ИЗМЕНЕНИЕ КОНЦЕНТРАЦИИ В ПЛАЗМЕ МЕРОПЕНЕМА НА ФОНЕ ПРОВЕДЕНИЯ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЙ ГЕМОПЕРФУЗИИ ЧЕРЕЗ СЕЛЕКТИВНЫЕ ГЕМОСОРБЕНТЫ У ПАЦИЕНТОВ С СЕПСИСОМ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ КОМПЛЕКСНОЙ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
Аннотация
Введение. Сепсис и септический шок – основные причины смертельных исходов в отделениях реанимации. Гемосорбция в сочетании со стандартной терапией сепсиса уменьшает смертность в среднем на 5-7%, однако существуют данные о способности гемосорбентов снижать концентрацию в плазме антибактериальных препаратов.
Цель исследования. Изучить влияние гемосорбции с использованием гемосорбентов «ЛПС-гемо» и «Гемопротеазосорб» (РБ) на концентрацию меропенема в плазме на фоне интенсивной терапии пациентов с сепсисом разной этиологии.
Материал и методы. Обследованы 35 пациентов с сепсисом: контрольная группа без применения гемосорбции (11 пациентов); группа сорбента «Гемопротеазосорб» (13 пациентов) и группа сорбента «ЛПС-гемо» (11 пациентов), в которых применялась гемосорбция с вышеуказанными сорбентами. Концентрация меропенема в плазме крови определялась методом ИФА.
Результаты. В контрольной группе наблюдалось снижение концентрации меропенема в плазме в 27% случаев (величина снижения 3,81 мкг/мл; p<0,25); в группе сорбента «Гемопротеазосорб» – в 54% случаев после гемосорбции (1,33 мкг/мл; p<0,02); в группе «ЛПС-гемо» – в 50% случаев (3,08 мкг/мл; p<0,06).
Выводы. Применение гемосорбции приводит к снижению концентрации в плазме меропенема, рекомендована модификация режима введения антибактериального препарата.
Литература
Angus DC, Linde-Zwirble WT, Lidicker J, Clermont G, Carcillo J, Pinsky MR. Epidemiology of severe sepsis in the United States: analysis of incidence, outcome, and associated costs of care. Crit Care Med. 2001;29(7):1303- 10. https://doi.org/10.1097/00003246-200107000-00002.
Chen X, Song D. LPS promotes the progression of sepsis by activation of lncRNA HULC/miR-204-5p/TRPM7 network in HUVECs. Biosci Rep. 2020;40(6):BSR20200740. https://doi.org/10.1042/BSR20200740.
Huang M, Cai S, Su J. The Pathogenesis of Sepsis and Potential Therapeutic Targets. Int J Mol Sci. 2019;20(21):5376. https://doi.org/10.3390/ijms20215376.
Monard C, Rimmelé T, Ronco C. Extracorporeal Blood Purification Therapies for Sepsis. Blood Purif. 2019;47(Suppl 3):1-14. https://doi.org/10.1159/000499520.
Yakubtsevich RE, Spas VV, Shapel IA, Kuznetsov OYe. Vozmozhnosti jeliminacii vospalitelnyh mediatorov pri sepsise s pomoshhju sorbcionnyh metodov detoksikacii [Possibilities of eliminating inflammatory mediators in sepsis by means of sorption detoxification methods]. Anesteziologija i reanimatologija. 2008;(6):55-56. https://www.elibrary.ru/tkicmn. (Russian).
Ankawi G, Neri M, Zhang J, Breglia A, Ricci Z, Ronco C. Extracorporeal techniques for the treatment of critically ill patients with sepsis beyond conventional blood purification therapy: the promises and the pitfalls. Crit Care. 2018;22(1):262. https://doi.org/10.1186/s13054-018-2181-z.
Gaieski DF, Mikkelsen ME, Band RA, Pines JM, Massone R, Furia FF, Shofer FS, Goyal M. Impactoftimetoantibiotics on survival in patients with severe sepsis or septic shock in whom early goal-directed therapy was initiated in the emergency department. Crit Care Med. 2010;38(4):1045-53. https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e3181cc4824
Yakubtsevich RE, Belyavsky NV. Vozdejstvie ekstrakorporalnoj gemosorbcii na jeliminaciju antibakterialnyh preparatov pri sepsise [Effect of extracorporal hemosorption on elimination of antibacterial drugs in sepsis]. Zhurnal Grodnenskogo gosudarstvennogo medicinskogo universiteta [Journal of the Grodno State Medical University]. 2021;19(1):10-15. https://doi.org/10.25298/2221-8785-2021-19-1-10-15. https://www.elibrary.ru/dsizga. (Russian).
Singhan W, Vadcharavivad S, Areepium N, Wittayalertpanya S, Chaijamorn W, Srisawat N. The effect of direct hemoperfusion with polymyxin B immobilized cartridge on meropenem in critically ill patients requiring renal support. J Crit Care. 2019;51:71-76. https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2019.02.007
Wiseman LR, Wagstaff AJ, Brogden RN, Bryson HM. Meropenem. A review of its antibacterial activity, pharmacokinetic properties and clinical efficacy. Drugs. 1995;50(1):73-101. https://doi.org/10.2165/00003495-199550010-00007
Scharf C, Paal M, Schroeder I, Vogeser M, Draenert R, Irlbeck M, Zoller M, Liebchen U. Therapeutic Drug Monitoring of Meropenem and Piperacillin in Critical Illness-Experience and Recommendations from One Year in Routine Clinical Practice. Antibiotics (Basel). 2020;9(3):131. https://doi.org/10.3390/antibiotics9030131.
Jaruratanasirikul S, Thengyai S, Wongpoowarak W, Wattanavijitkul T, Tangkitwanitjaroen K, Sukarnjanaset W, Jullangkoon M, Samaeng M. Population pharmacokinetics and Monte Carlo dosing simulations of meropenem during the early phase of severe sepsis and septic shock in critically ill patients in intensive care units. Antimicrob Agents Chemother. 2015;59(6):2995-3001. https://doi.org/10.1128/AAC.04166-14.
Schneider AG, André P, Scheier J, Schmidt M, Ziervogel H, Buclin T, Kindgen-Milles D. Pharmacokinetics of anti- infective agents during CytoSorb hemoadsorption. Sci Rep. 2021;11(1):10493. https://doi.org/10.1038/s41598-021-89965-z.
Singhan W, Vadcharavivad S, Areepium N, Wittayalertpanya S, Chaijamorn W, Srisawat N. The effect of direct hemoperfusion with polymyxin B immobilized cartridge on meropenem in critically ill patients requiring renal support. J Crit Care. 2019;51:71-76. https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2019.02.007.
