СПОСОБ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОГО ДРЕНИРОВАНИЯ ЗАБРЮШИННОЙ КЛЕТЧАТКИ В РАННЕЙ ФАЗЕ ОСТРОГО НЕКРОТИЗИРУЮЩЕГО ПАНКРЕАТИТА
Аннотация
Цель. Выявить закономерности распространения жидкостных образований в парапанкреатической зоне забрюшинного пространства и на основании полученных данных разработать рациональный способ малоинвазивного дренирования забрюшинной клетчатки для эвакуации патологического экссудата в ранней фазе острого некротизирующего панкреатита.
Материал и методы. В статье представлены результаты анатомического эксперимента на 69 телах людей, умерших от причин, не связанных с заболеваниями органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Изучены пути распространения жидкости, введенной в разные отделы поджелудочной железы, а также эффективность дренирования забрюшинной клетчатки в эксперименте.
Результаты. Наиболее уязвимыми отделами забрюшинной клетчатки при распространении патологической жидкости из зоны поджелудочной железы являются корень брыжейки ободочной кишки, правое и левое околоободочные клетчаточные пространства. Показано, что формирование тоннелей в забрюшинной клетчатке позади углов ободочной кишки является эффективным приемом, значительно улучшающим отток жидкости из парапанкреатической зоны, особенно при левостороннем поражении.
Выводы. Предложенный способ лапароскопического дренирования забрюшинной клетчатки является малоинвазивной патогенетически и анатомически обоснованной дренирующей операцией и может быть применен в раннем лечебном комплексе при остром некротизирующем панкреатите.
Литература
Shoroh GP, Shoroh SG. Ostryj destruktivnyj pankreatit [Acute destructive pancreatitis]. Minsk: Paradoks; 2013. 208 p. (Russian).
Yadav D, Lowenfel AB. The epidemiology of pancreatitis and pancreatic cancer. Gastroenterology. 2013;144(6):1252-1261. doi: 10.1053/j.gastro.2013.01.068.
Gomatos IP, Xiaodong X, Ghaneh P, Halloran C, Raraty M, Lane B, Sutton R, Neoptolemos JP. Prognostic markers in acute pancreatitis. Expert Rev. Mol. Diagn. 2014;14(3):333-346. doi: 10.1586/14737159.2014.897608.
Kondratenko PG, Konkova MV, Vasilev AA, Epifancev AA, Dzhansyz IN, Shirshov IV, Judin AA. Нirurgicheskaja taktika pri ostrom nekrotizirujushhem pankreatite [Surgical tactics in acute necrotizing pancreatitis]. Ukrainskij zhurnal hirurgii [Ukrainian Journal of Surgery]. 2013;3(22):150-55. (Russian).
Kudelich OA, Kondratenko GG, Judina OA, Motoljanec PM. Multivariantnyj analiz faktorov, associirovannyh s neposredstvennymi prichinami smerti pri tjazhelom ostrom pankreatite [Multivariate analysis of factors associated with immediate causes of death in severe acute pancreatitis]. Novosti Hirurgii [Surgery News]. 2014;22(4):417-427. doi: 10.18484/2305-0047.2014.4.416. (Russian).
Majorov VM, Dundarov ZA, Avizhec JuN. Morfologicheskie zakonomernosti porazhenija i rasprostranenija destruktivnogo processa v zabrjushinnom prostranstve pri tjazhelom ostrom nekrotizirujushhem pankreatite po dannym autopsii [Morphological regularities of the defeat and spread of the destructive process in the retroperitoneal space with severe acute necrotizing pancreatitis according to autopsy data]. Novosti Hirurgii [Surgery News]. 2015;23(4):385-90. doi: 10.18484/2305-0047.2015.4.385. (Russian).
Klimovich IN, Maskin SS, Levchenko SA, Zemljakov DS, Aleksandrov VV. Diagnostika i lechenie sindroma kishechnoj nedostatochnosti u bolnyh s ostrym pankreatitom (obzor) [Internet]. Sovremennye problemy nauki i obrazovanija [Modern problems of science and education]. 2014;5. Available from: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=15013. (Russian).
Sharma M, Sachdev V, Singh N, Bhardwaj P, Pal A, Kapur S, Saraya A. Alterations in intestinal permeability and endotoxemia in severe acute pancreatitis. Trop. Gastroenterol. 2012;33(1):45-50.
Fishman JE, Levy G, Alli V, Zheng X, Mole DJ, Deitch EA. The intestinal mucus layer is a critical component of the gut barrier that is damaged during acute pancreatitis. Shock. 2014;42(3):264-270. doi: 10.1097/SHK.0000000000000209.
Andrjushhenko DV, Magljovannyj VA, Andrjushhenko VP. Ostryj pankreatit: prioritetnye sostavljajushhie kompleksnogo hirurgicheskogo lechenija s pozicij sovremennyh nauchnyh znanij [Acute pancreatitis: priority components of complex surgical treatment from the standpoint of modern scientifc knowledge]. Hirurgija. Vostochnaja Evropa [Surgery. Eastern Europe]. 2013;2(06):120-126. (Russian).
Shyu JY, Sainani NI, Sahni VA, Chick JF, Chauhan NR, Conwell DL, Clancy TE, Banks PA, Silverman SG. Necrotizing pancreatitis: diagnosis, imaging, and intervention. Radiographics. 2014;34(5):1218-39. doi: 10.1148/rg.345130012.
Tenner S, Baillie J, DeWitt J, Vege SS. Management of Acute Pancreatitis. Am J. Gastroenterol. 2013;108:1400-1415. doi: 10.1038/ajg.2013.218.
Working Group IAP/APA Acute Pancreatitis Guidelines. IAP/APA evidence-based guidelines for the management of acute pancreatitis. Pancreatology. 2013;13(4):1-15. doi: 10.1016/j.pan.2013.07.063.
Kuznecov NA, Rodoman GV, Brontvejn AT, Shalaeva TI, Popova EJu. Rasprostranenie patologicheskogo processa v zabrjushinnom prostranstve pri nekroticheskom pankreatite [The spread of the pathological process in the retroperitoneal space with necrotic pancreatitis]. Hirurgija [Surgery]. 2004;2:11-16. (Russian).
Kopchak VM, Usenko AJu, Kopchak KV, Zelinskij AI. Hirurgicheskaja anatomija podzheludochnoj zhelezy [Surgical anatomy of the pancreas]. Kiev: Askanija; 2011. 141 p. (Russian).
Popova EJu. Prognozirovanie putej rasprostranenija patologicheskogo processa v zabrjushinnom prostranstve u bolnyh pankreonekrozom (jeksperimental'no-klinicheskoe issledovanie) [Prediction of the pathways of the pathological process in the retroperitoneal space in patients with pancreatonecrosis (experimental and clinical study)] [masters thesis]. Moscow (Russia): Russian State Medical University; 2004. 147 p. (Russian).
