АНАЛИЗ ПРИЧИН СМЕРТИ, СТРУКТУРЫ ВТОРИЧНОЙ И СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ ГОМЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

  • В. М. Цыркунов УО "Гродненский государственный медицинский университет", Гродно, Беларусь https://orcid.org/0000-0002-9366-6789
  • Г. В. Тищенко Гомельское областное клиническое патологоанатомическое бюро, Гомель, Беларусь https://orcid.org/0000-0002-3405-7668
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, причины смерти, коморбидная и сопутствующая патология

Аннотация

Актуальность. Анализ спектра причин смерти, связанных с ВИЧ-инфекцией, представляет некоторые трудности, так как значительное число случаев смерти ВИЧ-инфицированных пациентов напрямую не связано с манифестацией иммунодефицита. Цель – определить спектр вторичных заболеваний, непосредственные и основные причины смерти, а также органы-мишени для оппортунистических инфекций и заболеваний ВИЧ-инфицированных пациентов Гомельской области. Материал и методы. Изучены истории болезни, данные кабинета инфекционных заболеваний и протоколы патологоанатомических вскрытий ВИЧ-инфицированных пациентов Светлогорского района Гомельской области за 2012-2018 гг. Результаты. Среди ВИЧ-инфицированных умерших пациентов преобладают мужчины (более 60%), в возрасте от 35 до 44 лет (около 50%). Уменьшается количество умерших пациентов со стажем инфицирования от 1 года до 12 лет и увеличивается – от 13 лет до 21 года (28,4%). Средняя продолжительность жизни после инфицирования ВИЧ составляет 10,5±4,9 года. Среди ВИЧ-инфицированных умерших пациентов, имевших показатели иммунного статуса, содержание CD4+ лимфоцитов менее 200 клеток было у 63,8% пациентов, у 23,3% количество CD4+ клеток на момент смерти – менее 50. Вирусная нагрузка у 22,4% умерших на момент смерти превышала 500000 копий/мкл, большинство (89,2%) умерших имели 4-ю клиническую стадию ВИЧ-инфекции. Выводы. У 74,6% пациентов ВИЧ-инфекция была основным заболеванием и основной причиной смерти. Среди спектра вторичных заболеваний, ставших причиной смерти, выявлены: пневмоцистная пневмония, прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия, криптококковая инфекция, токсоплазмоз головного мозга, туберкулез, лимфомы, ЦМВ-инфекция, генерализованный кандидоз, атипичный микобактериоз, аспергиллез легких и другие. В 25,4% случаев ВИЧ-инфекция была расценена как сопутствующая, а не основная патология, среди которой преобладали циррозы печени и иная патология: острое нарушение мозгового кровообращения, ишемическая болезнь сердца, хроническая ревматическая болезнь сердца, дилатационная кардиомиопатия, хроническая алкогольная болезнь и другие. Увеличение числа вскрытий и постоянный мониторинг причин смерти умерших от ВИЧ-инфекции и связанных с ней оппортунистических инфекций и заболеваний повысят качество и ускорят сроки прижизненной диагностики разного рода патологии у ВИЧ-инфицированных пациентов.

Литература

Mocroft A, Vella S, Benfield TL, Chiesi A, Miller V, Gargalianos P, d’Arminio Monforte A, Yust I, Bruun JN, Phillips AN, Lundgren JD. Changing patterns of mortality across Europe in patients infected with HIV-1. EuroSIDA Study Group. Lancet. 1998;352(9142):1725-1730. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(98)03201-2.

Gill J, May M, Lewden C, Saag M, Mugavero M, Reiss P, Ledergerber B, Mocroft A, Harris R, Fux CA, Justice A, Costagliola D, Casabona J, Hogg RS, Khaykin P, Lampe F, Vehreschild J, Sterne JA, Gill J, Lewden C, Saag M, Egger M, Mugavero M, Reiss P, Ledergerber B, et al. Causes of death in HIV-1-infected patients treated with antiretroviral therapy, 1996-2006: collaborative analysis of 13 HIV cohort studies. Clin. Infect. Dis. 2010;50(10):1387-1396. https://doi.org/10.1086/652283.

Ministry of Health of the Republic of Belarus. O peresmotre vedomstvennyh normativnyh aktov, reglamentirujushhih voprosy po probleme VICh/SPID. Рrikaz № 351 (dec. 16, 1998) [Internet]. Available from: https://www.ilo.org/wcmsp5/groups/public/---ed_protect/---protrav/---ilo_aids/documents/legaldocument/wcms_127432.pdf. (Russian).

Bonnet F, Lewden C, May T, Heripret L, Jougla E, Bevilacqua S, Costagliola D, Salmon D, Chêne G, Morlat P. Opportunistic infections as causes of death in HIV-infected patients in the HAART era in France. Scand. J. Infect. Dis. 2005;37(6-7):482-487. https://doi.org/10.1080/00365540510035328.

Crum NF, Riffenburgh RH, Wegner S, Agan BK, Tasker SA, Spooner KM, Armstrong AW, Fraser S, Wallace MR. Comparisons of causes of death and mortality rates among HIV-infected persons: analysis of the pre-, early, and late HAART (highly active antiretroviral therapy) eras. J. Acquir. Immune Defic. Syndr. 2006;41(2):194-200. https://doi.org/10.1097/01.qai.0000179459.31562.16.

Deeks SG, Phillips AN. HIV infection, antiretroviral treatment, ageing, and non-AIDS related morbidity. BMJ. 2009;338:a3172.https://doi.org/10.1136/bmj.a3172.

Aitov KA, Sharifulina NL, Makarova SV. Analiz smertnosti u bolnyh VICh-infekciej v terminalnoj stadii zabolevanija [Analysis of mortality in patients with HIV infection at the terminal stage of disease]. MEDICUS. 2016;3(9):53-55. (Russian).

Rakhmanova AG, Yakovlev AA, Dmitrieva MI, Vinogradova TN, Kozlov AA. Analiz prichin smerti VICh-inficirovannyh v 2008-2010 gg. Po materialam klinicheskoj infekcionnoj bolnicy im. S.P. Botkina, g. Sankt-Peterburg [Analysis of the causes of death in HIVinfected individuals in 2008-2010. According to the data of the clinical infectious diseases hospital named after S.P. Botkin St. Petersburg]. Kazanskij medicinskij zhurnal [Kazan Medical Journal]. 2012;93(3):522-526. (Russian).

Matievskaya NV, Tsyrkunov VM, Prokopchik NI, Tishchenko VN. Pechenochnaja letalnost VIChinficirovannyh pacientov. Medicinskaja panorama. 2011;1:3-6. (Russian).

Matievskaya NV, Tsyrkunov VM, Eremin VF, Krasavtsev EL. Zakonomernosti jepidemicheskogo processa HIV-, HCV- i koinfekcii HIV/HCV v Respublike Belarus [Regularities of the epidemic process of HIV, HCV and HIV/HCV coinfection in the Republic of Belarus]. Infekcionnye bolezni [Infectious Diseases]. 2010;8(4):38-45 (Russian).

Ministry of Health of the Republic of Belarus. O dalnejshem sovershenstvovanii patologoanatomicheskoj sluzhby Respubliki Belarus. Рrikaz № 111 (jun. 17, 1993) [Internet]. Available from: http://zakonby.net/prikaz/47349-prikazministerstva-zdravoohraneniya-respubliki-belarus-ot-17061993-n-111-red-ot-28011994-quoto-dalneyshemsovershenstvovanii-patologoanatomicheskoy-sluzhbyrespubliki-belarusquot-vmeste-s.html. (Russian).

Centers for Disease Control and Prevention. Diagnoses of HIV Infection in the United States and Dependent Areas, 2017. HIV Surveillance Report [Internet]. 2017;29. Available from: https://www.cdc.gov/hiv/pdf/library/reports/surveillance/cdc-hiv-surveillance-report-2017-vol-29.pdf.

Tishchenko GV, Tsyrkunov VM, Morozova EV. Analiz prichin smerti VICh-inficirovannyh v Gomelskoj oblasti [Analysis of causes of death cases among HIV-infected patients from Gomel region]. Zdravoohranenie [Healthcare]. 2016;4:12-17. (Russian).

Azovtseva OV, Arhipov GS, Arkhipova EI, Smirnov AV, Veber VR. Sravnitelnyj analiz prichin smertnosti u VICh-inficirovannyh bolnyh [A comparative analysis of causes of death in HIV infected patients]. VICh-infekcija i immunosupressii [HIV Infection and Immunosuppressive Disorders]. 2015;7(4):86-91. (Russian).

Poorolajal J, Hooshmand E, Mahjub H, Esmailnasab N, Jenabi E. Survival rate of AIDS disease and mortality in HIV-infected patients: a meta-analysis. Public Health. 2016;139:3-12. https://doi.org/10.1016/j.puhe.2016.05.004.

Whittle H, Morris J, Todd J, Corrah T, Sabally S, Bangali J, Ngom PT, Rolfe M, Wilkins A. HIV-2-infected patients survive longer than HIV-1-infected patients. AIDS. 1994;8(11):1617-1620. https://doi.org/10.1097/00002030-199411000-00015.

Gottlieb GS, Raugi DN, Smith RA. 90-90-90 for HIV- 2? Ending the HIV-2 epidemic by enhancing care and clinical management of patients infected with HIV-2. Lancet HIV. 2018;5(7):e390-e399. https://doi.org/10.1016/S2352-3018(18)30094-8.

Kofiadi IA. Geneticheskaja ustojchivost k zarazheniju VICh i razvitiju SPID v populjacijah Rossii i sopredelnyh gosudarstv [mastersthesis]. Moscow; 2008. 23 p. (Russian).

Fang CT, Chang YY, Hsu HM, Twu SJ, Chen KT, Lin CC, Huang LY, Chen MY, Hwang JS, Wang JD, Chuang CY. Life expectancy of patients with newly-diagnosed HIV infection in the era of highly active antiretroviral therapy. QJM. 2007;100(2):97-105. https://doi.org/10.1093/qjmed/hcl141.

Vasilevskaja AE, Kostikova LI, Serookaja TI, Skripko SM, Firsova NP. Analiz vspyshki VICh-infekcii v g. Svetlogorske Respubliki Belarus sredi lic, potrebljajushhih narkotiki inekcionno. Zhurnal mikrobiologii, jepidemiologii i immunobiologii [Journal of microbiology epidemiology immunobiology]. 1999;1:18-19. (Russian).

Naumenko VV, Sologub TV, Tsvetkov VV, Tsybalova LM. Harakteristika jepidemicheskogo processa i vedushhih faktorov riska rasprostranenija VICh-infekcii v uslovijah krupnogo megapolisa [Characteristics of the epidemic process and the leading risk factors for HIV infection in conditions of a large metropolis]. Jepidemiologija i infekcionnye bolezni [Epidemiology and Infectious Diseases]. 2015;20(6):15-18. (Russian).

Belyakov NA, Vinogradova TN. Polovoj put peredachi VICh v razvitii jepidemii [The role of the sexual route of HIV transmission in epidemic spread]. VICh-infekcija i immunosupressii [HIV Infection and Immunosuppressive Disorders]. 2011;3(4):7-19. (Russian).

Shaw GM, Hunter E. HIV transmission. Cold Spring Harbor perspectives in medicine. 2012;2(11):a006965. https://doi.org/10.1101/cshperspect.a006965.

Ware NC, Wyatt MA, Tugenberg T. Social relationships, stigma and adherence to antiretroviral therapy for HIV/AIDS. AIDS care. 2006;18(8):904-910. https://doi.org/10.1080/09540120500330554.

Murphy EL, Collier AC, Kalish LA, Assmann SF, Para MF, Flanigan TP, Kumar PN, Mintz L, Wallach FR, Nemo GJ. Highly active antiretroviral therapy decreases mortality and morbidity in patients with advanced HIV disease. Ann. Intern. Med. 2001;135(1):17-26. https://doi.org/10.7326/0003-4819-135-1-200107030-00005.

Shaldina, MV, Pirogova IA. Antiretrovirusnaja terapija kak osnovnoj metod lechenija VICh-infekcii [The antiretroviral therapy as the main method of treatment of HIV infection]. Vestnik soveta molodyh uchjonyh i specialistov Cheljabinskoj oblasti. 2017;2(4):71-74. (Russian).

Crum NF, Riffenburgh RH, Wegner S, Agan BK, Tasker SA, Spooner KM, Armstrong AW, Fraser S, Wallace MR. Comparisons of causes of death and mortality rates among HIV-infected persons: analysis of the pre-, early, and late HAART (highly active antiretroviral therapy) eras. J. Acquir. Immune. Defic. Syndr. 2006;41(2):194-200. https://doi.org/10.1097/01.qai.0000179459.31562.16.

1993 revised classification system for HIV infection and expanded surveillance case definition for AIDS among adolescents and adults. MMWR. Recomm. reports. 1992;41(RR-17):1-19.

Vajpayee M, Kaushik S, Sreenivas V, Wig N, Seth P. CDC staging based on absolute CD4 count and CD4 percentage in an HIV-1-infected Indian population: treatment implications. Clin. Exp. Immunol. 2005;141(3):485-490. https://doi.org/10.1111/j.1365-2249.2005.02857.x.

Mellors JW, Muсoz A, Giorgi JV, Margolick JB, Tassoni CJ, Gupta P, Kingsley LA, Todd JA, Saah AJ, Detels R, Phair JP, Rinaldo CR Jr. Plasma viral load and CD4+ lymphocytes as prognostic markers of HIV-1 infection. Ann. Intern. Med. 1997;126(12):946-954. https://doi.org/10.7326/0003-4819-126-12-199706150-00003.

World Health Organization. WHO case definitions of HIV for surveillance and revised clinical staging and immunological classification of HIV-related disease in adults and children [Internet]. Available from: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/43699/9789241595629_eng.pdf.

Samaranayake LP. Oral mycoses in HIV infection. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. 1992;73(2):171-180. https://doi.org/10.1016/0030-4220(92)90191-r.

Lesovoy VS, Lipnitsky AV, Ochkurova OM. Kandidoz rotovoj polosti (obzor) [Candidosis of oral cavity (review)]. Problemy medicinskoj mikologii [Problems in medical mycology]. 2003;5(1):21-26. (Russian).

Ivanova JuA, Raydenko OV. Klinicheskie osobennosti mikozov stop, kistej i onihomikozov u VICh-inficirovannyh pacientov [Clinical peculiarities of feet, hands mycoses and onychomycoses among HIV-infected patients]. Problemy medicinskoj mikologii [Problems in medical mycology]. 2011;13(4):18-21. (Russian).

Alter MJ. Epidemiology of viral hepatitis and HIV coinfection. J. Hepatol. 2006;44(1 Suppl):6-9. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2005.11.004.

Hernandez MD, Sherman KE. HIV/hepatitis C coinfection natural history and disease progression. Curr. Opin. HIV AIDS. 2011;6(6):478-482. https://doi.org/10.1097/COH.0b013e32834bd365.

Cinque P, Koralnik IJ, Gerevini S, Miro JM, Price RW. Progressive multifocal leukoencephalopathy in HIV-1 infection. Lancet Infect. Dis. 2009;9(10):625-636. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(09)70226-9.

Bartsch T, Rempe T, Leypoldt F, Riedel C, Jansen O, Berg D, Deuschl G. The spectrum of progressive multifocal leukoencephalopathy: a practical approach. Eur. J. Neurol. 2019;26(4):566-e641. https://doi.org/10.1111/ene.13906.

Khammissa RA, Fourie J, Chandran R, Lemmer J, Feller L. Epstein-Barr Virus and Its Association with Oral Hairy Leukoplakia: A Short Review. Int. J. Dent. 2016;2016(4941783):1-6. https://doi.org/10.1155/2016/4941783.

Chetty R. Vasculitides associated with HIV infection. J. Clin. Pathol. 2001;54(4):275-278. https://doi.org/10.1136/jcp.54.4.275.

Nissapatorn V, Lee C, Quek KF, Leong CL, Mahmud R, Abdullah KA. Toxoplasmosis in HIV/AIDS patients: a current situation. Jpn. J. Infect. Dis. 2004;57(4):60-165.

Pawlowski A, Jansson M, Sköld M, Rottenberg ME, Källenius G. Tuberculosis and HIV co-infection. PLoS Pathog. 2012;8(2):e1002464. https://doi.org/10.1371/journal.ppat.1002464.

Sharma SK, Mohan A, Kadhiravan T. HIV-TB co-infection: epidemiology, diagnosis & management. Indian J. Med. Res. 2005;121(4):550-567.

Stepanyan IE. Diagnostika tuberkuleza organov dyhanija v HHI v.: chto izmenilos? [Diagnosis of pulmonary tuberculosis in XXI century: what has changed?]. Consilium Medicum. 2019;21(3):37-40. https://doi.org/10.26442/20751753.2019.3.190213. (Russian).

Tishchenko GV, Tsyrkunov VM. Osobennosti porazhenija limfaticheskih uzlov tuberkuljoznoj i kriptokokkovoj infekcijami u VICh-inficirovannyh pacientov. Medicinskaja panorama. 2016;1(163):49-52. (Russian).

Mihajlova NR, Kalinina TN, Losin EI, Tuchkov DJu, Meshherjakov VG, Korneev AG. Redkie opportunisticheskie zabolevanija u VICh-inficirovannyh pacientov: atipichnyj mikobakterioz. Vestnik Orenburgskogo gosudarstvennogo universiteta. 2015;3(178):212-217. (Russian).

Berdnikov RB, Grinberg LM, Evseev AYU, Кamaev EYU, Kravchenko MA. Letalnyj sluchaj generalizovannogo mikobakterioza u bolnogo s terminalnoj stadiej VIChinfekcii [The lethal case of generalized mycobacteriosis in the patient at the terminal stage of HIV-infection]. Tuberkuljoz i bolezni ljogkih [Tubeiculosis and Lung Diseases]. 2016;94(4):57-62. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2016-94-4-57-62. (Russian).

Sylva D, Villa P, García C, Pérez JC, Agudelo CA. Pseudomembranous colitis from cytomegalovirus infection. Lancet. Gastroenterol. Hepatol. 2017;2(5):384. https://doi.org/10.1016/S2468-1253(17)30044-4.

Grogg KL, Miller RF, Dogan A. HIV infection and lymphoma. J. Clin. Pathol. 2007;60(12):1365-1372. https://doi.org/10.1136/jcp.2007.051953.

Shiels MS, Engels EA. Evolving epidemiology of HIV-associated malignancies. Curr. Opin. HIV AIDS. 2017;12(1):6-11. https://doi.org/10.1097/COH.0000000000000327.

United Nations Office on Drugs and Crime. Vsemirnyj doklad o narkotikah 2018 god: rezjume, vyvody i politicheskie posledstvija [Internet]. UNODC; 2019. Available from: https://www.unodc.org/wdr2018/prelaunch/WDR18_ExSum_Russian.pdf. (Russian).




Загрузок PDF: 0
Опубликован
2021-06-08
Как цитировать
1.
Цыркунов ВМ, Тищенко ГВ. АНАЛИЗ ПРИЧИН СМЕРТИ, СТРУКТУРЫ ВТОРИЧНОЙ И СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ ГОМЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ. Журнал ГрГМУ (Journal GrSMU) [Интернет]. 8 июнь 2021 г. [цитируется по 17 сентябрь 2021 г.];17(5):565-77. доступно на: http://journal-grsmu.by/index.php/ojs/article/view/2620