РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ЭНДОКРИННОЙ ОФТАЛЬМОПАТИЕЙ СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
Аннотация
Введение. Патогенетической терапией эндокринной офтальмопатии (ЭОП) средней степени тяжести является введение глюкокортикоидов (ГК), которые оказывают иммуносупрессивное, противовоспалительное, противоотечное действие. На современном этапе в составе комбинированного лечения заболевания рассматривается применение препаратов селена, пентоксифиллина, а также воздействие на параорбитальную область переменного магнитного поля.
Цель исследования. Оценить результаты комбинированного консервативного лечения пациентов с ЭОП средней степени тяжести.
Материал и методы. В исследование включены 25 пациентов (50 орбит) с клиническими признаками ЭОП средней степени тяжести течения заболевания. В зависимости от схемы проводимой терапии пациенты были разделены на группу А (сравнения) и группу Б (основная). Группа А (сравнения) – 10 пациентов, которые получали пульс-терапию метилпреднизолоном. Группа Б (основная) – 15 пациентов, которым назначена комбинация пульс-терапии метилпреднизолоном и разработанная схема дополнительного лечения: селен – 100 мгк 2 раза в день, в течение 6 месяцев, пентоксифиллин в дозе 600 мг 2 раза в день, 6 месяцев; низкочастотное импульсное магнитное поле, генерируемое аппаратом «УниСПОК», продолжительностью 10-20 минут, на курс лечения 8-12 процедур, проводимых ежедневно.
Терапия метилпреднизолоном в виде внутривенной пульс-терапии подбиралась коллегиально врачом-эндокринологом и врачом-офтальмологом индивидуально для каждого пациента и суммарно не превышала рекомендованную для данной интенсивности процесса – 4,5 г (в среднем 4,5±0,5 г в обеих группах).
Результаты. Выявлена последовательность нивелирования клинических признаков ЭОП у пациентов, получающих комбинированную терапию: снижение тремора, отека век и показателя ширины глазной щели по сравнению с исходным состоянием отмечалось уже к третьему месяцу лечения, через 6 месяцев данные показатели исчезли. Слезотечение в исследуемых группах не регистрировалось к шестому месяцу, что можно объяснить применением кортикостероидов. Достоверное уменьшение экзофтальма на разработанной терапии установлено через 6 месяцев, тогда как в группе стандартного лечения уменьшения показателя не наблюдалось.
Выводы. Метод комплексного лечения ЭОП, включающий пульс-терапию метилпреднизолоном в сочетании с селеном, пентоксифиллином и магнитотерапией, эффективен при средней степени тяжести процесса, что привело к уменьшению выраженности симптомов офтальмопатии. Положительный эффект комбинированной терапии указывает на необходимость проведения курса лечения на протяжении шести месяцев.
Литература
Brovkina AF. Jendokrinnaja oftalmopatija. Moskva: GJeOTAR-MED; 2004. 176 р. (Russian).
Dedov II, Melnichenko GA, editors. Jendokrinologija. Moskva: GJeOTAR-Media; 2013. 1064 р. (Russian).
Kahaly GJ, Zang S, Ponto KA. Intravenous glucocorticoids for graves orbitopathy: efficacy and morbidity. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2011;96(2):320-332. https://doi.org/10.1210/jc.2010-1962
Vinogradskaja OI, Lipatov DV, Fadeev VV. Bezopasnost razlichnyh rezhimov puls-terapii metilprednizolonom pri lechenii jendokrinnoj oftalmopatii. Klinicheskaja i jeksperimentalnaja tireoidologija [Clinical and Experimental Thyroidology]. 2013;8(3):52-58. (Russian).
Bartalena L, Kahaly GJ, Baldeschi L, Dayan CM, Eckstein A, Marcocci C, Marinò M, Vaidya B, Wiersinga WM. The 2021 European Group on Graves orbitopathy (EUGOGO) clinical practice guidelines for the medical management of Graves orbitopathy. Eur J Endocrinol. 2021;185(4):G43-G67. https://doi.org/10.1530/EJE-21-0479
Wang L, Wang B, Chen SR, Hou X, Wang X, Zhao S, Song J, Wang Y. Effect of selenium supplementation on recurrent hyperthyroidism caused by Graves disease: a prospective pilot study. Horm and Metab Research. 2016;48(9):559-564. https://doi.org/10.1055/s-0042-110491
Ventura M, Melo M, Carrilho F. Selenium and Thyroid Disease: From Pathophysiology to Treatment. Int J Endocrinol. 2017;2017:1297658. https://doi.org/10.1155/2017/1297658
Okunieff P, Augustine E, Hicks JE, Cornelison TL, Altemus RM, Naydich BG, Ding I, Huser AK, Abraham EH, Smith JJ, Coleman N, Gerber LH. Pentoxifylline in the treatment of radiation-induced fibrosis. J. Clin. Oncol. 2004;22(11):2207-2213. https://doi.org/10.1200/JCO.2004.09.101
Melnik IR, Danilova LI, Komacheva SM, Goncharova NV, Kirilenko ZhMi. Vlijanie terapii pentoksifillinom I gljukokortikosteroidami na apoptoz i proliferativnuju aktivnost mononuklearov perifericheskoj krovi u bolnyh s sochetaniem bolezni Grejvsa-Bazedova i autoimmunnoj. Medicinskie novosti. 2011;4:97-100. (Russian).
