общая информативность равна 2,94. При значениях теста «ПНАЗ» меньше 6,5×109/л вероятность ОДА равна 1,2% (ДИ 0,03-2,4%), общая информативность составила 5,24. Показано, что повышение значений тестов выше указанных значений не приводит к существенному повышению вероятности ОА как причины острых болей в животе у детей. Выводы. Изученные тесты имеют высокую информативность и могут использоваться для стратификации пациентов с острыми болями в животе. Необходима валидизация полученных результатов с учетом конкретных возможностей данного лечебного учреждения, типа используемой аппаратуры.
Литература
de Burlet KJ, Ing AJ, Larsen PD, Dennett ER. Systematic review of diagnostic pathways for patients presenting with acute abdominal pain. Int J Qual Health Care. 2018;30(9):678-683. https://doi.org/10.1093/intqhc/mzy079.
Gans SL, Pols MA, Stoker J, Boermeester MA. Guideline for the diagnostic pathway in patients with acute abdominal pain. Dig Surg. 2015;32(1):23-31. https://doi.org/10.1159/000371583.
Raymon М, Marsicovetere P, DeShaney K. Diagnosing and managing acute abdominal pain in children. JAAPA. 2022;35(1):16-20. https://doi.org/10.1097/01.JAA.0000803624.08871.5f.
Acute abdominal pain pathway. Interim report of consensus process and consensus recommendations, February, 2022 [Internet]. Available from: https://www.baps.org.uk/news/announcements/girft-acute-abdominal-pain-pathway/.
Acute Abdominal Pain - Emergency Management in Children [Internet]. Available from: https://www.childrens.health.qld.gov.au/wp-content/uploads/PDF/guidelines/gdl-00704.pdf.
Hijaz NM, Friesen CA. Managing acute abdominal pain in pediatric patients: current perspectives. Pediatric Health Med Ther. 2017;2017(8):83-91. https://doi.org/10.2147/PHMT.S120156.
Kim JS. Acute Abdominal Pain in Children. Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr. 2013;16(4):219-224. https://doi.org/10.5223/pghn.2013.16.4.219.
Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann Emerg Med. 1986;15(5):557-564. https://doi.org/10.1016/S0196-0644(86)80993-3.
Andersson M, Andersson RE. The Appendicitis Inflammatory Response Score: A Tool for the Diagnosis of Acute Appendicitis that Outperforms the Alvarado Score. World Journal of Surgery. 2008;32(8):1843-1849. https://doi.org/10.1007/s00268-008-9649-y.
Moore EE, Kelly M, Soreide K, Kashuk J, Ten BR, Gomes CA, Sugrue M, Davies RJ, Damaskos D, Leppäniemi A, Kirkpatrick A, Peitzman AB, Fraga GP, Maier RV, Coimbra R, Chiarugi M, Sganga G, Pisanu A, de’Angelis GL, Tan E, Van Goor H, Pata F, Di Carlo I, Chiara O, Litvin A, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World Journal of Emergency Surgery. 2020;15(1):27. https://doi.org/10.1186/s13017-020-00306-3.
Samuel M. Pediatric Appendicitis Score. J Pediatr Surg. 2002;37(6):877-881. https://doi.org/10.1053/jpsu.2002.32893.
Shera AH, Nizami FA, Malik AA, Naikoo ZA, Wani MA. Scoring System for Diagnosis of Acute Appendicitis in Children. Indian J Pediat. 2010;78(3):287-290. https://doi.org/10.1007/s12098-010-0285-9.
