РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГРЫЖ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ
Аннотация
Введение. На фоне традиционно выполняемых фундопликаций в лечении скользящих диафрагмальных грыж актуальными остаются вопросы совершествования способов операций, восстанавливающих острый угол Гиса.
Цель работы: разработать методику хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы, восстанавливающую острый угол Гиса.
Материал и методы. Пациенты (n=74) были разделены на основную группу (I) (n=45), им выполнялся разработанный метод операции, и контрольную (II) (n=29), у 26 пациентов применена методика Тoupet, у 3 – Nissen. Анкеты GERD-Q и GERD-HRQL использованы у всех пациентов I-й группы перед операцией, при выписке и через 6-12, 12-18 и 18-24 месяца после лечения. Пациенты II-й группы анкетированы через 6-12 месяцев после операции.
Результаты. По результатам анкетирования через 6-12 месяцев статистически значимой разницы в группах не выявлено: GERD-Q, p<0,386; GERD-HRQL, p<0,1089. В основной группе отмечена тенденция к уменьшению баллов в анкете GERD-Q при сравнении до и после операции, р<0,0001. Из 16 (55%) пациентов II группы, госпитализированных после операции, рецидив выявлен у 9, повторно оперированы 7 пациентов. В I группе стационарно обследованы 20 (43,3%) пациентов, рецидив выявлен у 2, операций не было.
Выводы. Эффективность предложенной техники оперативного лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы в ранние сроки сравнима с методом Тoupet, однако при оценке отдалённых результатов характеризуется меньшим количеством рецидивов.
Литература
Gordon C, Kang JY, Neild PJ, Maxwell JD. The role of the hiatus hernia in gastro-оesophageal reflux disease. Alimentary Pharmacology & Therapeutics. 2004;20(7):719-732.
Allison PR. Reflux esophagitis, sliding hiatal hernia, and the anatomy of repair. Surgical Gynecology and Obsterics. 1951;92(4):419-431.
Janova OB. Sovremennoe ponimanie patofiziologicheskih aspektov GJeRB i podhody k ee farmakoterapii [The modern understanding of the pathophysiological aspects of GERD and its approach to pharmacotherapy]. Vrach [Doctor]. 2013;3:23. (Russian).
Mehta S. Prospective trial of laparoscopic Nissen fundoplication versus proton pump inhibitor therapy for gastroesophageal reflux disease: Seven-year follov-up. Journal of Gastrointestinal Surgery. 2006;10(9):1312-1317.
Rohof WO, Bennink RJ, de Ruigh AA, Hirsch DP, Zwinderman AH, Boeckxstaens GE. Effect of azithromycin on acid reflux, hiatus hernia and proximal acid pocket in the postprandial period. Gut. 2012;61(12):1670-1677.
Stepanov JuM, Budzak IJa, Mohamed Arbi. Novye vozmozhnosti i perspektivy lechenija gastrojezofagalnoj refljuksnoj bolezni [The new possibilities and prospects for treatment of gastroesophageal reflux disease]. Suchasna gastroenterologija [Modern Gastroenterology]. 2007;6(38):30-35. (Russian).
Truhmanov AS. Diagnostika i lechenie gastrojezofagealnoj refljuksnoj bolezni [Diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux disease]. Terapevticheskij arhiv [Therapeutic Archive]. 2011;8:48-54. (Russian).
Donnellan C, Sharma N, Preston C, Moayyedi P. Medical treatments for the maintenance therapy of reflux oesophagitis and endoscopic negative reflux disease. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2004;4:32-45.
Modlin IM, Hunt RH, Malfertheiner P, Moayyedi P, Quigley EM, Tytgat GNJ, Tack J, Holtmann G, Moss SF. Nonerosive reflux disease-denning the entity and delineating the management. Digestion. 2008;78(1):1-5.
Tosato F, Marano S, Mattacchione S, Luongo B, Paltrinieri G, Mingarelli V, Vasapollo L. Surgical Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease. Advances in Endoscopic Surgery. 2011;11:259-290.
Kim D, Velanovich V. Surgical Treatment of GERD. Where Have We Been and Where Are We Going? Clinical Gastroenterology. 2014;43:135-145.
Baulina OA, Ivachev AS, Baulin VA, Baulin AA, Krejmer VD. Laparoskopicheskaja fiksacija ugla Gisa ksenoperikardialnoj lentoj v hirurgii gastrojezofagealnnoj refljuksnoj bolezni [Laparoscopic fixation of the angle of His with xeno pericardial ribbon in the surgery of gastroesophageal reflux disease]. Novosti Khirurgii [News Surgery]. 2014;2(22):164-170. (Russian).
Nikitenko AI, Rodin AG, Ovchinnikov VA. Analiz rezultatov jendovideohirurgicheskogo lechenija gryzh pishhevodnogo otverstija diafragmy [The analysis of the results of endovideo surgical treatment to hernia of the esophageal opening of the diaphragm]. Jendoskopicheskaja hirurgija [Endoscopic Surgery]. 2012;5:3-7. (Russian).
Rodin AG, Nikitenko AI, Bazaev AV, Domnin MA. Opyt operativnogo lechenija gryzh pishhevodnogo otverstija diafragmy [The experience in surgical treatment to hernia of the esophageal opening of the diaphragm]. Klinicheskaja medicina [Сlinical Medicine]. 2012;4:89-93. (Russian).
Jones R, Junghard О, Dent J. Development of the GerdQ, a tool for the diagnosis and management of gastro-oesophageal reflux disease in primary care. Alimentary Pharmacology & Therapeutics. 2009;30:1030-1038.
Velanovich V, Vallance SR, Gusz JR, Apia JV, Habus MA. Quality of life scale for gastroesophageal reflux disease. Journal American College of Surgeons. 1996;183(3):217-224.
