ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ДЕСТРУКТИВНОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ
Аннотация
Введение. Острая деструктивная пневмония является наиболее тяжелой формой гнойно-воспалительных поражений легких у детей и составляет до 10% от общего числа пневмоний в детском возрасте. В Республике Беларусь за последние 5 лет частота деструктивной пневмонии с гнойными осложнениями увеличилась в 2,5 раза. Цель исследования. Изучить особенности течения острой внебольничной деструктивной пневмонии в детском возрасте, провести анализ методов диагностики и лечения плевральных осложнений заболевания. Материал и методы. В период с 2015 по 2022 г. в РНПЦ детской хирургии находилось на лечении 70 пациентов с легочно-плевральными осложнениями острой деструктивной пневмонии. Средний возраст пациентов составил 3,4 (1,4–7,1) года. Результаты. Более 70% поступило в клинику в тяжелом, но стабильном состоянии с проявлениями дыхательной недостаточности 0–1 степени. Одностороннее поражение было диагностировано у 46 (66%) пациентов, двусторонняя пневмония – у 24 (34%). Деструкция легкого сочеталась с эмпиемой плевры у всех пациентов, с бронхоплевральным свищом – у 14 (37%). У 30 (43%) пациентов пневмония протекала без преобладания деструкции легочной паренхимы и в основном сопровождалась развитием эмпиемы плевры. Торакоскопическая санация плевральной полости являлась основным методом лечения пациентов с эмпиемой плевры 2–3 стадии. По результатам микробиологического исследования Streptococcus pneumoniae является наиболее частым возбудителем заболевания. У всех пациентов в нашем исследовании наступило выздоровление без хронизации процесса. Выводы. Своевременная диагностика легочно-плевральных осложнений острой пневмонии позволяет определить показания к выбору оптимального метода хирургического лечения. Торакоскопическая санация плевральной полости является эффективным методом хирургического лечения эмпиемы плевры и позволяет выполнить адекватную санацию осумкованных гнойных полостей и очагов легочной деструкции.
Литература
Proesmans M, De Boeck K. Clinical practice: treatment of childhood empyema. Eur J Pediatr. 2009;168(6):639-645. https://doi.org/10.1007/s00431-009-0929-9.
Harris M, Clark J, Coote N, Fletcher P, Harnden A, McKean M, Thomson A. British Thoracic Society guidelines for the management of community acquired pneumonia in children: update 2011. Thorax. 2011;66(Suppl 2):ii1-23. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2011-200598.
Shen KR, Bribriesco A, Crabtree T, Denlinger C, Eby J, Eiken P, Jones DR, Keshavjee S, Maldonado F, Paul S, Kozower B. The American Association for Thoracic Surgery consensus guidelines for the management of empyema. J Thorac Cardiovasc Surg. 2017;153(6):e129-e146. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2017.01.030.
Subhi R, Gelbart B, Ching N, Thompson J, Osowicki J, Rozen TH, Shanthikumar S, Teague W, Duke T. Characteristics, management and changing incidence of children with empyema in a paediatric intensive care unit. J Paediatr Child Health. 2022;58(6):1046-1052. https://doi.org/10.1111/jpc.15905.
Grijalva CG, Nuorti JP, Zhu Y, Griffin MR. Emergence of parapneumonic empyema in the USA. Thorax. 2011;66(7):663-668. https://doi.org/10.1136/thx.2010.156406.
Islam S, Calkins CM, Goldin AB, Chen C, Downard CD, Huang EY, Cassidy L, Saito J, Blakely ML, Rangel SJ, Arca MJ, Abdullah F, St Peter SD; APSA Outcomes and Clinical Trials Committee, 2011-2012. The diagnosis and management of empyema in children: a comprehensive review from the APSA Outcomes and Clinical Trials Committee. J Pediatr Surg. 2012;47(11):2101-2110. https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2012.07.047.
Balfour-Lynn IM, Abrahamson E, Cohen G, Hartley J, King S, Parikh D, Spencer D, Thomson AH, Urquhart D. BTS guidelines for the management of pleural infection in children. Thorax. 2005;60(Suppl 1):i1-21. https://doi.org/10.1136/thx.2004.030676.
Kelly MM, Shadman KA, Edmonson MB. Treatment trends and outcomes in US hospital stays of children with empyema. Pediatr Infect Dis J. 2014;33(5):431-436. https://doi.org/10.1097/INF.0000000000000131.
Holdstock V, Twynam-Perkins J, Bradnock T, Dickson EM, Harvey-Wood K, Kalima P, King J, Olver WJ, Osman M, Sabharwal A, Smith A, Unger S, Pollock L, Langley R, Davies P, Williams TC. National case series of group A streptococcus pleural empyema in children: clinical and microbiological features. Lancet Infect Dis. 2023;23(2):154-156. https://doi.org/10.1016/S1473-3099(23)00008-7.
King S, Thomson A. Radiological perspectives in empyema. Br Med Bull. 2002;61:203-214. https://doi.org/10.1093/bmb/61.1.203.
Boyer DM. Evaluation and Management of a Child with a Pleural Effusion. Pediatr Emerg Care. 2005;21(1):63-68. https://doi.org/10.1097/01.pec.0000155791.31421.32.
Tang CW, Weng KP, Tai, IH, Chou CC, Chen CL, Hsieh KS. Sonographic Features of Lobar Pneumonia with Parapneumonic Effusion in Children. Ann Pediatr. 2021;4(1):1059.
Razumovsky AYu, Allaberganov KA, Rachkov VE, Alkhasov MB. Detection of acute purulent destructive pneumonia in children. Pulmonologiya. 2006;(3):97-99. edn: KVFAIF. (Russian).
Ampofo K, Byington C. Management of Parapneumonic Empyema. Pediatr Infect Dis J. 2007;26(5):445-446. https://doi.org/10.1097/01.inf.0000261011.23728.dd.
Avansino JR, Goldman B, Sawin RS, Flum DR. Primary operative versus nonoperative therapy for pediatric empyema: a meta-analysis. Pediatrics. 2005;115(6):1652-1659. https://doi.org/10.1542/peds.2004-1405.
Buonsenso D, Cusenza F, Passadore L, Bonanno F, Calanca C, Mariani F, Di Martino C, Rasmi S, Esposito S. Parapneumonic empyema in children: a scoping review of the literature. Ital J Pediatr. 2024;50(1):136. https://doi.org/10.1186/s13052-024-01701-1.
Aziz A, Healey JM, Qureshi F, Kane TD, Kurland G, Green M, Hackam DJ. Comparative analysis of chest tube thoracostomy and video-assisted thoracoscopic surgery in empyema and parapneumonic effusion associated with pneumonia in children. Surg Infect (Larchmt). 2008;9(3):317-323. https://doi.org/10.1089/sur.2007.025.
