КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕВАСКУЛЯРИЗИРУЮЩЕЙ АУТОМИЕЛОТРАНСПЛАНТАЦИИ
Аннотация
Актуальность. В Международных сосудистых клинических рекомендациях 2019 г. предложен термин «критическая ишемия, угрожающая потерей конечности», которая приводит к летальному исходу либо ампутации в течение 12 месяцев. Только половине пациентов проводится реваскуляризация конечности – остальные получают консервативное лечение, эффективность которого крайне мала. В связи с этим необходима разработка альтернативных методов хирургического лечения критической ишемии, основанных на применении клеточных технологий. Цель. Оценить клиническую эффективность реваскуляризирующей аутомиелотрансплантации в комплексном лечении пациентов с хроническими ранами на фоне диабетической ангиопатии нижних конечностей. Материал и методы. В исследовании участвовали 100 пациентов, страдающих диабетической ангиопатией нижних конечностей, развившейся на фоне сахарного диабета 2 типа. У 25 пациентов основной группы и у 32 человек в группе сравнения выявлены хронические раны нижних конечностей. Размер хронических ран в основной группе до начала лечения составил от 0,5 до 3,5 см2 (медиана (Ме) 2,1 [1,5; 2,5] см2), в группе сравнения варьировал от 0,7 до 3,5 см2 (Ме 2,1 [1,7; 2,6] см2). Статистических различий между группами не выявлено (pMann-Whitney=1,0). Результаты. У 12 пациентов (48%) основной группы хронические раны зажили, у 3 – уменьшились в размерах, у 1 – остались без динамики, у 6 гнойно-некротический процесс прогрессировал, что привело к ампутации конечности на уровне бедра, умерли 3 пациента. Среди 32 пациентов с хроническими ранами в группе сравнения заживления хронических ран либо уменьшения их в размерах не наблюдалось. У 10 человек размеры дефектов не изменились, у 7 – гнойно-некротический процесс прогрессировал, что привело к ампутации конечности. У 2 пациентов хронические раны возникли после госпитализации. Умерли 15 пациентов. Представлены описания клинических случаев. Выводы. Применение реваскуляризирующей аутомиелотрансплантации в комплексном лечении пациентов с диабетической ангиопатией нижних конечностей оказывает положительное влияние на динамику раневого процесса в хронических ранах.
Литература
Conte MS, Bradbury AW, Kolh P, White JV, Dick F, Fitridge R, Mills JL, Ricco JB, Suresh KR, Murad MH, Aboyans V, Aksoy M, Alexandrescu VA, Armstrong D, Azuma N, Belch J, Bergoeing M, Bjorck M, Chakfé N, Cheng S, Dawson J, Debus ES, Dueck A, Duval S, Eckstein HH, Ferraresi R, Gambhir R, et al. Global Vascular Guidelines on the Management of Chronic Limb-Threatening Ischemia. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2019;58(Suppl 1):S1-S109.e33. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2019.05.006.
Galstyan GR, Tokmakova AYu, Egorova DN, Mitish VA, Paskhalova YuS, Antsiferov MB, Komelyagina EYu, Udovichenko OV, Gureva IV, Bregovskiy VB, Eroshkin IA, Eroshenko AnV, Eroshenko AlV. Klinicheskie rekomendacii po diagnostike i lecheniju sindroma diabeticheskoj stopy [Clinical guidelines for diagnosis and treatment of diabetic foot syndrome]. Rany i ranevye infekcii. Zhurnal imeni prof. B.M. Kostjuchjonka [Wounds and wound infections. The prof. B.M. Kostyuchenok journal]. 2015;2(3):63-83. https://doi.org/10.17650/2408-9613-2015-2-3-63-83. https://elibrary.ru/wfgplz. (Russian).
Tateishi-Yuyama E, Matsubara H, Murohara T, Ikeda U, Shintani S, Masaki H, Amano K, Kishimoto Y, Yoshimoto K, Akashi H, Shimada K, Iwasaka T, Imaizumi T. Therapeutic angiogenesis for patients with limb ischaemia by autologous transplantation of bone-marrow cells: a pilot study and a randomised controlled trial. Lancet. 2002;360(9331):427-435. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(02)09670-8.
Mizuno H, Miyamoto M, Shimamoto M, Koike S, Hyakusoku H, Kuroyanagi Y. Therapeutic angiogenesis by autologous bone marrow cell implantation together with allogeneic cultured dermal substitute for intractable ulcers in critical limb ischaemia. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2010;63(11):1875-1882. https://doi.org/10.1016/j.bjps.2009.11.037.
Fadini GP, Agostini C, Avogaro A. Autologous stem cell therapy for peripheral arterial disease meta-analysis and systematic review of the literature. Atherosclerosis. 2010;209(1):10-17. https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2009.08.033.
Drjuk, NF, Kirimov VI. Revaskuljarizirujushhie operacii pri obliterirujushhem porazhenii arterij goleni i stopy u bolnyh s hronicheskoj kriticheskoj ishemiej nizhnih konechnostej. Klinichna hirurgija. 2007;6:48-49. (Russian).
Drjuk NF, Kirimov VI, Barna IE, Dmytrenko IP, Shkuropat VN. Primenenie autologichnyh aspiratov, a takzhe multipotentnyh stromalnyh kletok kostnogo mozga i zhirovoj tkani v sosudistoj hirurgii [Application of autologous aspirates as well as multipotent stromal cells of the bone marrow and adipose tissue in vascular surgery]. Klinichna hirurgija. 2012;12:24-29. (Russian).
Fedjanin SD, Kamendrovskaja AA, Kovalenko AA, inventors. Metod neprjamoj revaskuljarizacii nizhnih konechnostej. Instrukcija po primeneniju BY № 001-0121.05.11.2021. Vitebsk; 2021. 5 p. (Russian).
Obolenskiy VN. Sovremennye metody lechenija hronicheskih ran [Modern treatment methods of the chronic wounds]. Meditsinskiy sovet [Medical Council]. 2016;10:148-154. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2016-10-148-154. https://elibrary.ru/xuyait. (Russian).
